Image

Питер и Хилари Батлер

Image

Просто укольчик

Перевод Андрея Сабо (Украина) / Марии Семеновой (Санкт-Петербург)

52. Доктор Арчи Калокеринос

Перевод Андрея Сабо (Украина)

Общество осведомленности об иммунизации организовало в 1992 и 1995 годах две конференции, куда были приглашены на разговор о вакцинации докладчики из-за рубежа. Вопрос о том, почему у детей возникают поствакцинальные осложнения, по-прежнему был для меня одним из приоритетных, поскольку кампания по вакцинации MMR в 1991 году по обыкновению вызвала наплыв родителей с заболевшими детьми.

Во время первой конференции я сидела рядом с Арчи Калокериносом, большим почитателем работ д-ра Рейзингера, рассказавшим, как он в своей практике использует информацию об эндотоксемии для борьбы с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Арчи Калокеринос сказал, что когда д-р Рейзингер объяснил всю связь между E. coli и прививками, у него словно открылись глаза, и он наконец-то понял, что же происходило и происходит прямо перед его носом.

Стаж Арчи в медицине внушителен. Еще в начале своей практики он заметил, что дети аборигенов были более подвержены инфекционным заболеваниям, а также то, что после вакцинации у них очень часто возникало состояние, похожее на шок, и поначалу они у него просто умирали, а их смерть всегда приписывали СВДС.

Он просмотрел кучу литературы, чтобы узнать, что можно с этим сделать, и что могло вызывать шок. Он чувствовал, что основной причиной является их питание, в котором превалировали мука, джем, мясо и алкоголь, к которому аборигены были непривычны, и что причиной их плохого здоровья является их общее эмоциональное и физическое состояние.

Хилари Батлер и Арчи Калокеринос
Арчи Калокеринос и Хилари Батлер.
Аляска, 1993 г.

Уровень их младенческой смертности порядка 100 на 1000 ужасал его. Часто бывало так, что этих детей приносили на прививку, вероятно, с легкой диареей, а затем у них неожиданно наступал шок, они не реагировали на кортизон и внутривенные вливания и просто умирали. Или они попадали в больницу с пневмонией, где постепенно ослабевали и умирали через несколько дней.

Он проводил вскрытия и обнаруживал непонятные аномалии, которым не было общеизвестного объяснения. Он наблюдал подобное также у местных детей европейского происхождения, и поэтому решил вести записи своих наблюдений, чтобы показать их старшим коллегам. А они полагали, что из-за своего беспокойства он слегка тронулся.

Д-р Калокеринос решил, что в следующий раз, когда ребенок будет угасать от пневмонии, он повезет его к специалисту, и выбрал д-ра Дугласа Харбисона в 220 милях от своей практики. Д-р Харбисон диагностировал у пациента цингу и немедленно сделал ребенку инъекцию витамина С с таким поразительным эффектом, что Арчи сначала не поверил собственным глазам. Поскольку специалист диагностировал цингу, ребенка стали лечить от цинги.

Арчи не мог поверить диагнозу. У ребенка не было ни единого признака классического течения детской цинги, кроме, возможно, раздражительности. Он пришел к выводу, что, вероятно, ребенок и так бы поправился, что он выбрал не того специалиста для осмотра ребенка, решил забыть этот случай и продолжать действовать как и раньше. Но смерти младенцев продолжались, и в какой-то момент он понял, что измучен своей неспособностью справиться с этими смертями. Уложив свои медицинские саквояжи, он уехал на опаловую шахту.

Там он предпочитал не распространяться о своем врачебном опыте, об этом знал только его напарник по шахте, который поддразнивал его, спрашивая: "Ну что, доктор, не жалеешь, что оставил медицину?" Он всегда отвечал "Нет!", но глубоко в душе он не мог забыть глаз тех умерших темнокожих младенцев, и его одолевали сомнения.

Три года он раскапывал опалы, фотографировал их и позднее стал одним из наиболее известных публиковавшихся опаловых экс-шахтеров. Работая на шахте, он отмечал, что у многих детей аборигенов были инфекции, слезились глаза и из ушей вытекал гной. Он пытался уговорить матерей позволить ему осмотреть детей, но те не верили белому человеку.

Однажды один из шахтеров принес травмированную собаку. Арчи решил, что он не может оставить собаку с открытым переломом задней ноги без помощи, и прооперировал ее на импровизированном операционном столе, которым служил кузов грузовика. Вся деревня, включая восхищенных аборигенов, следила за тем, как он делал укол обезболивающего средства в вену на лапе, восстанавливал поврежденные мускулы, зашивал шкуру, накладывал повязку, вводил антибиотики и т.д., и все они ждали до тех пор, пока собака не пришла в себя. Она смогла опереться на свою загипсованную ногу хоть и неуверенно, зато без боли.

На следующее утро к нему пришла аборигенка с ребенком, покрытым гноем, личинками и мухами. Недоверие прошло. Она мягко подтолкнула ребенка к нему, словно говоря: "Если вы помогли собаке, то, может, сумеете помочь и моему ребенку?"

Он отмыл ребенка от гноя, прочистил ему глаза, уши и нос и закапал антибиотики. Все остальное сделала природа. В тот день он решил вернуться в медицину, поскольку пожелал найти ответы на вопросы, чтобы помогать аборигенам всем, чем только сможет.

Возвращение через три года в Колларенебри было подобно путешествию в иной мир. Ничего не изменилось, изменился только его подход к делу. Это заметили и его пациенты, в особенности аборигены. В его памяти всплыл тот самый случай с цингой, который он все эти годы игнорировал. Он заключил, что поскольку ничто иное не помогало, то в следующий раз он рискнет и просто сделает так, как рекомендовал ему д-р Харбисон: введет витамин С.

Для него это было логичным, простым, дешевым лечением без побочных эффектов. Он быстро обнаружил, что оно работало, и смертность среди его пациентов резко снизилась. Он и подумать не мог, что в остальном вполне разумные люди будут в ярости брызгать слюной, прослышав о Колларенебри, где больше не умирали дети, и что этим инъекциям витамина С вскоре предстояло стать страшной головной болью для медицинских властей Австралии.

Он исследовал медицинскую литературу и обнаружил, что в ней полно ссылок, бесспорно доказывающих, что во время инфекций происходит повышенное потребление витамина С, и что многие источники иллюстрировали потребность в куда большем, чем 30 мг, количестве витамина С при самых разнообразных заболеваниях. В тех условиях, в которых жили аборигены и некоторые европейцы, требовались очень большие дозы. Во многих ситуациях требовались повторные инъекции.

Арчи также обнаружил, что наряду с дефицитом витамина С у этих детей часто наблюдался еще и дефицит витамина В. Острый дефицит витамина В также мог вызывать шок. Обычно это проявлялось при введении глюкозы внутривенно для борьбы с обезвоживанием. Для метаболизма глюкозы необходим витамин В, и его крайний дефицит также может привести к шоку и смерти.

Он начал видеть эти явления, а также понимать, что назначаемые орально антибиотики могут даже ухудшить дело. Кроме того, он увидел, что большинство детей аборигенов страдает от паразитов, и поначалу в основном все списывал на них.

Он обсудил эти вопросы с другими врачами, но те сочли, что он окончательно тронулся рассудком. Письмо, опубликованное в "Медикэл Джорнэл оф Острэлиа", было для него подобно грому среди ясного неба. Специалист утверждал, что никакой цинги у австралийских аборигенов нет.

Тогда Арчи обратился за помощью к свой другой специальности: фотографии. За несколько месяцев он собрал целый архив фотографий, ясно показывающих клинические признаки цинги, но не встретил ничего, кроме упорного сопротивления и насмешек коллег.

В конце 1970-х он встретился с доктором Рейзингером, который объяснил роль эндотоксинов, что помогло Арчи найти главные недостающие части головоломки и объяснило, почему витамин С так хорошо помогал. Он понял, что неизвестным фактором являются не паразиты, а шок от эндотоксинов из кишечника в результате массовой гибели клеток после перорального приема антибиотиков. Еще он заметил, что шок от эндотоксинов в кишечнике случается не только после прививок, но также и в связи с другими болезнями, в том числе при вирусных инфекциях.

Помимо этого, Арчи с удивлением обнаружил игнорируемую медицинскую литературу, в которой говорилось о том, что многие другие болезни объясняются накоплением эндотоксинов, в том числе и болезни у животных. Например, парвовирус у собак, подобный кори у людей, никак не вредит собакам, если только у тех нет эндотоксинов в кишечнике.

Медицинская литература демонстрировала, что эндотоксины оказывают огромное влияние при обычных хирургических операциях у людей и даже при реакции "трансплантат против хозяина". Иногда внезапно умирают бегуны-марафонцы, причиной чему считают сердечную недостаточность. Некоторые анализы крови показали наличие в их организме курлина. Похоже, что у некоторых из них, как и у детей, всасывается непомерная доза кишечных эндотоксинов или курлина, что приводит к брадикардии и отказу сердца.

Лихорадка Эбола, хотя и вирусной природы, является еще одним заболеванием с очень высоким содержанием эндотоксинов, что приводит к кровотечению изо всех пор. Даже и теперь, при всех имеющихся доказательствах использования витамина С при сепсисе, связанном с ДВС-синдромом1 (и таких доказательств масса), врачи не пробуют вводить внутривенно витамин С для жертв лихорадки Эбола. Но что они теряют?

Арчи обнаружил, чтó можно потерять: профессиональное положение и репутацию. Оказалось, что использование такого простого и эффективного средства угрожает не только взглядам его коллег относительно пользы лекарств, но также и их представлению о ценности "просто витамина" и пониманию механизма болезни в целом.

Арчи Калокеринос с семьей
Д-р Арчи Калокеринос со своей семьей, 1987 г.

Я встретилась с Арчи, чтобы обсудить с ним две проблемы.

Первая из них была моей собственной. Артрит от прививки против краснухи дошел до крайнего состояния. Арчи объяснил мне, что, среди прочего, у людей с высоким титром антител к краснухе после прививки, но вместе с тем получивших и такое осложнение на вакцину как артрит, обнаруживают комплекс антиген-антитело2. Если бы что-то в моей иммунной системе было неисправно, она не боролась бы с вирусом.

Он пояснил, что витамин С — это очень эффективное противовирусное средство, и рассказал, как оно работает, и что если артрит был вызван вирусом краснухи, то витамин С может разорвать порочный круг. Я считала, что ничего не потеряю, если попробую это средство, поэтому мы разработали план на основе того факта, что когда насыщение тканей витамином С достигает максимума, излишек выводится с мочой, что видно по изменению цвета С-палочек (нечто вроде лакмусовой бумажки).

В первый же день я была напугана, когда после приема 60 грамм у меня не было ни диареи, ни излишка витамина С в моче. Постепенно стало возможным снизить дозу к концу третьего месяца, когда у меня наблюдался излишек витамина С в моче после приема 8 грамм. Но самым лучшим было то, что ушел артрит, мучавший меня столько лет.

Годом позже излишек витамина C в моче обнаруживался у меня после приема 4 грамм в нормальный день и после приема 20 грамм в день, полный стрессов. Теперь у меня нет возможности достать С-палочки, и я сужу по диарее.

Второй темой нашего обсуждения было использование витамина С при поствакцинальных реакциях. Мы тщательно обсудили это, и я решила, что, поскольку Арчи делал это раньше, то я буду рекомендовать использовать витамин С при поствакцинальных осложнениях.

Почему? Потому что врачам, отрицающим наличие поствакцинальных реакций, нечего предложить. Даже если бы они и признали их (что маловероятно), им все равно нечего было бы предложить действенного. Опять же, что мы теряем?

Сработает это или нет — и в том, и в другом случае это навредит не больше, чем бездействие. Самой большой проблемой оказалось заставить матерей дать детям достаточную дозу. Правило РДД3, ограничивающее прием до "максимум 60 мг в день", настолько укоренилось, что даже мысль о том, чтобы дать бóльшую дозу, вызывает у некоторых родителей буквально истерику. Тем не менее, я обнаружила, что чем серьезнее реакция, тем меньше советов у врачей, а чем сильнее отчаяние родителей, тем охотнее они соглашаются на это средство.

Иногда родители просто не верят мне и не дают витамина С вообще. Они просто напуганы. Тогда я даю им телефон Арчи, чтобы они позвонили ему. В конце концов, это он врач, а не я. Тогда они дают витамин С, и это срабатывает. Дети после этого буквально оживают. Родители начинают понимать то, о чем Арчи написал в своей книге "Каждый второй ребенок"4.

НО... была одна проблема. Родители бывали в таком восторге, что хотели сразу же идти к своему врачу и рассказать, что тому надо было сделать. Я говорила: "Не делайте этого. Сначала они примут вас за сумасшедших. Во-вторых, они вам не поверят. В-третьих, вам придется сменить врача. Лучше вообще ничего не говорить".

Некоторые родители мне не верили. И, само собой, некоторым пришлось конфликтовать с приходившими в бешенство врачами, полагавшими, что такие родители представляют реальную угрозу для своих детей. И хотя я уже догадывалась о некоторых аспектах негативного отношения врачей к определенным идеям, я никак не могла понять, почему вскоре я утратила возможность общаться с некоторыми из тех врачей и иммунологов, чьи двери раньше были открыты для меня. Теперь мне ясно, когда я оглядываюсь в прошлое, что первая конференция "Ай-Эй-Эс" (IAS, Общество осведомленности об иммунизации. — прим. перев.) была той отправной точкой, когда стало нарастать давление на профессионалов.

Переговорив с д-ром Ллойдом Кейрнсом с медицинского факультетат Университета Окленда, я обсудила с профессором Мэрдоком возможность проведения сравнительных исследований вакцинированных детей с полностью невакцинированными. Он загорелся этой идеей и выдвинул предложение, которое встретило упорное сопротивление, и он увяз в этом процессе. Я думаю, что тут было столько сложностей, что никто не смог бы справиться с ними.

Напряженность между мной и профессором Мэрдоком усилилась, когда он отказался быть докладчиком на первой конференции.

За год до этого профессор Мэрдок дал интервью для декабрьской статьи в "Метро". Журналист, который писал статью, попросил разрешения пользоваться библиотекой Общества осведомленности об иммунизации. Общество не видело причин отказывать и просто открыло свою дверь, сказав "Действуйте". В статье появилась дословная цитата профессора Мэрдока из видеозаписи семинара в Крайстчерче, где он взял у меня образец крови. При этом все участники давали разрешение на съемку и на свободное распространение видеозаписей. Мне не хотелось заниматься записями своих выступлений и семинаров, поэтому я просто передала их вместе со всеми своими видеозаписями в библиотеку Общества.

Профессор очень разозлился. Он устроил разгон и мне, и журналисту. Его не спрашивали, желает ли он, чтобы эту цитату вставили в статью, но когда журналист спросил его, верно ли приведен комментарий, он ответил, что верно, но он не хотел бы, чтобы его публиковали.

Вскоре после конференции, 25 июля 1992 года врач из Гамильтона пригласил меня выступить на собрании Медицинского сообщества аспирантов Вайкато. Один из выступавших на международном симпозиуме, также ехавший туда, согласился подвезти меня. Сев в машину, я словно попала в холодильник, но не поняла почему.

На семинаре я вступила в словесную перепалку с известным пропрививочным врачом. В своей речи я упомянула, что в Новой Зеландии используют штамм паротита "Юрэйб", который был отозван в других странах из-за неприемлемых побочных эффектов. Этот врач сделал ремарку в мой адрес, что в Новой Зеландии никогда не использовался штамм "Юрэйб". Я встала и сказала: "Извините, но он используется. Он называется 'Пласерикс'". И снова врач отказался признать, что "Пласерикс" содержит штамм "Юрэйб".

Я молча села, разгневавшись на себя саму, поскольку сглупила, оставив дома брошюру производителя и лишив себя тем самым доказательств. Во время ланча я недовольно шепнула об этом одному докладчику, который присутствовал на конференции Общества осведомленности об иммунизации. Меня холодно проигнорировали, и внезапно меня осенило, что на него могли оказать давление, поставив ультиматум. Возможно, в этом была причина внезапной холодности и отстраненности. Я много думала об этом на обратном пути домой.

Действительно, вскоре после того я услышала от третьего лица, что это был ультиматум, прозвучавший приблизительно так: "Молчи, не то потеряешь свою работу". И где же тут академические свободы и поощрение интеллектуальной честности? Вскоре после этого профессор Мэрдок покинул Новую Зеландию, и из последующих его статей можно было понять, что он по-прежнему находится вне страны.

В сентябре того же года под громкие фанфары было объявлено, что Новая Зеландия отзывает проблемную вакцину "Пласерикс"–MMR из-за того, что в ней содержится штамм "Юрэйб".

Теперь, оглядываясь назад, наиболее важным знаком я считаю тот факт, что именно те, кто тогда публично и горячо оппонировали всем моим высказываниям, сохранили свою работу до сих пор.

А другие медики, которые были готовы к открытой дискуссии не только со мной, но и с родителями пострадавших от прививок детей, и активно интересовались поднятыми вопросами, или даже те, кто просто рассматривал возможность серьезных исследований по этому вопросу, сегодня больше не занимают своих постов.

Если я о чем-то сегодня и сожалею, так только о том, что я, возможно, отчасти была причиной того, что сегодня все эти честные и искренние люди не могут принимать участие в обсуждении вопросов вакцинации. Лучше было держать их на расстоянии. Но если бы я действовала так, то можно себе представить, что сказали бы тогда, как могли бы истолковать это власти. Любой вариант был бы проигрышным.

Перебирая в памяти события по пути домой после выступления в Вайкато, я начала понимать, что мне следовало насторожиться по поводу этого отчуждения еще на нашей первой международной конференции.

Тогда поначалу дружелюбный докладчик на второй день был очень сконфужен, хотя раньше ничего подобного не было. На конференции было очень много представителей Департамента здравоохранения и "Эй-Си-Си" (ACC, Accident Compensation Corporation — новозеландская Корпорация по компенсациям за увечья в результате несчастного случая. — прим. перев.), и они беседовали с некоторыми докладчиками по углам во время перерывов на обед. Я не могла за этим наблюдать из-за занятости, но другие замечали, что жесты и позы при этом были очень негативными, и выглядело это так, словно Департамент здравоохранения оказывал давление. Правильным было бы сказать, что на конференции во многих аспектах прослеживалась напряженность, и Департаменту здравоохранения совсем не нравилось открытое обсуждение вопросов вакцинации и влияния ее на иммунитет. Но я никогда ранее не думала, что они воспользуются ситуацией, чтобы давить на докладчиков.

Пренебрежительное отношение к пострадавшим от вакцинации детям громко и отчетливо прозвучало из уст одного высокопоставленного представителя медицинской аудитории, когда он занял свое место рядом с коллегами, чтобы послушать рассказ отца Хирии Потае о том, какой путь им пришлось пройти через нежелание признавать осложнение на прививку, какие минные поля преодолеть в попытках доказать его. Он обратился к своим коллегам издевательски тонким голоском: "Все дружно достаем носовые платки, сейчас последует эмоциональный шантаж".

ПРИМЕЧАНИЯ

1 ДВС-синдром = синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (коагуляции).
2 Coyle, P.K. 1982. "Rubella-specific immune complexes after congenital infection and vaccination". Infection and Immunity Май; 32(2):498–503. PMID:7085069.
3 РДД = рекомендуемая дневная доза приема
4 Kalokerinos, A. 1974. Every Second Child. 1974. Australia: Thomas Nelson. ISBN 17 001987 X (имеются также переиздания).

53. Дом на колесах № 2

Перевод Андрея Сабо (Украина)

Мы ждали более шести лет, прежде чем смогли купить наш второй автобус.

12 декабря 1991 года мы купили AEC 1957 года, ранее принадлежащий "Веллингтон Сити Транспорт", через компанию "Коммершл Басес" в Нью-Линн. По своей конфигурации он сильно отличался от "Форда". У него был преселекторный тип коробки передач, гидромуфта и установленный посередине дизель "Бедфорд–466". Поскольку там не было педали сцепления, то моей левой ноге надо было привыкать, что она была лишней при вождении автобуса, но требовалась при вождении нашего верного микроавтобуса Hillman Hunter 1975 г.

Этот автобус мы начали обустраивать с нуля. Через пять месяцев после покупки он стал достаточно комфортабельным для использования. Все одиннадцать лет, когда автобус был у нас, мы продолжали его обустройство, пока он не стал абсолютно своим.

Конечно, ему надо было дать название, и что могло быть лучше "Свободы выбора"? Следующее стихотворение — попытка выразить в стихах стиль жизни, который мы избрали.

Давид и Ян, семья Батлер
У автобуса на заднем дворе дома.
Дэвид (слева) и Ян, 1993 г.

СВОБОДА ВЫБОРА

У надписи на нашем автобусе
Есть своя история.
И однажды, в свой звездный час
Мы расскажем ее целиком.

Каждый день мы узнаём что-то новое,
Обо всем и не рассказать,
Но мы видели, какие возможности таят в себе
Правильно принятые решения

Зачем быть другими?
И плыть против теченья?
Так ли важно то,
О чем другие даже знать не хотят?

Что за нужда идти вперед?
И колесить по свету?
Свобода в любое время года —
Вот что служит наградой.

Не подчиняться всему тому,
Что нас обязывают делать,
А измениться,
Возродив свой разум.

За эту жизнь без суеты
Приходится платить.
Остаться без поддержки —
Тут дрогнет даже сердце храбреца.

Но если ты убежден,
Что выбрал верный путь,
Тебя ждет столько интересного,
Что дня и ночи будет не хватать.

И чтобы все об этом знали,
Мы дали нашему автобусу название
"СВОБОДА ВЫБОРА".
Приветствуем таких, как мы!

За все эти годы, когда у нас был автобус, нам удавалось вырваться из дома то на неделю, то на две, если не считать более коротких поездок. Мы объездили все — от Кайкое на севере до Северного Пальмерстона на юге, а также вплоть до западного побережья Северного острова.

Но реальность такова, что, нравится ли нам это или нет, но наш образ жизни все больше сталкивался с суетой. С суетой как в буквальном, так и в переносном смысле. Связи, которые притягивали нас к нашему постоянному месту жительства, становилось все сложнее разрывать. Например, различные внешкольные занятия наших детей и их увлечение спортом.

Работы у Хилари прибавилось, т.к. теперь она занималась исками в "Эй-Си-Си" (Accident Compensation Corporation — новозеландская Корпорация по компенсациям за увечья в результате несчастного случая. — прим. перев.), на которые часто уходили годы, а также просьбами о помощи из-за океана.

"Свобода выбора" не мог стоять незамеченным на нашем дворе. Он служил нам постоянным напоминанием того, какой стиль жизни мы выбрали. Нам приходилось приспосабливаться, но я был твердо настроен не попадать в тиски систем и структур, которые пытаются диктовать нам, что мы должны думать и что мы должны делать. Мы по-прежнему имели право на информированный выбор, даже если за этот выбор была названа цена.

Однако пришло время, когда мы сменили наш 10-метровый дом на колесах на меньший, шестиметровый автобус. Но его название осталось прежним — "СВОБОДА ВЫБОРА".

54. Корь 1985—1998

Перевод Марии Семеновой (Санкт-Петербург)

Вчера утром из Сиднея приехали тараверцы (озеро и вулкан Таравера в Новой Зеландии. — прим. перев.) и выяснилось, что один взрослый и один ребенок больны корью… всех поместили в карантин до тех пор, пока не удастся связаться с властями из Веллингтона, чтобы те смогли провести совещание и дать указания инспектору здравоохранения, как ему урегулировать ситуацию с законом.

Это же просто курам на смех.

Всего неделю или две назад корь была почти в каждом доме города, и никто об этом даже не задумывался. Несколько недель назад правительству было предложено внести такие изменения в закон, чтобы исключить корь из категории заболеваний, требующих особых мер1.

Когда родились наши дети, корь была ничем не примечательной болезнью, вероятно, потому, что ее не считали слишком серьезной, чтобы опасаться. Учет велся только по числу госпитализаций и смертей.

10 января 1985 г. обоим нашим детям был поставлен диагноз классической кори. И я решила, что теперь эта проблема у меня позади.

Оклендская кампания по вакцинации от кори в ноябре 1985 г., запущенная с подачи полного драматизма заголовка2, положила начало последующим коревым кампаниям:

Большое наступление на эпидемию кори

…попытаться справиться с худшей за двадцать лет эпидемией кори в Окленде… Вспышка кори убила двоих детей и более двухсот отправила в больницы…

Первичное исследование показало, что в основном дети были младше двух лет, большинство из них были маори и дети с полинезийских островов. Случаи заболевания, хотя и разрозненные, были главным образом сосредоточены в Мангере и Отара… где охват прививками составлял 64,6%3.

18 ноября д-р Диана Леннон хотела устроить "коревой понедельник"4, поскольку случаи госпитализации "заболевших" были лишь "вершиной айсберга". "Причиной этой вспышки, — сказала она, — были непривитые дети". Она сообщила, что вероятность попадания в больницу маори и детей с тихоокеанских островов была в 10 раз выше. По оценке д-ра Ипа5, 8000 оклендских детей не были защищены, и около 800 из них никогда не прививались от кори. Было очень много сказано о том, какой опасной может быть эта болезнь. Она может искалечить или убить.

К декабрю 1985 г. нам сказали: "Коревой понедельник сработал".

Были привиты, вероятно, 500 оклендских детей6. Интересно, что в газетах стали появляться такие письма, как это в "Курьере"7:

Сэр,

В нашей семье уже три недели корь. Все наши дети были привиты, как было рекомендовано, но все равно заболели. Как заботливого родителя меня беспокоит, что из-за меньшинства, не позаботившегося привить своих детей, страдают остальные дети и семьи. Несмотря на возможные возражения со стороны защитников прав человека, пора штрафовать таких людей — например, лишая их семейных пособий.

Время действовать (Гленфилд)

Насколько необычными нужно считать этих непривитых, чтобы думать, что причина в них? И разве вакцина не должна была подействовать на их детей? Разве м-р "Время действовать" не знает, что их привитые от кори дети щедро делились своей коревой инфекцией с другими, наряду со всей остальной массой привитых детей?

Были опубликованы подробности смерти двух детей в 1985 г.8 Один был шести лет с неходжкинской лимфомой, находился на химиотерапии и был ранее привит в возрасте 10 месяцев, другой была шестилетняя девочка с G-клеточной болезнью (муколипидоз).

В 1987 г. мы отмечали Рождество в гостях у семьи Уорквортов, чьи дети были привиты во время "Коревого понедельника" в 1985 г. Мы развлекали их младшую дочку, всю покрытую прыщиками, которая до этого была дважды привита от кори и теперь встречала Рождество в постели.

Поскольку я верила, что корь может быть только однажды, то поначалу не рассматривала ее как вероятный диагноз, но уже к 4 января 1988 г. стало ясно, что у обоих наших детей снова была корь9.

Первый сигнал о новой вспышке появился в июне 1991 г.10, когда нам сообщили, что основную тяжесть удара приняли на себя дети полинезийских островов, где эпидемия кори бушевала две недели. И еще в июле, когда сообщили, что в Веллингтоне11 умерли двое детей до года12, что было зарегистрировано 1312 случаев кори, а к концу месяца — что по всей стране было 2200 случаев кори13. Затем привитые дети в Западном Окленде заболели корью, что свалили на неправильное хранение и ненадлежащее обращения врачей с вакциной14. Вскоре нам сказали, что по меньшей мере 15000 человек могли заболеть корью. Департамент здравоохранения в своих подсчетах отталкивался от числа детей, пропускавших школу15, поскольку родители заболевших не отводили детей к врачу, и это было единственным способом оценить количество.

Начиная с июля, газеты пестрели заголовками наподобие этих: "Родители в панике"… "Корь достигла гигантских отметок"… "Прививки опережают смертельную корь… Оклендские родители спешат привить детей от кори по мере приближения эпидемии…"16.

Департамент здравоохранения сообщил:

Из всех сообщенных случаев поступления в больницы 36% были полинезийские жители (жители с полинезийских островов составляют около семи процентов населения Веллингтона).

Немедленным ответом главного санитарного врача Департамента здравоохранения Веллингтона стал запуск кампании по "вакцинации всех школьников подряд"17. У телевидения выдался веселый денек.

В 1993 г. нам рассказали, почему необходима была кампания по вакцинации в 1991 г. Потому, что в 1991 г. проверка18 показала:

охват прививками в 60% недостаточен для защиты детей от такого заболевания как корь…

В 1985 г. газеты постоянно предупреждали о низком прививочном охвате в Южном Окленде, который был самым худшим по стране, а в оклендском районе наихудшими показатели охвата, как сообщалось, были в Отара и Мангере, при всего лишь 11% из 35,4% непривитых вакциной MMR (корь–паротит–краснуха. — прим. перев.), откликнувшихся на призывы привиться19. Спрашивается, почему после общенациональной кампании 1991 г. по вакцинации MMR эта общенациональная цифра (60%) оказалась ниже, чем опубликованная в Отара и Мангере в 1985 г.?

Как ни странно, по всей стране более 50% 10-летних детей, заразившихся корью в 1991 г., были привиты20, некоторые не по одному разу. В Вайкато д-р Делл Худ (в то время главный санитарный врач) сообщила, что около 60% зарегистрированных случаев кори среди подростков в ее районе приходились на ранее привитых21.

Тем не менее, семейный врач, присутствовавший на совещании в Департаменте здравоохранения Вайкато в следующем году, сообщил, что для внутреннего пользования цифра заболевших корью привитых составляла 68%22. Другие врачи, присутствовавшие на том же совещании, подтвердили эту цифру. Департамент здравоохранения отказался отвечать на письма с просьбой письменного подтверждения истинных цифр привитых среди заболевших и числа прививок, полученных этими детьми.

Почему все эти полностью привитые дети заболели корью в 1991 г.? В холодильниках было слишком тепло? С вакцинами неправильно обращались? Или попросту не работала вакцина?

Потом нам сказали, что "необходимы две прививки"23. Но лишь для того, якобы, чтобы охватить тех, кто не был привит в первый раз. Несколько родителей попросили сдать кровь на анализ, чтобы проверить, есть ли у их детей антитела к кори, но им сказали, что два укола (один для анализа крови и, возможно, второй для введения вакцины, если ребенок окажется неиммунным) это мучительно для детей, а поскольку утверждалось, что вакцина безопасна, то зачем проверять на иммунность? Проще привить их снова, поскольку вторая прививка подействует.

Однако в реальности даже со слабоватым охватом до 1991 г. и при том количестве случаев заболевания корью и охватом прививками, что были до 1991 г., нельзя было говорить о всего 60% иммунных детей.

Что касается числа госпитализаций из-за кори, то с тех пор, как несколько десятков лет назад была введена моновалентная коревая вакцина, его значительного снижения не произошло, и, значит, множество привитых детей должны были подвергнуться воздействию как дикого вируса кори, так и вакцины.

Согласно информации производителя вакцины, 95% детей, привитых ОДНОЙ дозой MMR, не нуждались во второй прививке.

Возраст иммунизации вновь был снижен, и теперь прививка полагалась всем детям старше 6 месяцев, поскольку все три смерти, о которых сообщили ранее в СМИ, были у детей до года…

Что меня заинтересовало в сообщениях того времени, так это появление слов "по меньшей мере" и "вероятно"24 ("по меньшей мере 15000 могли заболеть корью"). Вероятно, согласно последнему номеру журнала "Хелз"25, в 1991 г. число заболевших было ближе к 15000 случаев.

Внезапно, после пересмотра количества пропущенных школьных занятий, Департамент здравоохранения поднял цифру до 30000 случаев, т.к. пропусков школы было в три раза больше, чем то, что регистрировалось врачами, и было решено, что число заболеваний корью тоже должно быть выше. И возможно, по словам того же журнала "Хелз", некоторые госпитализации, а также, вероятно, и некоторые случаи смерти остались неучтенными. Разве подобная смерть не должна была быть обнаружена при вскрытии и учтена? Как и раньше, были предположения, что родителям, не привившим своих детей, могло быть слишком стыдно, и они не отводили своих коревых детей к врачу.

Общество осведомленность об иммунизации (IAS) представило противоречивые данные в шоу Холмса и предложило ему продемонстрировать их эпидемиологам и специалистам по зубодробильным цифровым задачкам, чтобы те попытались разгадать суть этих вечно меняющихся цифр.

Холмс посчитал это достаточно интересным, чтобы включить в свое шоу 2 июля 1991 г. План состоял в том, чтобы Венди Лайдолл, я и двое врачей обсудили эти вопросы. План зашатался, когда за день до шоу его продюсер сказал, что в период согласования Департамент здравоохранения был чрезвычайно разгневан и возражал журналистам, что

эти "анти" всегда кричат во всю глотку и запутывают людей.

Однако все по-прежнему должно было состояться, насколько им было известно. Уже приближалось время ехать на такси, и оставалось буквально два часа, когда раздался официальный телефонный звонок, целью которого было сообщить мне, что продюсер решил, что я "слишком провоцирую, спорю и буду запутывать людей". В следующем неофициальном звонке мне рассказали, что инициатива исходила от Департамента здравоохранения, который оказал давление на продюсеров.

Я вынуждена признать, что моей первой реакцией были слова досады, за что я быстро извинилась. Программа вышла в клейтоновском формате26 с Венди Лайдолл, в одиночку державшей оборону. Она славная девушка, с великолепными мозгами и ясным умом, но была полностью лишена, с моей точки зрения, возможности для маневра, пока Холмс торжественно читал лекцию зрителям о страшно разрушительной и летальной природе кори.

Мне захотелось перезвонить, чтобы извиниться за свои извинения.

Другие сочувствующие журналисты сообщили Обществу осведомленности об иммунизации, что вышло распоряжение Департамента здравоохранения (устное или письменное, мы так и не выяснили) об официальном запрете дебатов в течение остальной кампании по вакцинации 1991 г.

На вопрос "Метро", почему медики отклонили Пола Стефенсона, менеджер управления здравоохранения Окленда по связям с общественностью предложил следующее объяснение:

Мы не хотели в тот момент вступать в очередные дебаты по теориям иммунизации и антииммунизации. Утверждения, подобные тем, что часто делают антипрививочники, могли бы отпугнуть большое количество людей от вакцинации детей, когда это было жизненно необходимо. Это не способствовало бы проведению серьезной кампании по предупреждению у множества молодых людей болезненного и неприятного заболевания, сопровождающегося многодневным плохим самочувствием и даже смертью27.

В 1992 г. врачам сказали28, что в 1991 г. было зарегистрировано 9232 случаев кори, и 230 пациентам потребовалась госпитализация. 43% пациентов были старше 10 лет, а 6% были от 20 лет и старше. В 1996 г. врачам сообщили29, что было четыре случая смерти.

Как раз перед эпидемией 1997 г. корь стала подлежать учету.

В январе 1997 г. врачи изложили новую версию эпидемии 1991 г. Для начала пропало слово "вероятно".

Стр. 1. В 1991 г. была самая большая зарегистрированная эпидемия кори… приблизительно 640 детей было госпитализировано… шесть смертей… 30000 или более случаев заболевания… по оценкам, стоимость составила $5–8 миллионов30.

Д-р Чарльз Эссекс высказал предположение, что Новая Зеландия должна ориентироваться на то, что Великобритания сделала в 1994 г.31, и повторить массовую школьную кампанию 1991 г. по вакцинации прививкой MMR, поскольку, как он сказал, британская кампания искоренила корь и краснуху в Соединенном Королевстве.

К августу 1998 г. врачам уже говорили32, что в 1991 г. было 30–60 тысяч случаев заболевания, 629 госпитализаций и 7 смертей.

В январе 1997 г. Мартин Тобиас и д-р Осман Мансур утверждали, что "согласно математической модели, Новая Зеландия столкнется с эпидемией кори в 1997 или 1998 гг."

Неудивительно поэтому, что первым заголовком, который я увидела в 1997 г., было:

Семейные врачи предупреждают о кори–убийце33

Нам сказали, что эпидемия 1997 г. будет больше, чем в 1991 г.34 Снова вину возложили на недостаточный охват прививками. В статье говорилось, что охват 80,2% относился только к младенческим прививкам. Отслеживал ли кто-нибудь статистику по вакцинации по форме 1, предназначенной для детей 7 лет? Похоже, что нет. В обзоре дошкольного охвата (с до-охватом в 5 лет) утверждалось:

  • Обследование 1979 г. показало 77% охват прививками среди малышей, плюс 30% прежде непривитых, которых привили в возрасте 5 лет
  • 1980—1992 гг. = 82% охват среди малышей и еще 20% из прежде непривитых, которых привили в 5 лет
  • 1993—1996 гг. = 84% охват среди малышей плюс 10% из прежде непривитых до 5 лет35
  • До-охват прививками в 5 лет была прекращен в 1991 г. с введением второй дозы MMR по форме 1
  • (и) с 1992 г. 70% ранее непривитых детей получили первую дозу. 90% ранее иммунизированных получили вторую дозу36

Если у вас прививочный охват среди малышей составляет 84%, как сказано выше, и если вы добавите к этой цифре 70% из ранее невакцинированных 16%, как сказано выше, то общее число получивших одну дозу MMR составит 95%, при этом 80% детей должны были получить две дозы MMR. Чтобы оценить популяционный иммунитет, к этой цифре нужно также прибавить иммунитет, приобретенный детьми в популяции, переболевшими с тех пор корью.

То, что популяционный иммунитет был значительно выше цифры 60%, навязываемой Департаментом здравоохранения, подтвердило серологическое исследование Департамента здравоохранения в 1996 г., показавшее, что по всем возрастам популяционный иммунитет к кори составлял 94,7%37. В возрасте от 1 года до 19 лет иммунитет к кори составлял 85,5% и "В возрасте 20 лет и старше был выявлен достаточный иммунитет к кори".

В апреле "Геральд" сообщил: "Коревые прививки полумиллиону"38 (орфография "Нью Зилэнд Геральд"! [в газете вместо "Measles jabs", т.е. коревые прививки, было написано "Measle jabs" — прививки, заражающие корью, покрывающие коревой сыпью. — прим. перев.])

По оценкам Министерства здравоохранения болезнь может убить до 10 человек и 900 могут попасть в больницу… Это касается охвата в 95% как необходимого, чтобы остановить эпидемию… Чиновники здравоохранения бегут наперегонки со временем… болезнь уже основательно заявила о себе в Окленде, и на следующей неделе, когда дети вернутся в школы, ожидается ее быстрое распространение… За прошедшие три недели было зарегистрировано 23 случая заболевания корью, в сравнении с полным отсутствием таковых за весь прошедший год…

вакцинация от кори

Этот график показывает расчетные пропорции восприимчивых в предсказанной эпидемии в 1998 г.39 В статье говорится:

Пороговое значение, требующееся для запуска эпидемии, составляет 140000 восприимчивых детей в возрасте 1–10 лет. Две трети восприимчивых это непривитые в возрасте 2–10 лет, и одна треть это те, у кого прививка оказалась неэффективной.

Таким образом, путем математических подсчетов получаем 93400 непривитых + 46700 неэффективно привитых = 140000 восприимчивых, необходимых для старта предполагаемой эпидемии).

В этом докладе рекомендовалось

всем детям в возрасте 2–10 лет, никогда не прививавшимся от кори, обязательно предложить MMR40.

Поскольку это было слишком сложно, то снова на помощь призвали принцип "будь проще", и письма, разосланные чиновниками здравоохранения, инструктировали, что все от 2-х летних до 10-летних должны быть привиты независимо от их иммунного статуса, и все дети в возрасте между 6–11 месяцами должны быть привиты.

Поставки шли медленно и в мае запасы вакцины закончились. Масса статей с заголовками "Смертельная корь" со страниц печатных изданий перебрались на экраны ТВ.

В стране, где коллективный иммунитет еще год назад составлял 94,7%, ток-шоумены внезапно опустились до пустопорожней истерики, так что была даже создана национальная горячая линия, которая лишь еще больше запутывала, давая противоречивые советы.

Интересен специальный доклад41, показавший, что из всех случаев заболевания за первые шесть месяцев 1997 г. (а таких случаев было к тому времени 92742), 50% были привиты.

Это было важным свидетельством снижающегося иммунитета или неэффективности вакцины.

Вакцинация стартовала полным ходом в июне в Окленде и не прекращалась вплоть до конца ноября на Южном острове.

К декабрю 1997 г., когда эпидемия окончилась, цифры 1991 г. были снова изменены, но министерство все еще предвещало эпидемию в 1998 г.:

Опираясь на данные министерства о приблизительно 60–70 тысячах случаев, 629 госпитализациях и 7 смертях во время эпидемии 1991 г. ...прогноз был следующим: "масштабы и повозрастная структура эпидемии в 1998 г. по оценкам будут приблизительно такими, как и во время эпидемии 1991 г.43 Ожидается приблизительно 45000 случаев заболевания, из которых будет 600–900 случаев госпитализации и 6–9 смертей".

Почему они проецировали масштабы эпидемии 1991 г. на 1998 г., если в 1991 г. они утверждали, что степень иммунизации составлял 60%, а в 1996 г. серологическое исследование показало, что коллективный иммунитет в действительности равнялся 94,7%? Разве это не должно было повлиять на вычисления?

Когда добавилась статистика общенациональной кампании по вакцинации в 1997 г., показатель согласия44 был 60% среди европейских детей, 43% среди полинезийских детей, 40% детей маори и 53% среди других этнических групп. Охват среди детей в возрасте 6–11 месяцев составил около 57%45.

Эпидемия кори длилась с апреля 1997 г. по декабрь 1997 г. (1964 случая46), 1225 случаев (62%) было в оклендском регионе. Всего с января 1997 г. по февраль 1998 г. (с захватом единичных случаев с обеих сторон) было 2095 случаев (16,1% у было детей до 12 месяцев)47, 216 случаев госпитализации и ни одной смерти. Из случаев госпитализации 20% были дети до года, 19% — до 2–х лет, 30% в возрастной группе 15–30 лет. По этнической принадлежности распределение было таким: 199,3 на 100 000 среди жителей тихоокеанских островов, 54,1 на 100 000 среди маори и 30,3 на 100 000 среди европейцев, 120,4 на 100 000 среди прочих48.

Что касается прививочной кампании, то, по оценкам, 56% 6–10-летних детей были ревакцинированы, включая ранее полностью привитых49.

Низкий охват не помешал д-ру Никки Тернер написать позднее статью , которую она проиллюстрировала нарядным графиком, сказав:

В прошлом году у нас была эпидемия кори. Когда она достигла новостей, появился огромный спрос на вакцины, что радикально сдержало распространение кори и предотвратило 90-95% случаев. Огромный отклик среди родителей, и в результате только 2000 случаев, 313 поступлений в больницу и ни одной смерти.

А также она сказала следующее:

Охват вакцинацией MMR в Новой Зеландии составляет около 80-85%. Еще 5–10% привитых детей, и у нас появится реальный шанс больше никогда не увидеть эту болезнь50.

Давайте ненадолго остановимся на этих цифрах. Перед началом прививочной кампании коллективный иммунитет был 94,7%. Согласно прогнозу было 140 000 восприимчивых в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, что вело к прогнозируемой эпидемии в количестве 45 000 случаев заболевания среди восприимчивых. 45 000 из 140 000 составляет 32%. Согласно регистрационным данным прививочной кампании:

57% из этих 140 000 были привиты = 79 800 человек
43% из 140 000 не были привиты = 60 200 человек

Половина из 2095 случаев в 1997 г. была до того, как вакцинация фактически стартовала в июне, и за весь год 1055 случаев заболевания были не в группе восприимчивых, на которых основывались прогнозы. Если считать, что 32% из ВСЕХ 140 000 восприимчивых заболели бы корью, тогда среди 60 200 восприимчивых, не привитых после, по всей стране должно было быть около 20 000 случаев заболевания в течение всей эпидемии (или, по меньшей мере, 10 000 до начала программы вакцинации), учитывая циркуляцию вируса в этой группе, которая легла в основу их подсчетов.

Д-р Тернер считает, что вершина июньского всплеска на графике эпидемии могла стать началом эпидемии, хотя в сравнении с графиками предыдущих эпидемий картина идентична. Кроме того, если взглянуть на график пропорций восприимчивых и сравнить с реальными случаями заболевания по возрастным группам, то исходный прогноз о числе возможных случаев по возрастным группам — предотвращенных, по ее словам, вакцинацией — был ложным.

Тогда заявления, что кампания по вакцинации 79800 детей по всей Новой Зеландии, многие из которых и без того были полностью привиты, предотвратила 40000 случаев заболевания корью среди восприимчивых новозеландских детей, выглядят очень странно.

Их предположения о том, что 32% в любой категории заболеют корью во время эпидемии, также ошибочны. Эпидемиологические исследования самой тяжелой эпидемии до применения вакцины показали, что инфицированность обычно составляет 15%51.

Резюме: я считаю, что Министерство здравоохранения со временем постепенно превратило обобщенные данные в раздутые утверждения. Так, зарегистрированные 9239 случаев заболевания в 1991 г.52 и два подтвержденных смертных случая быстро превратились в 15000 возможных случаев кори, а затем к декабрю 1997 г. разрослись до 60–70 тысяч случаев, 629 госпитализаций и 7 смертей. Далее, заявления о низком прививочном охвате в 60% не вязались с тем, что говорилось в медицинской литературе, которая показывала прививочный охват 95% 1 дозой вакцины MMR и 85,5% — двумя дозами, наряду с серологическим исследованием, показавшем 94,7% иммунных к кори.

Поэтому их прогнозы о грядущей огромной эпидемии были чрезвычайно преувеличены, и последующие заявления о том, что прививочная кампания предотвратила эпидемию предсказанного ими масштаба, логически несостоятельны.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 1883. New Zealand Herald 18 September, 1883. (printed 1993 p. 9, "100 years ago").
2 1985. "Big drive to beat measles epidemic". New Zealand Herald 18 November.
3 Mitchell, E.A. et al. 1985. "Measles immunization in South Auckland". Nov 27; 98(791):1016-7. PMID:3866190.
4 Levy, F. 1985. "Monday — measles day". New Zealand Woman's Weekly 19 November.
5 Ip, S. 1985. "Measles war first for health officer". Auckland Star 15 November.
6 1985. "Measles Monday has worked". Manukau Courier 26 December: [PAGE?].
7 Письмо в редакцию "Time for Action". 1985. "Spot of bother" New Zealand Herald 7 December.
8 Hardy, R.B. et al. 1987. "Measles epidemic in Auckland 1984-85". New Zealand Medical Journal May 13; 100(823):273-5. PMID:3455494.
9 См. главу 40 "1989 — начало сражений".
10 NZPA. 1991. "Islanders fall to measles". Auckland Star 28 June (Midnight extra):8.
11 NZPA. 1991. "Babies die of measles". Auckland Star 1 July.
12 NZPA. 1991. "Measles experts jab plea for kids". Auckland Star 16 July.
13 1991. "Measles cases". New Zealand Herald 30 July.
14 1991. "Reimmunization call after vaccine failure". Western Leader 17 September.
15 NZPA. 1991. "15,000 may have had measles". New Zealand Herald 10 October: Quoting from "Health".
16 Bilby, L. 1991. "Jab rush over killer measles". Auckland Star 2 July.
17 Neville, P. 1991. "Measles Shock". New Zealand Woman's Weekly 2 September: 46.
18 Sarney, E. 1993. "Measles scare!" Reporting Dr Michael Baker an epidemiologist at the Communicable Disease Centre quoting a 1991 survey. New Zealand Woman's Weekly 8 February:52-53.
19 Mitchell, E.A. et al. 1985. "Measles immunization in South Auckland". Nov 27; 98(791):1016-7. PMID:3866190.
20 Ashton, J. 1991. "Measles — fighting the epidemic". Health Spring: 40(17):6.
21 Legat, N. 1991. "Measles on Elm Street". Metro December.
22 Personal communication.
23 Ashton, J. 1991. "Measles — fighting the epidemic". Health Spring: 40(17):6. "В прошлом году Совещательный комитет по управлению инфекционными заболеваниями… рекомендовал всем детям получить вторую дозу вакцины MMR…"
24 NZPA. 1991. "15,000 may have had measles". New Zealand Herald 10 October.
25 Ashton, J. 1991. "Measles — fighting the epidemic". Health Spring: 40(17):4.
26 Kлейтоновский (Clayton's) — прилагательное, использующееся для выражения притворства (имитации, надувательства). — прим. перев.
27 Legat, N. 1991. "Measles on elm street". Metro December:95.
28 Raymond, N.J. et al. 1992. "Adult measles in Auckland Hospital, 1991". New Zealand Medical Journal Sep 9; 105(941): 359-60. PMID:1436831.
29 Essex, C. 1996. "Elimination of measles and rubella in New Zealand a possibility". New Zealand Medical Journal Aug 9; 109(1027): 303. PMID:8773678.
30 Tobias, M. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: Vol 14, No. 1: p. 1.
31 Essex, C. 1996. "Elimination of measles and rubella in New Zealand a possibility". New Zealand Medical Journal Aug 9; 109(1027):303. PMID:8773678. "UK used the MR vaccine, not the MMR."
32 Jones, N. et al. 1998. "1997 measles epidemic in Auckland". The New Zealand Public Health Report, August: Vol 5, No. 8: pp. 57-60.
33 Young, A. 1997. "GPs warned of killer measles". New Zealand Herald, 14 January: A3.
34 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: Vol 4, No. 4:1.
35 McNicholas, Q. et al. 1996. "Immunization coverage in New Zealand 1995". New Zealand Public Health Report Vol 3:83-4.
36 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report Vol 4, No. 4: 2. "Начиная с 1992 г. в возрасте 11 лет 70% ранее непривитых детей получают первую дозу вакцины, а 90% ранее привитых детей получают вторую дозу".
37 Department of Health. 1997. "Special vaccination campaign for measles in 1997". Special Edition: Public Health & Epidemiology Bulletin August.
38 Laxton, A. 1997. "Measle jab for half a million". New Zealand Herald 24 April: A3.
39 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: 4(1):2 (Figure 2).
40 Tobias, M. et al. 1997. "Predicting the next measles epidemic". New Zealand Public Health Report January: 4(1):2 (Figure 2).
41 Department of Health. 1997. "Special vaccination campaign for measles in 1997". Public Health and Epidemiology Bulletin Special Edition August: 1.
42 Eyles, R. et al. June 1997. "Measles monthly report". Downloaded from the Ministry of Health on 8 July, 1997 at 10.55 am.
43 Cullen, R. 1997. "Should New Zealand eliminate measles." New Zealand Medical Journal Dec 12; 110(1057): 470. PMID:9451416.
44 ПОКАЗАТЕЛЬ СОГЛАСИЯ — число родителей, подписавших согласие на прививку своим детям.
45 Составлено из еженедельных и ежемесячных отчетов поступивших на тот момент, на сайте Министерства здравоохранения.
46 Jones, N. et al. 1998. "1997 measles epidemic in Auckland". The New Zealand Public Health Report August: Vol 5, No. 8: pp. 57-60.
47 Kieft, C., and Short, J. 1998. Measles Monthly Report February: Downloaded 20 April, 1998.
48 Kieft, C., and Short, J. 1998. Measles Monthly Report February: Downloaded 20 April, 1998.
49 Jones, N. et al. 1998. "1997 measles epidemic in Auckland". The New Zealand Public Health Report August: Vol 5, No. 8: pp. 57-60.
50 Turner, N. 1998. "Be wise, immunize — and minimize disease". Healthwise August-September: p. 17.
51 Sencer, D.J. et al. "Epidemiologic basis for eradication of measles in 1967". USA Public Health Reports March: 82(3):255.
52 Raymond, N.J. 1992. "Adult measles in Auckland Hospital, 1991". New Zealand Medical Journal Sep 9; 105(941): 359-60. PMID:1436831.

предыдущая часть Главы 49–51   оглавление Оглавление   Главы 55–57 следующая часть