Каролина Роджерс (США)

Вопросы предродового ультразвукового исследования
и тревожного роста заболеваемости аутизмом

Midwifery Today, 2006 Winter; (80):16-9, 66-7

Перевод Елены Златкиной (Санкт-Петербург)

© 2006 Midwifery Today, Inc. All rights reserved.

Оригинал по адресу http://www.midwiferytoday.com/articles/ultrasoundrodgers.asp

Image

В мае 2006 г. цифры Центра контроля заболеваний (CDC) подтвердили то, что уже знали многие родители и педагоги: заболеваемость аутизмом действительно высока. По словам д-ра Хосе Кордеро, директора Национального центра изучения врожденных дефектов и пороков развития при Центре контроля заболеваний, аутизм стал "первоочередной проблемой здравоохранения". Еще 12 лет назад нарушения аутистического спектра (ASD) были настолько редки, что отмечался лишь 1 случай на 10 000 родов1. Сегодня эти нарушения, характеризующиеся трудностями в обучении и социальными проблемами, встречаются у каждого 166-го ребенка2, и тенденция к снижению отсутствует.

Резкий рост числа случаев аутизма наблюдается и вне США. Это глобальное явление, происходящее в промышленно развитых странах во всем мире. В Великобритании, по свидетельству педагогов, 1 из 86 учеников начальной школы нуждается в специальном обучении из-за проблем, связанных с нарушениями аутистического спектра3.

Ответственность за возникновение аутизма возлагали на что угодно, от "эмоционально холодных" матерей (опровергнуто) до вакцин, генетики, иммунологических нарушений, токсинов окружающей среды и материнских инфекций. Сегодня большинство исследователей предполагают, что аутизм вызван сложным взаимодействием генных и экологических "пусковых схем". Одна из вероятных причин, достойная исследования — повсеместное использование ультразвука в предродовой диагностике, что может вызвать потенциально опасные тепловые эффекты.

У медиков, работающих с беременными, есть причины беспокоиться по поводу применения ультразвука. Хотя сторонники последнего и утверждают, что ультразвук используется в акушерстве в течение 50 лет и ранние исследования показали, что он безопасен как для матери, так и для ребенка, достаточное количество исследований связывает ультразвук с нарушениями развития нервной системы, и это требует серьезного изучения.

В 1982 г. на финансированной Международной ассоциацией защиты от излучений (IRPA) и другими организациями конференции Всемирной организации здравоохранения международная группа экспертов заявила:

Имеются несколько часто цитируемых исследований, которые утверждают, что воздействие ультразвука in utero не вызывает существенных отклонений у потомства… Однако эти исследования могут быть подвергнуты критике по ряду причин, включая отсутствие контрольной группы или недостаточный объем выборки, воздействие [ультразвука] после периода, когда проходит основной органогенез — все это делает выводы неубедительными4.

Ранние исследования показали, что тонкие эффекты неврологического повреждения, связанного с ультразвуком, обусловливали увеличение случаев леворукости (индикатор мозговых нарушений, если она не носит наследственный характер) у мальчиков и задержки развития речи5. В августе 2006 г. Паско Ракич, заведующий кафедрой нейробиологии медицинского факультета Йельского университета, объявил о результатах исследования воздействия ультразвука различной продолжительности на беременных мышей6. В мозге потомства испытуемых животных наблюдались повреждения, сходные с обнаруженными в мозге людей, больных аутизмом. Исследование, финансированное Национальным институтом неврологических нарушений и инсульта, также связывает ультразвук с нарушениями развития нервной системы у детей, такими как дислексия, эпилепсия, умственная отсталость и шизофрения, при этом повреждение мозговых клеток было тем больше, чем длительнее воздействовал ультразвук7.

Исследование д-ра Ракича, расширившее границы предшествующего исследования 2004 г. с похожими результатами8, является только одним из многочисленных экспериментов с людьми и животными, проводимых в последние годы. Их результаты показывают, что предродовой ультразвук может быть вредным для младенцев. Хотя некоторые вопросы все еще остаются без ответа, на основе имеющейся информации медики должны серьезно отнестись к возможным последствиям обычного и диагностического использования ультразвука, а также фетальных электронных сердечных мониторов, которые, возможно, не являются ни неинвазивными, ни безопасными. Если бы беременные женщины знали все факты, стали бы они подвергать своих нерожденных детей воздействию технологии, которая, несмотря на "раскрученное" положение в современном акушерстве, не приносит никакой пользы или польза которой не доказана?

Проблемы со звуком и теплом

Одна из проблем, с которой сталкивается оператор ультразвуковой диагностики, вызвана тем, что он держит датчик над той частью тела плода, которую пытается визуализировать. Когда последний отодвигается от потока высокочастотных звуковых волн, он, вероятно, чувствует колебания, высокую температуру или и то, и другое. Управление контроля пищевых продуктов и лекарств (FDA) предупредило в 2004 г.:

Ультразвук — форма энергии, и даже при низких его уровнях лабораторные исследования показывают, что он способен оказывать физическое влияние на ткани, такое как резкие колебания и повышение температуры9.

Это согласуется с исследованием, проведенным в 2001 г., в котором ультразвуковой датчик, точно нацеленный на миниатюрный гидротелефон, помещенный в матку женщины, зарегистрировал звук "такой же громкий, как гудок поезда метро, прибывающего на станцию"10.

Факт повышения температуры эмбриональной ткани (тем более что будущая мать не способена этого даже почувствовать) мог бы не вызывать беспокойства, если бы не данные исследования, согласно которым повышение температуры способно привести к значительным повреждения центральной нервной системы развивающегося эмбриона11. Показано, что у различных видов млекопитающих повышение температуры тела матери или эмбриона приводит к врожденным дефектам у потомства12. Обширный спектр литературы по материнской гипертермии у различных млекопитающих демонстрирует нам, что "дефекты центральной нервной системы — самое распространенное последствие гипертермии у всех видов, и смерть клетки или задержка пролиферации нейробластов [эмбриональных клеток, которые развиваются в клетки нервной системы] считаются основным объяснением этих эффектов"13.

Почему дефекты формирования нервных тканей у крыс или других животных должны беспокоить беременных женщин? Потому что исследователи Корнуэлльского университета доказали в 2001 г.: развитие мозга "многих видов млекопитающих, включая человека" происходит сходным образом14. Группа исследователей обнаружила "девяносто пять вех в развитии нервной системы", которые помогли им точно определить последовательность этапов роста мозга у разных видов15. Следовательно, если повторные эксперименты показывают, что вызванная ультразвуком высокая температура повреждает мозг эмбрионов крыс и других млекопитающих, логично предположить, что это может вредить также и человеческому мозгу.

Управление контроля пищевых продуктов и лекарств и профессиональные медицинские ассоциации на самом деле знают, что предродовый ультразвук может быть опасен для человека, иначе они настойчиво не предостерегали бы против немедицинских студий "ультразвукового портрета на память", появившихся в торговых центрах по всей стране16.

Если ультразвук используется в коммерческих целях, риск для ребенка будет потенциально выше из-за более высокой акустической нагрузки, требуемой для получения изображений с высоким разрешением, и длительного поиска техниками подходящих ракурсов. Кроме того, сотрудники могут не иметь медицинского образования или должного обучения. Эти факторы, наряду с кавитацией (вызванным ультразвуком эффектом образования пузырьков, который может повредить клетки) и индикаторами безопасности на экране, которые могут быть неточными в широких пределах, от 2 до 617, ставят под сомнение пользу ультразвука даже в опытных руках. Понятно, что если ультразвук может вредить младенцам, он может вызвать одни и те же повреждения при использовании как в диагностических, так и коммерческих целях.

Повышение материнской температуры — причина врожденных дефектов

Понимание того, что происходит, если температура эмбриона увеличивается из-за повышения материнской внутренней температуры или местного эффекта ультразвука, является ключом к пониманию предродового риска ультразвука. Температура тела человека изменяется в течение дня по различным причинам: циркадные ритмы, гормональные колебания и физические причины. Хотя температура человека может меняться на 0,7°С в обе стороны от того, что считают нормальной внутренней температурой, за среднее значение принята температура 36,6°С. Увеличение всего лишь до 37,8°С может вызвать головные боли, боли в теле и усталость, что достаточно для того чтобы получить освобождение от работы. Температура 41,6°С может вызвать повреждение головного мозга или смерть*.

Внутренняя температура приблизительно 36,6°С важна, потому что именно при ней происходит много важных ферментативных реакций. Температура влияет на конфигурацию белков, составляющих ферменты, и белки с неправильной конфигурацией неспособны правильно выполнять свою работу. По мере увеличения количества теплоты или продолжительности ее воздействия снижается эффективность ферментативных реакций вплоть до их необратимой остановки, т. е. с невозможностью вернуться к правильной работе, даже если температура нормализуется18.

Поскольку температура важна для правильных ферментативных реакций, у тела есть свои собственные методы, чтобы регулировать внутреннюю температуру. Например, когда она слишком низка, дрожание нагревает тело, а когда она слишком высока, потение ее снижает. По понятным причинам эмбрионы не могут остыть, потея. Однако у них есть другая защита против повышения температуры: каждая клетка содержит нечто, называемое белками теплового шока, которые на время останавливают образование ферментов, когда температура достигает опасно высоких уровней19.

Усложняет проблему тот факт, что ультразвук по-разному нагревает кость, мышцу, мягкую ткань и амниотическую жидкость20. Далее, поскольку кости отвердевают, они поглощают и сохраняют больше тепла. В третьем триместре череп ребенка может нагреться в 50 раз быстрее, чем окружающая его ткань21, подвергая части мозга, которые прилегают близко к черепу, вторичному нагреванию, способному продолжаться и после того как ультразвуковое исследование закончится.

Повышенная температура, лишь временно влияющая на мать, может иметь разрушительные последствия для развивающегося эмбриона. В статье, опубликованной в 1998 г. в медицинском журнале Cell Stress & Chaperones, сообщалось, что "тепловой шок может быть вызван в раннем периоде жизни эмбриона, но он не в состоянии защитить эмбрион от повреждений на определенных стадиях развития". Авторы отмечают: "С активацией теплового шока нормальный синтез белка приостанавливается… но за выживание приходится платить нормальным развитием"22.

Аутизм, генетика и исследования близнецов

Что же связывает повышенную температуру тела и аутизм? Генетики пытаются раскрыть тайны ДНК, стоящие за нарушениями аутистического спектра. Недавно исследователи связали две мутации одних и тех же генов Х-хромосомы с аутизмом в двух разных семьях, хотя пока неясно, на какой стадии были повреждены гены23. Поскольку исследования родных братьев и сестер, а также близнецов, показывают более высокую заболеваемость аутизмом среди детей в семьях с одним уже имеющим аутизм ребенком, генетики ожидали найти наследственные факторы. Однако несмотря на миллионы долларов, вложенных в иследования, нет ясного указания на то, что нарушения аутистического спектра наследуются. Возможно, для получения ответов ученым нужно смотреть не дальше тепловых эффектов ультразвука.

Если предродовый ультразвук ответственен за некоторые случаи аутизма, то возможно предположить, что если бы один близнец был аутистом, другой также имел бы высокую вероятность поcтрадать, поскольку оба они подвергались воздействию ультразвука в одно и то же время. И у однояйцевых, и у разнояйцевых близнецов один может пострадать больше другого, если он в момент исследования принял главный удар тепла или звуковых волн на себя. У разнояйцевых близнецов, поскольку аутизм поражает близнецов мужского пола в 3–5 раз чаще близнецов женского пола, пол близнецов также может иметь значение.

Исследование 2002 г. показало, что для близнецов вообще существенно выше вероятность заболевания аутизмом, и объявило "близнецовость" фактором риска24. Не может ли повышенный риск для близнецов объясняться практикой проведения у матерей с многоплодной беременностью большего числа ультразвуковых исследований, чем у тех, которые ожидают рождения только одного ребенка? Хотя роль генетики в проблеме аутизма пока рано отрицать, возможное воздействие предродового ультразвука заслуживает серьезного рассмотрения.

Незамеченные предупреждения

Идея, что предродовой ультразвук может быть опасен, не нова. Ранее упоминавшийся отчет ВОЗ в выводах "Воздействие ультразвука на биологические системы" (1982) заявляет, что "исследования на животных наводят на мысль, что воздействие ультразвука может повлечь за собой неврологические, поведенческие, иммунологические, гематологические изменения, нарушения развития и уменьшение эмбрионального веса"25.

Два года спустя, когда Национальный институт здоровья (NIH) проводил конференцию, призванную оценить риск ультразвука, он сообщил, что при возникновении врожденных дефектов акустическая нагрузка было достаточно интенсивной, чтобы вызвать образование значительного тепла. Хотя Институт здоровья с тех пор заявляет, что данное сообщение "больше не рассматривается… как руководство для современной медицинской практики", факты остаются неизменными26.

Несмотря на результаты этих двух обширных научных работ, в 1993 г. Управление контроля пищевых продуктов и лекарств одобрило восьмикратное увеличение потенциальной акустической нагрузки, создаваемой ультразвуковым оборудованием27, намного повышая риск неблагоприятных исходов беременности, вызванных перегревом. Может ли быть случайным тот факт, что это увеличение потенциального теплового эффекта произошло в тот же период времени, когда уровень аутизма увеличился 60-кратно?

Горячие ванны, парилки, сауны и материнские лихорадки

Если обвиняемый — повышенная температура, то что известно относительно других ситуаций, в которых высокая температура воздействует на беременность? Исследование, озаглавленное "Влияние высокой температуры на эмбрионы и плоды" и опубликованное в 2003 г. в International Journal of Hyperthermia, утверждает, что "гипертермия во время беременности может вызвать смерть эмбриона, аборт, замедление роста и дефекты развития"28. И далее: "…Повышение материнской температуры тела на 2°С в течение по крайней мере 24 часов во время лихорадки может вызвать ряд дефектов развития"29. Отмечено, что нет достаточных данных, чтобы сделать выводы о времени воздействия менее 24 часов30, что оставляет открытой возможность неблагоприятного воздействия на эмбрионы повышенной материнской температуры в течение более коротких периодов.

В исследовании, опубликованном в JAMA, было обнаружено, что "женщины, принимавшие горячие ванны или пользовавшиеся саунами в раннем периоде беременности, утраивали риск рождения младенцев со spina bifida или мозговыми дефектами"31. Горячие ванны опасней других тепловых процедур, таких как сауны и парилки, потому что погружение в воду мешает попытке тела остыть через пот почти так же, как эмбрионы не могут убежать от повышения температуры в матке.

Все это вместе взятое устанавливает следующий факт: тепло, которое является следствием повышения материнской температуры или результатом слишком долгого воздействия ультразвука на одну область, может дать толчок повреждающему воздействию на развивающегося ребенка. С точки зрения здравого смысла, на каком основании, собственно, полагается, что вторжение в непрерывное, цельное развитие плода, которое в течение миллионов лет завершалось без всякой помощи, может пройти без последствий?

Дискуссия вокруг вакцин и тиомерсала

Несмотря на давно признанный факт, что ультразвук вызывает тепловые эффекты, способные вредить развитию мозга эмбриона, причина аутизма остается настолько неуловимой для исследователей, что много организаций, занимающихся проблемой аутизма, используют фрагмент головоломки как часть своих девизов. Особенно смущает тот факт, что эпидемия нарушений аутистического спектра поражает детей из семей с высоким уровнем образования и дохода родителей, получавших лучшую акушерскую помощь, которую только можно купить за деньги. Почему женщины, которые принимали витамины для беременных, соблюдали здоровую диету, не курили и не употребляли алкоголь, регулярно посещали перед родами акушеров, имеют детей с тяжелыми неврологическими проблемами?

Некоторые полагают, что причина аутизма — детские прививки, сначала бывшие доступные только для тех, кто мог их себе позволить. Многие вакцины содержали тимеросал — ртутьсодержащий консервант, который, как думали, оказывает на детей кумулятивный нейротоксический эффект, тем более что количество детских вакцин увеличилось в тот же период времени, когда возросла заболеваемость аутизмом. Однако проведя исчерпывающее исследование в 1999 г., Управление контроля пищевых продуктов и лекарств не обнаружило свидетельств вреда от использования тимеросала в детских вакцинах32.

Несмотря на эти результаты, в том же самом году Управление контроля пищевых продуктов и лекарств, Национальный инстутит здоровья, Центр контроля заболеваний, Управление здравоохранения и медицинского обслуживания (HRSA) и Американская академия педиатрии (AAP) все вместе призвали производителей вакцин уменьшить количество тимеросала или изъять его из детских вакцин33. Фармацевтические компании согласились, и в конечном итоге уменьшили влияние тимеросала на младенцев на 98%34.

Однако заболеваемость аутизмом не только не снизилась, но и продолжила расти. Рост заболеваемости нарушениями аутистического спектра на 10–17% каждый год, согласно данным Американского общества исследования аутизма35, указывает на то, что тимеросал не виноват**.

Тимеросал был не единственным предметом беспокойства в изучении проблемы аутизма и вакцин. Многие полагали, что существует связь между тривакциной MMR (свинка, корь и краснуха) и нарушениями аутистического спектра. Однако крупное ретроспективное эпидемиологическое исследование более 30 000 детей в Японии между 1988 и 1996 гг. показало, что кривая аутизма продолжала подниматься и после того как вакцина была изъята из применения36 ***. Эти результаты не отличались от выводов исследования 1999 г., опубликованного в "Ланцете", которое не показало соответствующего скачка аутизма в Великобритании после введения вакцины MMR37 ****.

В опубликованном в JAMA исследовании 2001 г., проверявшем заболеваемость аутизмом и "охват" прививкой MMR в Калифорнии, было заявлено, что результаты "не подтверждают связи между иммунизацией вакциной MMR детей и увеличением заболеваемости аутизмом"38. И хотя беспокойство по поводу вакцин и ртути не следует сбрасывать со счетов, до настоящего времени не существует доказательств того, что это один из главных факторов, обусловивших всплеск заболеваемости нарушениями аутистического спектра.

Глобальная эпидемия аутизма

Статистика роста аутизма среди промышленно развитых стран всего мира показывает, что эта болезнь появилась только в последние десятилетия, при этом в разных природных условиях и среди весьма различающихся культур. Что же объединяет страны и области со столь разным климатом, диетами и условиями окружающей среды — США, Японию, Скандинавию, Австралию, Индию и Великобританию? Никакой общий фактор в воде, воздухе, местных пестицидах, диете или даже строительных материалах и одежде не может объяснить появление и непрестанное увеличение числа заболевших этим пожизненным серьезным неврологическим нарушением.

Что действительно общего имеют все индустриальные страны, так это тихое, но повсеместно распространяющееся изменение в акушерской помощи. Все они рутинно используют предродовый ультразвук для беременных женщин.

В странах с национализированным здравоохранением, где фактически все беременные женщины подвергаются ультразвуковому исследованию, заболеваемость аутизмом еще выше, чем в США, где вследствие различий в доходе и, соответственно, видах медицинской страховки, приблизительно 30% беременных женщин пока что не подвергаются ультразвуковому сканированию.

Изменения в ультразвуковых иследованиях

Анализируя ранние исследования, показавшие, что предродовый ультразвук безопасен, следует учитывать фактор постоянного изменения технологии и применения ее, а также то, как это потенциально влияло на нерожденного ребенка. Помимо огромного увеличения допустимой акустической нагрузки в начале 1990-х гг., следующие изменения технологии сделали область предродового ультразвука опасней чем когда-либо:

  • Число ультразвуковых исследований, проводимых во время каждой беременности, увеличилось, при этом женщины часто подвергаются двум и большему числу исследований даже в при низком риске39. Женщины из групп высокого риска могут подвергнуться еще большему числу исследований, которые, по иронии, способны еще более увеличить этот риск.
  • Период времени развития эмбриона или плода, когда выполняется ультразвуковое исследование, был снижен до очень раннего в первом триместре и увеличен до самого позднего, вплоть до родов, в третьем. Фетальные сердечные мониторы, которые используются в процессе родов иногда часами, не способствовали уменьшению неврологических проблем, а возможно могли их и усугубить40.
  • Развитие практики влагалищного исследования, которое помещает источник звука намного ближе к эмбриону или плоду, может значительно увеличить риск.
  • Использование допплеровского ультразвука с целью изучить кровоток или контролировать сердцебиение ребенка применяется все чаще. Согласно Кокрейновской базе данных систематических обзоров за 2006 г., "обычный допплеровский ультразвук во время беременности не приносит пользы для здоровья женщины или младенца и может причинить определенный вред"41.

Все учащающиеся случаи врожденных дефектов

Научная группа д-ра Ракича, цитировавшегося ранее в этой статье в связи с недавним исследованием о мозге мыши и ультразвуке, указала, что "зонд оставался неподвижным до 35 минут, т. е., по существу, весь мозг эмбриона мыши непрерывно подвергался действию ультразвука в течение 35 минут… в резком контрасте с продолжительностью и силой воздействия ультразвука на мозг человеческого эмбриона, когда ультразвук обычно не задерживается на определенной ткани дольше, чем на одну минуту"42. Это важный пункт, и его стоит внимательно рассмотреть.

Одно из самых популярных немедицинских использований ультразвука, способное продлить время его воздействия при исследовании, это определение пола ребенка.

Не может ли это быть связано с увеличением врожденных дефектов гениталий и мочевых путей? March of Dimes утверждает, что данные типы врожденных пороков затрагивают "уже 1 из 10 младенцев", добавляя, что "точные причины возникновения этих дефектов неизвестны"43.

Продолжая в этом направлении, примем во внимание, что серьезные пороки развития других органов и частей тела, также тщательно исследуемых техническим персоналом с помощью ультразвука, таких, например, как сердце, в период 1989—1996 гг. стали регистрироваться чаще почти на 250%44! Список необъяснимых врожденных дефектов немалый, и в свете тех данных, что становятся известны о предродовом ультразвуке, ученые должны по-иному взглянуть на все недавно возникшие тенденции, равно как и на тридцатипроцентное увеличение числа преждевременных родов с 1981 г.45 Сегодня это 1 из 8 новорожденных, и у многих из них впоследствии выявляются неврологические нарушения46.

Хотя утверждают, что польза ультразвука перевешивает риск, это утверждение не имеет под собой никакого основания, и есть много свидетельств противоположного. Большое рандомизированное исследование на 15 151 беременной женщине, проводенное научной группой RADIUS, определило, что в группе низкого риска, подгруппах высокого риска и даже при многоплодной беременности или серьезных аномалиях использование ультразвука не приводило к улучшению исхода беременности47. Аргумент, что ультразвук успокаивает родителей или обеспечивает возможность раннего единения с ребенком, бледнеет перед лицом возможных рисков, обнаруживаемых по мере того как становятся доступны новые данные. Родителям и медикам будет, вероятно, нелегко отказаться от этого "окна в матку" и возобновить использование более традиционных методов акушерства. Однако в связи с тревожным ростом заболеваемости аутизмом и с учетом других связанных с родами тревожных необъяснимых тенденций последнего времени, не имеет смысла вслепую использовать технологию, которая не является по-настоящему безопасной для нерожденных детей.


Примечание редактора журнала "Midwifery"

Дополнительные материалы об ультразвуке на нашем сайте
* Ultrasound: Weighing the Propaganda Against the Facts — by Beverley Lawrence Beech
* Ultrasound: More Harm than Good? — by Marsden Wagner
* Search more about ultrasound.

Ссылки


1. "National Autism Treatment Plan for Excellence in IDEA" Petition to the President of the United States. www.petitiononline.com/natpidea/petition.html. Accessed 23 Sep 2006.
2. "How Common Are Autism Spectrum Disorders (ASD)?" Centers for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov/ncbddd/autism/asd_common.htm. Accessed 23 Sep 2006.
3. "Autism in schools: Crisis or challenge?" The National Autistic Society. www.nas.org.uk/nas/jsp/polopoly.jsp?d=160&a=3464. Accessed 23 Sep 2006.
4. "International Programme on Chemical Safety. Environmental Health Criteria 22. Ultrasound." 1982. United Nations Environment Programme, International Labour Organisation and International Radiation Protection Association. www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc22.htm. Accessed 22 May 2006.
5. Keiler, H., et al. 2001. Sinistrality—a side-effect of prenatal sonography: A comparative study of young men. Epidemiology 12(6): 618–23; Campbell, J.D., et al. 1993. Case-controlled study of prenatal ultrasonography exposure in children with delayed speech. Can Med Assoc J 149: 10, 1435– 40.
6. "Ultrasound Can Affect Brain Development." Truth Out Issues. www.truthout.org/issues_06/080806HA.shtml. Accessed 25 Sep 2006.
7. Там же.
8. Ang, E.S., Jr., et al. 2006. Prenatal exposure to ultrasound waves impacts neuronal migration in mice. PNAS 103(34): 12903–10. www.pnas.org/cgi/content/abstract/103/34/12903?maxtoshow. Accessed 11 Aug 2006.
9. Rados, Carol. 2004. FDA Cautions Against Ultrasound "Keepsake" Images. FDA Consumer Magazine. www.fda.gov/fdac/features/2004/104_images.html. Accessed 11 Sep 2005.
10. Samuel, Eugenie. 2001. Fetuses can hear ultrasound examinations. New Scientist. www.newscientist.com/article/dn1639-fetuses-can-hear-ultrasound-examinations-.html. Accessed 11 May 2006.
11. Miller, M.W., et al. 2002. Hyperthermic teratogenicity, thermal dose and diagnostic ultrasound during pregnancy: implications of new standards on tissue heating. Int J Hyperthermia 18(5): 361– 84.
12. Там же.
13. Graham, Jr., M., M.J. Edwards and M.J. Edwards. 1998. Teratogen Update: Gestational Effects of Maternal Hyperthermia Due to Febrile Illnesses and Resultant Patterns of Defects in Humans. Teratology 58: 209–21.
14. Clancy, B., R.B. Darlington and B.L. Finlay. 2001. Translating developmental time across mammalian species. Neuroscience 105(1): 7–17.
15. Там же.
16. СМ. прим. 9 выше.
17. См. прим. 13 выше.
18. Wilson, D.E. 2004. "Body Function Dependent On Body Temperature." In Wilson's Temperature Syndrome — A Reversible Low Temperature Problem. eBook. www.wilsonsthyroidsyndrome.com/eBook/Chapters/02Temp.cfm. Accessed 19 Sep 2006.
19. "How enzymes work." Biotopics. www.biotopics.co.uk/other/enzyme.html. Accessed 19 Sep 2006.
20. "The ultrasound procedure: Physical effects and research." Birth. www.birth.com.au/class.asp?class=6610&page=5. Accessed 23 Sept 2006.
21. Barnett, S.B. "Can diagnostic ultrasound heat tissue and cause biological effects?" In S.B. Barnett and G. Kossoff, eds. 1998. Safety of Diagnostic Ultrasound. Carnforth, UK: Parthenon Publishing.
22. Edwards, M.J. 1998. Apoptosis, the heat shock response, hyperthermia, birth defects, disease and cancer. Where are the common links? Cell Stress Chaperones 3(4): 213–20.
23. Klauck, S.M., et al. 2006. Mutations in the ribosomal protein gene RPL10 suggest a novel modulating disease mechanism for autism. Mol Psychiatry. advance online publication 29 August 2006. doi:10.1038/sj.mp.4001883.
24. Betancur, C., M. Leboyer and C. Gillberg. 2002. Increased Rate of Twins among Affected Sibling Pairs with Autism. Am J Hum Genet 70: 1381–83.
25. СМ. прим. 4 выше.
26. "Diagnostic Ultrasound Imaging in Pregnancy." National Institutes of Health Consensus Statement Online. 5(1): 1–16.
27. См. прим. 16 выше.
28. Edwards, M.J., R.D. Saunders and K. Shiota. 2003. Effects of heat on embryos and foetuses. Int J Hyperthermia. 19 (3): 295–324.
29. Там же.
30. Там же.
31. Milunsky, A., et al. 1992. Maternal heat exposure and neural tube defects. JAMA 268(7): 882–85.
32. "Thimerosal in Vaccines." U.S. Food and Drug Administration. www.fda.gov/cber/vaccine/thimerosal.htm. Accessed 21 Sep 2006.
33. Там же.
34. "Thimerosal and Vaccines." Centers for Disease Control. www.cdc.gov/nip/vacsafe/concerns/thimerosal/faqs-thimerosal.htm#3. Accessed 27 Sep 2006.
35. "Facts and Statistics." Autism Society of America. www.autism-society.org/site/PageServer?pagename=FactsStats. Accessed 21 Sep 2006.
36. Honda, H., Y. Shimizu and M. Rutter. 2005. No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population study. J Child Psychol Psychiatry 46(6): 572–79.
37. Taylor, B, et al. 1999. Autism and measles, mumps, and rubella vaccine: no epidemiological evidence for a causal association. Lancet 353(9169): 2026–29.
38. Dales, L., S.J. Hammer and N.J. Smith. 2001. Time Trends in Autism and in MMR Immunization Coverage in California. JAMA 285(22): 1183–85.
39. Stephens, M.B. 2000. American Family Physician Conference Highlights: Majority of Pregnant Women Want Prenatal Ultrasound. Am Fam Physician (62)12: 2665.
40. Wagner, M., and M.G. Wagner. 1994. Pursuing the Birth Machine, 1st ed. French's Forest, Australia: James Bennett Pty Ltd.