Питер Батлер

Питер и Хилари Батлер

Хилари Батлер

Укол за уколом

Перевод Марии Веденеевой (Санкт-Петербург)

76. Вакцины и страны третьего мира. Часть первая

"Что скажешь, Хилари? — произнес голос на другом конце провода. — Это огромное достижение, с этим уж точно не поспоришь!"

Мой собеседник только что вычитал в статье1 цифры, согласно которым с 2000 г. вакцинация снизила уровень смертности от кори на 91% и за 6 лет сократила число смертей по всему миру "приблизительно" с 757 000 до 242 000 (на 68%). Эта цитата из "Коревой инициативы". Следующая цитата оттуда же:

Почему дети умирают от кори
Корь — главный убийца детей во многих развивающихся странах, и тому есть несколько причин. Дети изначально подвергаются опасности из-за плохих условий жизни, они инфицируются в очень раннем возрасте, когда иммунная система еще слаба; недоедание — бич многих домов, и у многих семей нет доступа к медицинской помощи для лечения кори и осложнений от нее. Сама корь не убивает детей. Но осложнения от кори атакуют уже ослабленную иммунную систему. Корь нападает на человека изнутри и снаружи. Она в некотором смысле схожа с ВИЧ, поскольку нокаутирует иммунную систему, и ребенок становится уязвим для несметного числа болезней, терзающих тех, кто живет в плохих условиях2.

Были процитированы также слова директора Центра по контролю заболеваний США д-ра Джулии Гербердинг: "Эти достижения ясно говорят о том, что наша тактика работает".

Я согласна, тактика сработала. Коревая вакцина сработала. Или... а была ли это... "только" коревая вакцина?

Погодите, если бы это было так, то должна была снизиться и общая детская смертность, не так ли? Ведь если корь приводит к росту смертности не только от кори, но и от целой кучи других заболеваний, то число смертей должно снизиться гораздо больше, чем на 91% от кори. Тогда почему же чуть не половина из 191 стран Центральной Африки (к югу от Сахары) зафиксировали, что "с 1990 г. не было никаких изменений или роста детской смертности"3? Если вакцина против кори так хороша, то наверняка должны были произойти позитивные изменения по всему континенту. Если нет, то почему? Ответ прост. Там, где нет еды, воды и элементарного здравоохранения, там левая рука забирает то, что вы даете правой.

Не вызывает удивления то, что эта новость получила международное освещение в тот момент, когда у людей по всему миру стали возникать вопросы к вакцинации, и когда такие, как д-р Джулия Гербердинг, пытаются убедить сомневающихся при помощи броских фраз, фокусирующихся почти исключительно на вакцинах и ни на чем другом больше.

В первую очередь требуется понять, все ли правда в той новости. Не "есть ли там правда", а все ли там правда.

Чтобы целиком представить ситуацию вокруг третьего мира, прививок и других связанных с этим факторов, очень многое необходимо принять во внимание, и одной главой тут не обойтись.

Во-первых, сама статья. Это никудышная журналистская работа даже на первый взгляд, поскольку, с одной стороны, нам говорят, что во всем мире число смертей от кори снизилось до 10 миллионов в год, а с другой — что в прошлом году в Индии корь унесла жизни 178 000 000 000 человек. А если учесть, что численность населения Индии в июле 2007 г., согласно подсчетам, составляла 1 129 866 154 человек, то непонятно, как число жертв кори могло превысить население страны.

Если журналистка была так небрежна в отношении элементарных фактов, то как она проверяла остальное? Возможно, она просто состряпала статью, легковерно скопировав яркие высказывания из разного рода пресс-релизов? Потрудилась ли она заглянуть куда-то еще, кроме тех материалов, что подсунули ей ВОЗ и Центр контроля заболеваний США, исходя из своих соображений?

Такие обрывки информации никогда не дают всей картины. Во-первых, надо понять, как произошел скачок на 92% в снижении смертности от кори? Только ли прививка была тому причиной?

В 2000 г. число смертей от кори в Африке было "оценочным". В том смысле, что "мы полагаем", что их было приблизительно... И тогда в 2000 г. ВОЗ запустила сеть специальных лабораторий4 для правильной диагностики кори. Да-да, вы не ослышались!

В Африке недостаточно электроэнергии для освещения ночью медицинских центров, состоящих из одной палаты, и дети там умирают при рождении5. Иногда в родах умирают и матери.

В Африке женщины не могут сделать мазок по Папаниколау, поэтому вероятность того, что у них рак шейки матки, и что они умрут от этого, выше, чем в любой развитой стране. По крайней мере, именно такой аргумент приводят, когда говорят, что Африка нуждается в новой вакцине, гардасиле.

В Африке практически невозможно раздобыть стакан чистой питьевой воды6, если вы бедны, но даже там, где есть вода, нет равенства. Примером может служить Кения и ее столица Найроби, в которой есть знаменитый район трущоб Кибера. Здесь вода очень дорогая, и в результате "детская смертность из-за передаваемых через воду инфекционных заболеваний, главным образом диареи, в семь раз превышает среднее значение по Кении". Через магистраль от Киберы разбита Королевская площадка Найроби для игры в гольф, где водораспылители работают 12 часов в день.

В Африке, в отличие от богатых, беднякам приходится бороться, чтобы раздобыть себе сносную еду.

В Африке многие люди не могут позволить себе обувь, и ранения ног7 являются главной замалчиваемой причиной смерти.

В Африке продолжаются этнические зачистки, и западный мир ничего не может с этим поделать.

Хотите, чтобы я продолжила изложение всех фактов "В Африке..."?

И тем не менее, если верить документам ВОЗ8, была создана сеть лабораторий, где проверялись все случаи кори, чтобы убедиться, что это корь. Лабораторно подтвержденные случаи кори — это те данные, откуда ВОЗ сейчас берет свои цифры. Но взгляните на стр. 2 и 14 документа ВОЗ. На стр. 14 говорится, что из 14185 случаев кори в 2006 г. после анализа крови 9764 были "забракованы", т.к. врачи ошиблись, и "корь" оказалась вовсе не корью. Это тут же снизило число случаев кори на 69%, поскольку ВОЗ больше не могла полагаться на глаза врачей.

Если взять стр. 2, то из 14185 случаев были признаны 3257, и таким образом в остатке оказалось 10928 забракованных случаев, то есть 77% случаев — НЕ корь, как только был сделан анализ крови. Судя по всему, вину возлагают на краснуху, так что теперь моновалентную коревую вакцину в календаре прививок наверняка заменят вакциной MMR.

Лабораторно подтвержденные случаи кори имеют отдаленное отношение к тому гаданию на кофейной гуще, что имело место в 2000 г., восемь лет назад. Говоря о снижении на 90%, эти люди сравнивают яблоки с армейскими джипами.

Но, размышляя вслух... Мне бы очень хотелось знать, каждый ли случай кори по всем странам Африки известен и подтвержден лабораторно? И что за титанические усилия потребовались бы для этого? Если ВОЗ жалуется, что программы однодневных туровых вакцинаций создают большую перегрузку для системы логистики, для денежных и энергозатрат9, то во что обойдется день на сбор крови плюс день на анализ результатов?

Добираются ли эти люди до самых отдаленных уголков Африки? Как поверить в то, что на континенте, где элементарная медицинская помощь в лучшем случае малоэффективна и носит единичный характер, "каждый отдельно взятый случай кори" не только обнаружен, но и подтвержден лабораторно? Откуда столько человеческих ресурсов и денежных масс для финансирования этой круглосуточной, круглогодичной, без перерывов и выходных сети лабораторий и персонала? Почему это осуществимо, а остальная элементарная медицинская помощь из длинного списка, такая как, например, регидратация при диарее или цинковые добавки для противостояния диарее неосуществима?

Трудно представить, что множество тех факторов, что делают Африку Африкой, позволяет провести проверку хотя бы 20% от реального количества случаев кори, не говоря уже о 100%. Это противоречит здравому смыслу и логике. Но если это делается, и делается за счет базовой медицинской помощи, то это преступление. Допустим, ВОЗ говорит правду, и эти цифры точны; в таком случае, заявление о снижении на 90% — шарлатанство, поскольку цифра не учитывает радикального изменения диагностических критериев. Ведь если взять долабораторные данные, вычесть 77%, предположив, что раньше диагностика была столь же плоха, как сейчас, то реальное падение составит всего 13%, а не 90%.

Так что есть основания думать, что эта статистика отражает "новый и улучшенный" способ сбора данных, не имеющий ничего общего со старым способом.

17 апреля 1997 г. мне прислали из Англии небольшую вырезку из газеты без указания даты и данных об источнике публикации, но она настолько замечательна, что заслуживает быть процитированной целиком:

Лондон (Юроп тудей). "В 97,5% случаев британские врачи ошибаются в диагностике кори", — говорится в отчете лаборатории Службы общественного здравоохранения. Ошибка в работе врачей национальной системы здравоохранения была обнаружена, когда лаборатории проверили слюну более 12 000 детей с диагнозом кори. По словам Роджера Баттери, эксперта кембриджского и хантингдонского департаментов здравоохранения по инфекционным заболеваниям, большинство врачей "говорят, что могут распознать корь за версту, но теперь нам известно, что это заболевание имеет место лишь в 2,5% случаев". Баттери говорит, что за корь принимают много других вирусов, также вызывающих пятна. Во время обследований в Восточной Англии он обнаружил восемь различных вирусов. Один из них, парвовирус, вызывает симптомы, подобные симптомам коревой краснухи. Причины столь высокого процента ошибок озадачивают доктора. "У врачей нет неуверенности или небрежности", — говорит он. Решение проблемы состоит в том, чтобы отложить диагноз вплоть до получения более подробной информации. Ежегодно в Великобритании регистрируют от 5000 до 6000 случаев кори, но данные исследования ставят под сомнение большинство из них.

Быстрый поиск в Интернете вывел на более поздний отчет той же лаборатории, показывающий, что чаще всего "кореподобную сыпь" в Великобритании вызывают "парвовирус В19, стрептококк группы А, вирус герпеса человека тип 6, энтеровирус, аденовирус и стрептококк группы С"10.

Так объясните мне следующее. Если мы поверим цифрам ВОЗ за 2000 г., то каким хитрым способом африканские медики отличали вышеупомянутые вирусы до 2000 г.? И почему они разучились это делать после 2000 г.?

И еще кое-что. Означает ли это, что все прежние данные по кори в Англии и других странах Запада были ТОЖЕ ориентировочным подсчетом на базе неизвестного состава из минимум семи вирусов, одним из которых могла быть и корь?

Похоже, что так, поскольку в редакционной статье11 "Медикэл джорнэл оф Острэлия" говорится следующее:

  • В Сиднее в период 1990—1995 гг. из 58 отмеченных случаев кори было серологически подтверждено лишь 49%.
  • В Виктории из 24812 отмеченных случаев кори за период 1997—1998 гг. серологическое подтверждение получили лишь 8%, а во всей Австралии прошли серологическую проверку лишь 45% за период 1997—1998 гг.
  • В 1994 г. в Великобритании и Финляндии лишь 1% случаев получил серологическое подтверждение.

Юмор в том, что корь теперь невозможно диагностировать иначе, чем с помощью целого арсенала лабораторных анализов. Необходимо сделать ОБА анализа — и на IgM (антитела быстрого реагирования) и IgG (свидетельство прошедшей инфекции), и если подтвердятся и IgM, и IgG, тогда для полной уверенности необходимо сделать иммуноферментный анализ, либо нужна полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой для типирования вируса13. Доктора старой школы, определявшие корь по пятнам Коплика, красным глазам и сыпи, которая оставляла после себя слегка коричневые пятна, надорвали бы животы от смеха. Но вспомните: их данные сравнивают с данными 2007 г. Вопрос в том, насколько точны старые данные?

Возможно, в 1988 г., когда Ян и Дэвид предположительно переболели корью во второй раз14, врачи оба раза просто не знали, что они видят перед собой?

Не представляю, как можно, зная вышеперечисленные факты, поверить в точность данных пресс-релиза ВОЗ, где утверждается, что с 2000 по 2007 гг. коревая вакцина снизила смертность от кори в Африке на 90%. Такое предположение противоречит логике, расчетам и здравому смыслу.

Ранее в этом году Джорджина Ньюмэн, представитель ЮНИСЕФ в Новой Зеландии, написала газетную статью15 о кори в Африке. Некоторые абзацы статьи наводят на интересные вопросы. Она пишет:

Всего две дозы недорогой, безопасной и доступной вакцины против кори могут предупредить бóльшую часть смертельных случаев кори, если не все.

Ремарка в сторону: если бы вы захотели привить своего ребенка моновалентной коревой вакциной, вам бы сказали, что она НЕ16 безопасна, что она дорога, и что вместо нее лучше привить вакциной MMR. Значит, моновалентная коревая вакцина дешева и безопасна для недоедающих африканских детей и небезопасна для западных детей. Это дурно пахнет.

Давайте пройдемся дальше по статье Джорджины Ньюмэн. Нам сообщают:

Зачастую выжившие на всю жизнь остаются слепыми и получают повреждение мозга.

Один из самых больших сторонников вакцин в мире, д-р Хинмэн, написал следующее в "Хелслайн":

Более эффективное применение противокоревой вакцины и витамина А могло бы предотвратить бóльшую часть смертельных случаев кори17.

При чем здесь витамин А, спросите вы?

В 1997 г. в "Бритиш медикэл джорнэл" появилась редакционная статья офтальмолога, в которой он указал, что дефицит витамина А — главная причина летальности и смертности, и что это "единственная наиболее важная причина слепоты у детей в развивающихся странах, и что слепота полностью обратима"18.

В то же время один из самых крупных специалистов19 в мире по применению витамина А при кори сообщил, что во время четырех испытаний витамина А на детях, поступивших в больницы с тяжелой корью, были кардинально улучшены все клинические симптомы, а смертность снизилась на 50%. Он утверждал, что снижение происходит потому, что витамин А восполняет его скрытый дефицит, регулируя работу иммунной системы. Эти результаты подтвердило еще одно исследование, опубликованное в новозеландском медицинском журнале:

Уровень ретинола в сыворотке крови был ниже нормы в 92% случаев. Тяжесть заболевания и смертность значительно снизились среди тех, кто принимал витамин А. Умерло 12 детей, 10 из которых получали по рандомизации плацебо. Пневмония стала причиной смерти в 10 случаях из 12 и продолжалась вдвое дольше в группе плацебо, диарея длилась на треть дольше. Продолжительность госпитализации снизилась на одну треть среди тех, кто принимал витамин А. Вероятность таких осложнений, как затяжная пневмония или диарея, была наполовину меньше в группе принимавших витамин А20.

К 1990 г. ВОЗ уже готова была действовать, и в отчете ВОЗ за 2001 г. мы читаем следующее: "По приблизительным оценкам, дополнение национальных дней иммунизации против полиомиелита в 1999 г. витамином А спасло 242 000 жизней"21. (Возможно, программа по витамину А и есть главная причина резкого снижения смертности от кори на стр. 420?)

Но в этих результатах нет ничего нового. В 1982 г. врач из Танзании, изучавший слепоту у детей, указывал, что "клиническая картина недоедающих пациентов с корью очень типична и полностью схожа с картиной заболевания детей, страдающих от тяжелого дефицита витамина А, известного как ксерофтальмия"22, то есть слепота. Он подчеркивал, что "у хорошо питающихся детей, напротив, осложнения от кори развиваются лишь изредка, и не встречается тяжелых поражений роговицы". Были отобраны 59 детей со слепотой "в результате кори", всем им назначили по 100 000 единиц витамина А ежедневно в течение недели. Поражения глаз начали исчезать, и к концу второй недели все 59 детей с роговичными рубцами и без них излечились.

Так объясните мне, что же вызывает "коревую" слепоту? Корь или базовый недостаток витамина А в питании?

Ответ довольно прост. У ЛЮБОГО человека с дефицитом витамина А будут большие проблемы при любом инфекционном заболевании, поскольку для правильной работы иммунной системе требуется витамин А (как и другие жизненно необходимые питательные элементы, которых тоже нет у людей с дефицитом витамина А).

Так почему же Джорджия Ньюмэн заявила, что выжившие после кори остаются слепыми? Ведь это совершенно необязательное осложнение, не так ли? Или это был эмоциональный шантаж со стороны Джорджии?

Чтобы вы представляли себе, как долго доходит значение витамина А до врачей: самая первая статья о лечении кори витамином А, которую я нашла, была написана 76 лет назад. Вот библиографические данные этой статьи: Эллисон Дж. Б., 1932 г. "Интенсивная витаминотерапия при кори" (Ellison, J.B. 1932. “Intensive vitamin therapy in measles.”), "Бритиш медикэл джорнэл" (BMJ) 2: 708-11.

Не подумайте, что проблема касается только стран развивающегося мира, вовсе нет.

Американские23–24 и новозеландские25 исследования обнаружили, что у детей с корью часто такие же низкие уровни микроэлементов, как в странах третьего мира, и с 2001 г. в обеих этих странах рекомендуется давать детям витамин А при кори.

Первый известный мне учебник, в котором это сказано, был издан в 2000 г.:

От кори нет специальной противовирусной терапии.
У плохо питающихся детей возникает больше осложнений.
Недавние исследования показали, что добавление витамина А в рацион снижает тяжесть заболевания и смертность от него на 50% [28-30].
Американское исследование городских жителей напрямую связывает тяжесть заболевания с наличием дефицита витамина А, возникшего из-за плохого питания и в результате снижения вирусом кори уровня ретинола в организме [31].
Витамин А способен предупреждать осложнения от кори, стимулируя слабую иммунную реакцию организма путем непосредственного воздействия на Т-хелперы и усиления выработки иммуноглобулина [32]26.

У меня есть 2 вопроса:

1. Почему через 76 лет после опубликования статьи Эллисона Гербердинг хочет, чтобы вы думали, что только прививка против кори снижает число смертельных случаев?

2. Что было бы с Африкой и всем развивающимся миром, если бы врачи перестали прятать голову в песок и лечили витамином А еще с 1932 г.?

Ах, но ловушка тут заключается в том, что, если бы они применяли витамин А с 1932 г. и с самого начала лабораторно подтверждали случаи кори, сильные мира сего не смогли бы размахивать у вас перед носом смертями и осложнениями от кори, происходившими до 1996 г., и говорить27 примерно следующее: вам необходима прививка, поскольку мы больше НИЧЕМ не сможем помочь, если ваш ребенок заболеет корью. Заявления "вам необходима прививка" и "мы ничем не можем помочь" — оба не соответствуют действительности. Непонятно почему, врачи десятилетиями предпочитают не замечать литературу по витамину А.

Единственная причина, по которой корь держат за пугало, в том, что эту болезнь изначально лечили неправильно, и статистика была искусственно раздута благодаря присоединению визуально поставленных диагнозов, которые включали в себя синдромы, вызванные множеством других вирусов, пока лабораторное тестирование не стало нормой для диагностирования "кори". Все это сделало снижение невероятно эффектным.

Но вернемся снова к Джорджине Ньюмэн, которая говорит:

В таких тесных антисанитарных местах, как лагери беженцев, корь способна убить ребенка менее чем за пять часов... слабая система иммунизации в развивающихся странах является главной причиной большого числа смертей от кори28.

Я бы скорее решила, что наиболее вероятной причиной смертей от кори стали те условия, что привели к появлению лагерей беженцев, а не отсутствие вакцин. Стесненные антисанитарные условия тоже не способствуют выздоровлению.

Джорджина также приводит случай с матерью из Бангладеш. Когда ее ребенок заболел корью, врач прописал парацетамол, который облегчил температуру и сыпь, а через несколько дней ребенок умер.

Джорджина говорит, что трагедия не случилась бы, если бы Хусейн был привит.

В действительности, трагедия заключается в том, что нельзя было назначать парацетамол, а следовало в течение недели давать витамин А.

Об очевидных, простых мерах вспоминают, когда уже поздно. Следует задуматься, почему всегда происходит именно так.

Но есть кое-что еще в вопросе вакцин, которые повсюду преподносятся как главные избавители от недугов и бед. То, о чем никто не говорит.

Потому что это довольно-таки... страшно.

Развивающиеся страны не могут рассчитывать на то, что международные организации, такие как ВОЗ, будут честными посредниками между ними и частными ориентированными на прибыль производителями вакцин. Обществу необходимо сохранять здоровый скептицизм в отношении "фактов и цифр", предоставляемых крупными компаниями, а также международными организациями, находящимися под влиянием таких компаний29.

Авторы этой цитаты также говорят следующее:

Как только готова новая вакцина, публикуется исследование с целью привлечь внимание к числу смертей в стране, вызванных отсутствием этой вакцины. Цифры зачастую откровенно раздуты, либо отражают низкое качество дизайна исследования.

Кто назовет этих врачей распространителями конспирологических теорий?

Раздувание цифр относится также и к Новой Зеландии. Просто перечитайте главу 40 "Проект Улыбка". Сетевой анализ30 данных по кори на сайте Центра контроля заболеваний тоже наводит на мысль об обработке статистики. Почему сотрудникам американских библиотек, родителям или мне приходится поднимать эти вопросы? Почему просто не сказать нам правду?

ПРИМЕЧАНИЯ

1  Nullis, C. 2007. "Measles deaths down 92 percent in Africa." Yahoo News November 29. http://news.yahoo.com/s/ap/20071129/ap_on_he_me/africa_measles&printer=1;_ylt=ApPVeMI_iLtC1vhlcgK4o3Va24cA
2  "Measles Initiative — The Problem" http://www.measlesinitiative.org/problem2.asp Проверено 2 декабря 2007 г.
3  Zarocostas, J. 2008. "Cutting child mortality by half by 2015 is "still possible," says Unicef." BMJ 336(7637):175 (26 January), doi: 10.1136/bmj.39469.399792.DB, http://www.bmj.com/cgi/content/full/336/7637/175
4  WHO. 2006. "Afro Measles Surveillance Feedback Bulletin." January. http://www.afro.who.int/measles/reports/surveillance_feedback_bulletin%20_jan_2006.pdf или здесь.
5  Davidson, J. 2006. "Light means life, but drought is death." New Zealand Herald December 26, p. A30.
6  Watkins, K. (UN Development). 2006. "'The Most Effective Vaccine against Child Death in Africa is a Glass of Clean Water." AllAfrica November 10. http://allafrica.com/stories/printable/200611100001.html
7  Из личной переписки с д-ром Масвинго из Зимбабве, до того, как его выкинул Мугабе.
8  WHO. 2006. "Afro Measles Surveillance Feedback Bulletin." January. http://www.afro.who.int/measles/reports/surveillance_feedback_bulletin%20_jan_2006.pdf или здесь.
9  WHO. 2006. "Afro Measles Surveillance Feedback Bulletin." January. Две последние страницы здесь.
10  Ramsay, M. et al. 2002. "Causes of morbilliform rash in a highly immunised English population." Arch Dis Child 87(3): 202-6, September. PMID 12193426.
11  McIntyre, P.B. et al. 2000. "Measles in an era of measles control." Med J Aust 172(3): 103-4, February 7. PMID: 10735018. http://www.mja.com.au/public/issues/172_03_070200/mcintyre/mcintyre.html. Проверено 9 декабря 2007 г.
12  Lambert, S.B. et al. 2000. "Enhanced measles surveillance during an interepidemic period in Victoria." Med J Aust 172(3): 114-8, February 7. PMID: 10735021. http://www.mja.com.au/public/issues/172_03_070200/lambert/lambert.html. "Несмотря на серологическую проверку 81% случаев, лишь 6% всех отмеченных случаев кори получили лабораторное подтверждение (8% всех случаев по результатам серологической проверки)".
13  Durrheim, D.M. et al. 2007. "Remaining measles challenges in Australia." Med J Aust 187(3): 181-4, August 6. Review. PMID: 17680748. http://www.mja.com.au/public/issues/187_03_060807/dur10061_fm.html
14  См. "Просто укольчик", стр. 264-266.
15  Newman, G. 2007. "$1 all it costs to protect a child's life." New Zealand Herald Tuesday, January 23, p. A14. http://www.nzherald.co.nz/topic/story.cfm?c_id=149&objectid=10420343. Проверено 1 декабря 2007 г.
16  Boseley, S. 2001. "Alternative to MMR jab 'not safe'." Guardian January 13. http://www.guardian.co.uk/society/2001/jan/13/health.healthandwellbeing ~ повторяется вплоть до 2007 г. ~ Rose, D. 2007. "Vaccine warning as measles cases triple." August 31, Comment 4. http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/child_health/article2358240.ece
17 Hinman, A.R. 2002. "Communicable Disease Control." http://www.healthline.com/galecontent/communicable-disease-control
18  Potter, A.R. 1997. "Reducing Vitamin A deficiency." BMJ 314: 317-8, February 1. http://www.bmj.com/cgi/content/full/314/7077/317
19  Sommer, A. 1997. "Vitamin A prophylaxis." Arch Dis Child 77(3): 191-4, September. PMID: 9370892.
20  MedAlert. 1990. "Vitamin A reduces morbidity in children with severe measles." New Zealand Doctor 2(16): 3-4, September 17, комментируя статью Hussey GD, et al. 1990, NEJM 323: 160-4, July 19.
21  CMH Working paper No. WG5: 10, page 73 http://www.emro.who.int/cbi/PDF/InterventionsMortality.pdf
22  Sauter, J.J. 1982. "Why measles makes so many children blind." Trop Doct 12(4 Pt 2): 219-22, October. PMID: 7179457.
23  Stevens, D. et al. 1996. "Subclinical vitamin A deficiency: a potentially unrecognized problem in the United States." Pediatr Nur 22(5): 377-89, 456, September-October. PMID: 9087069.
24  Butler, J.C. et al. 1993. "Measles severity and serum retinol (vitamin A) concentration among children in the United States." Pediatrics 91(6): 1176-81, June. PMID: 8502524.
25 
Collins, S. 2005. "Vitamin lacking in one of 10 toddlers". New Zealand Herald January 10. "Двенадцать процентов оклендских малышей в возрасте от шести месяцев до двух лет имеют недостаточный уровень витамина А… Если ребенок поступает в больницу с корью, мы проводим курс лечения витамином А", — сказал он. http://www.nzherald.co.nz/section/1/story.cfm?c_id=1&objectid=9006061
26  Harper, J. et al. 2000. Textbook of Pediatric Dermatology. Blackwell Publishing. Page 331 (на Google books можно прочитать учебник онлайн).
27  Laxon, A. 1997. "Measles: the facts." New Zealand Herald April 24, p. A13. (Процитированы оклендский Отдел здравоохранения, Министерство здравоохранения, Отделение здравоохранения Северного острова).
28  Newman, G. 2007. "$1 all it costs to protect a child's life." The New Zealand Herald Tuesday, January 23, p. A14. http://www.nzherald.co.nz/topic/story.cfm?c_id=149&objectid=10420343. Проверено 1 декабря 2007 г.
29  Puliyel, J.M. et al. 2008. "Vaccines: Policy for public good or private profit?" Indian J Med Res Jan; 127(1):1-3. PMID: 18316845. http://www.icmr.nic.in/ijmr/2008/january/editorial1.pdf

77. Тот самый Джаггернаут

Уже третью (а может, четвертую?) ночь подряд он ворочался в кровати. Он никак не мог удобно устроиться. Голова шла просто кругом, и, как ни пытался он выкинуть из головы события последних дней, они снова и снова прокручивались у него в уме.

Все началось с того, что д-р Игнор Фэктц назначил особое совещание персонала компании "Очереди за лекарственным здоровьем". Такого рода внеочередные совещания были редкостью, и служащие компании ожидали появления руководителя со смешанными чувствами. Заняв, наконец, место у микрофона, Игнор Фэктц оглядел своих сотрудников и улыбнулся. Макс Комфорт, как и его коллеги, не знал, что и подумать. Улыбающийся д-р Фэктц был делом неслыханным. Однако уже вскоре причина стала понятна.

Этот год для "Очереди за лекарственным здоровьем" был чрезвычайно успешным. Компания укрепила лидирующие позиции на рынке. Акции взлетели как никогда высоко. Во всем мире производители вакцин столкнулись с возросшим спросом на свою продукцию, и объем этого рынка был умопомрачительным. Разработка новых вакцин и борьба за право на включение их в национальные календари прививок — все это было непростой задачей, стоявшей перед каждым сотрудником компании. Стратегией компании на ближайшее время должна была стать кулуарная поддержка перехода на обязательную вакцинацию. За рост продукции и финансовых показателей сотрудников будут ждать соответствующие вознаграждения в виде премий и других стимулов, начиная со следующей же зарплаты.

Всколыхнув собрание этим сообщением, Игнор Фэктц счел, вероятно, лишними на данный момент прочие детали, касавшиеся профилактики заболеваний в слаборазвитых бедных странах, нуждавшихся в инновационных продуктах — таких, как ротавирусная вакцина против детской диареи, а в будущем и новый класс индивидуальных вакцин, адаптированных к индивидуальной генетике и биологии каждого.

— У нас много задач, на которых нужно сосредоточиться, — сказал в заключении Игнор Фэктц, — и для их выполнения мы должны работать как единая сплоченная команда. Рулетт Брюер и Хэтч Каджоулри подробно расскажут вам о тех волнующих событиях, которые ожидают нашу компанию в ближайшее время.

— О, нет, — пробормотал Макс, переворачиваясь с левого бока на правый и взбивая подушку, чтобы хоть как-то унять перевозбудившийся мозг. Голос Рулетт снова заладил свою монотонную песню: "Превентавот! Превентавот! Сейфгардизнил! Сейфгардизнил! Уже в продаже. Уже в продаже". Макс отлично знал, как раскручивают товар. Он слышал это слишком часто. Затем подключился голос Хэтча: "Читайте! Читайте! 'Родословная Микроба Берти'! 'Родословная Микроба Берти'! Новые приключения! Новые приключения! В книге есть все, что вам необходимо знать!" И голоса Брюер, Фэктца и Каджоулри смешались в одну кучу.

— О, замолчите же, наконец! — Макс попытался выкинуть их из головы. Чем больше он старался, тем мучительней и назойливей возвращались обрывки их речей.

Встреча на следующий день с Игнором Фэктцем ничуть не улучшила ситуацию. Директор пригласил Макса к себе в кабинет.

— Макс, — сказал он, — нам срочно необходимы новые способы вакцинации! Для начала это будут коктейли из четырех или более вакцин в одном шприце, однако это по-прежнему шприц. Кто-то назвал серебряной пулей избавление от целого класса родственных болезней с помощью одной инъекции. Но для "Очереди за лекарственным здоровьем" этого недостаточно. Нам нужна золотая пуля — то, что даст максимальный комфорт! От тебя зависит, каким способом будут вводиться вакцины!

Всякий раз, когда эти слова вновь и вновь проносились у него в голове, Макса пробивал пот, что влекло за собой необходимость заново менять простыни. Его мысли вертелись вокруг напряженных попыток добиться результата. Работа в лаборатории выматывала его, но продвигалась она вяло. Настоящего прорыва все еще не было. К голосам Фэктца, Брюер и Каджоулри присоединился еще один — голос Бонни Фиби Перкс1. Она была новым торговым представителем компании и однажды поймала Макса в кафетерии во время обеда. Макс, будучи завидным женихом, уже несколько раз замечал эту новую сотрудницу. О да, она была прехорошенькая! Ее появление за его столиком обещало удовлетворить, наконец, то любопытство, которое, следует признать, не раз посещало его, но реальность превзошла все ожидания!

Она была торговым представителем фармацевтической компании. Она была бойкой на язык и умела убеждать. Работа была ее жизнью. Это была Бонни Фиби Перкс, более известная как Фриби Перкс2.

Диапазон товаров, предлагаемых в медицине, был огромен, и Бонни не жалела своих женских чар. Она была чрезвычайно увлечена своей ролью в раскрутке книги Хэтча Каджоулри "Родословная Микроба Берти".

— Это великолепно, — восторгалась она. — Дети обожают книгу. В ней много цветных картинок, и детям так нравится рассматривать, как всех родственников Берти убивают остро заточенные иглоподобные мечи и копья рыцарей, облаченных в сияющие латы — то есть, врачей и медсестер в белых халатах или в чем-то там еще. Хэтч Каджоулри попросил Хью Мэнна из Ай-Си-Эм, чтобы кто-то из их исследовательского персонала помог с исторической стороной книги, и Хью предоставил одного из своих экспертов по имени Бла Твист3. И они достигли удивительных результатов! "Очередь за лекарственным здоровьем" не сомневается, что это будет новый детский блокбастер. Книга поступит во все поликлиники и во все магазины, школы и библиотеки. Я раздаю бесплатные экземпляры везде, где только можно!

К тому времени, как Макс все это выслушал, он не только напрочь лишился всех своих романтических мыслей, которые было посетили его, но и потерял всякий аппетит.

Ночами, однако, ему становилось все хуже. Его мысли беспрестанно атаковали голоса Игнора Фэктца, Рулетт Брюер, Хэтча Каджоулри, Фриби Перкс, Бла Твиста и убийц Микроба Берти. Самым скверным было то, что его собственный голос отчаянно пытался прорваться, убедить, протестовать. Он чувствовал, что задыхается. В этом хаосе он услышал другой голос — голос Уилла Прикмора. В памяти всплыли прежние разговоры про Фею Джаббем, "вечные леденцы", Люллинг Саундз и Зеленый Остров. Уилл Прикмор мучился когда-то ночными кошмарами. Макса Комфорта теперь изводили бессонные ночи. Требовательные, настойчивые мысли крутились и не оставляли его в покое. Он метался, ворочался, потел, вздыхал, пытался считать овец, в конце концов вставал и пытался отвлечься на что-то другое. Но как только он снова забирался в постель, те же мысли возвращались и неотступно преследовали его. Он ужасно, отчаянно уставал от них. Наконец он погружался в глубокий сон, который грубо прерывал неизменный будильник.

В тот день Макс Комфорт знал, что ему делать. Как только он доберется до работы, он должен будет переговорить с д-ром Игнором Фэктцем. Компания задолжала ему отпуск, и он намеревался немедленно воспользоваться им.

Макса неохотно отпустили, не преминув, однако, напомнить ему сначала, что его роль в работе компании ключевая, и он не может ставить под угрозу превосходство "Очереди за лекарственным здоровьем" над конкурентами, и что он должен будет, в свою очередь, поработать сверхурочно, если это потребуется. В тот вечер Макс позвонил своему другу Уиллу Прикмору, и у них состоялся долгий разговор. Уилл чувствовал, что Макс находится на распутье. Как и многим до него, Максу приходилось принимать тяжелое решение, которое могло ему дорого обойтись. Поэтому Уилл не удивился, когда несколько дней спустя обнаружил в своей почте письмо. Оно было от Макса.

"Направляюсь по твоим следам, в тихую гавань, приют покоя, мира и тишины. Надеюсь, в направлении ЗЕЛЕНЫХ пастбищ и тихих вод. Быть может, по ту сторону водораздела!"

******

Не теряя времени, Макс отправился в Люллинг Саундз. Вещей с собой у него было немного, и, остановившись в "Тихой гавани и чистом блаженстве", он мечтал лишь о том, чтобы расслабиться и стряхнуть с себя груз забот, занимавших его мысли.

Отчего ему так сложно было избавиться от всех этих голосов и воспоминаний о встречах за последние несколько дней? Был ли он по-настоящему счастлив на своей работе? Могла ли прибавка к зарплате изменить свое отношение к работе и решить глубинные проблемы, беспокоящие его? Станет ли он другим, как и его друг Уилл? Должен ли? Сможет ли?! Хочет ли он уподобиться Фриби Перкс, которую целиком поглотила система, платившая ей за свою рекламу?

Он, Макс Комфорт, тоже был частью компании, и его время, энергия и интеллект работали на огромные потоки денег, идущие в ее закрома. Эти и многие другие вопросы требовали ответов. Как было бы прекрасно просто вернуть своей жизни прежнее равновесие и уверенность!

Вероятно, поездка усугубила и без того накопившуюся усталость, и несколько часов в эту ночь он спал хорошо. Но кровать была какая-то странная, и он снова начал ворочаться. В результате, Макс встал рано и застал восхитительный рассвет. Кемпинг трудно было назвать переполненным. С момента его приезда появился лишь один новый постоялец — на довольно грязном фургоне4 с темными тонированными окнами, примерно метрах в пятидесяти. Все остальные домики вокруг были свободны.

Макс решил обследовать береговую линию. День намечался прекрасный, и спешить было некуда. Задумавшись, он внезапно увидел катер, привязанный возле ступенек, ведущих вниз на пристань прямо перед ним. На носу было написано "Бегущий по волнам", а мужчина с женщиной на его борту, очевидно, собирались на морскую прогулку.

— Доброе утро, — окликнул их Макс. — Чудесный день.

Ему дружелюбно улыбнулись в ответ.

— Вы здесь отдыхаете или по работе? — последовал вопрос Максу.

— Да вот, решил наконец взять полагающийся мне отпуск, — и затем неожиданно для себя добавил:

— Можно сказать, что моя работа — найти пастбища зеленые и воды тихие и насладиться ими.

Мужчина с женщиной посмотрели друг на друга, прежде чем ответить:

— Я Вака Бриджес, а это моя жена Ара-Моана. Я работаю начальником порта, и у меня сегодня выходной. Здесь не так уж много пастбищ зеленых, но мы могли бы показать вам зеленый остров и кристально чистые тихие воды. Не хотите присоединиться к нашей прогулке в заливе Саундз?

Приглашение было неожиданным, но Макс ухватился за него:

— С удовольствием!

— Тогда поехали! Добро пожаловать на борт! Кстати, когда будете спускаться, бросьте взгляд налево от себя, как бы невзначай. Видите там фургон?

Когда Макс устроился в катере, мотор уже тарахтел.

— Ну? — спросил Вака.

— Похоже, это тот самый фургон, что припарковался в кемпинге неподалеку от меня. Он приехал сегодня ночью.

Вака усмехнулся и понимающе посмотрел на жену.

— Уверен, что ваши перемещения кого-то очень интересуют. Мы можем поделиться с вами парочкой историй. Кажется, нас всех ждет интересный денек.

К тому времени, как "Бегущий по волнам" вернулся к ступенькам пристани в Люллинг Саундз, Максу уже рассказали о том, что в его машину, скорее всего, установили следящее устройство, пока он еще был в Фолл Сити; он узнал о дурной славе Хайе Линга и о возможных причинах его явного "интереса" к одному из главных специалистов по особым заданиям из "Очереди за лекарственным здоровьем"; он успел насладиться красотой и гостеприимством Зеленого острова, а когда он рассказал о своих отношениях с Уиллом Прикмором и причинах своего появления в Люллинг Саундз, Серена и Петрос Абрахамсоны заверили его, что всегда будут рады ему на острове. Он обнаружил, что Бриджес был кладезем разнообразнейшей информации и к тому же сопереживал Максу, настроенному найти ответы на мучившие его вопросы. Зная способ, каким Хайе Линг зарабатывал на жизнь, и помня все прошлые столкновения с ним и СИС, Максу были рады помочь приятно провести время, и одновременно как можно больше помешать Хайе.

Когда Макс вернулся в "Тихую гавань", то обнаружил, что фургон снова был там, хотя ему ни разу не довелось увидеть самого соседа. Он просидел снаружи вплоть до наступления темноты, специально поставив стул так, чтобы его было хорошо видно, и чтобы он мог как можно чаще посматривать на домик: "Так и знай — я слежу за тобой, дружок!"

******

Джаггернаут?

Да, громко и отчетливо прозвучало у него в голове.

Джаггернаут!5

Это слово внезапно возникло в его голове, словно прозвенел будильник. И чем больше он думал, тем больше понимал, насколько точным оно было, насколько своевременным. Компания "Очередь за лекарственным здоровьем" была тем самым джаггернаутом, который сносил все на своем пути и увлекал всех и вся за собой. Так вот откуда бралась в Максе неуверенность, безнадежность, вот откуда брались его плохие предчувствия! Макс Комфорт был "на борту" и не в силах был остановить эту безжалостную силу. Да и кто в здравом уме захотел бы? Гарантированная работа в быстро растущей и очень, ну просто очень гуманной отрасли. Да человечество просто не выжило бы без нее!

От таких мыслей Максу стало нехорошо. Внешняя оболочка не соответствовала тому, что на самом деле творилось внутри. Он жил среди научных исследований и разработок, тайных планов, политических интриг, избирательной пропаганды и раскрутки товаров, не говоря уже о жестокой конкуренции в борьбе за господство на рынке и за служанку — медицину — которую нужно было обеспечить самыми современными "инструментами". Мысли его вернулись к Бонни Перкс с ее "преданностью", и Макс вздрогнул.

Он понимал, что должен соскочить с этого джаггернаута. Самопожертвование сменится множеством других разнообразных жертв. Ему предстоит остаться один на один с холодной жесткой действительностью безжалостной разрушающей машины. Но разве лучше жить, зная, что принудительное "одно", принудительное "другое" принесет миллионы, а может, и миллиарды долларов? Он понимал, что его собственный труд — разработка нового, улучшенного способа вакцинации — был частью научно-исследовательских изысканий компании, которой нужна была единая вакцина против всех болезней в мире, а заодно и против новых, которые эта вакцина породит.

Когда он вернется в Фолл Сити, он подаст заявление об уходе, и будь, что будет! Он мрачно улыбнулся про себя. А пока прогулка возле тихих вод — как раз то, что надо.

******

Макс твердо решил не пользоваться своей машиной, пока не придет время возвращаться в Фолл Сити. Он боялся, что Хайе Линг может прослушивать его телефонные разговоры, так что решил как можно больше гулять пешком или пользоваться автобусом. Вака и Ара-Моана предложили ему помочь с транспортом, если понадобится.

Позвонив в кабинет начальника порта, Макс рассказал Ваке о своем решении.

— Я уже подумываю о том, чтобы написать книгу или статьи в журналы, — сказал он. — Людям многое нужно узнать.

— Я знаю, куда тебе обратиться, — сказал Вака, усмехаясь. — Если ты хочешь вернуться к полудню, я отвезу тебя на машине, чтобы встретиться кое с кем.

Макс встретился с Маем и Донной Зоупенд. Уже совсем стемнело, пока они говорили... говорили... и перекусывали... и снова говорили. Когда Зоупенды высадили его у входа в мотокемпинг, он уже чувствовал себя другим человеком. Его взгляды менялись быстро и радикально, а в кармане был список тех, с кем можно было связаться. Действительно Другие. Он начинал чувствовать себя одним из них! Зайдя в свой домик, он обнаружил, что фургон все еще рядом. Удалось ли сегодня Хайе Лингу выследить Макса?

******

Приехав в Фолл Сити, Макс сразу же позвонил Уиллу Прикмору. Но вместо того, чтобы говорить по телефону, Прикморы пригласили Макса к себе на обед, и теперь был их черед слушать человека, чья жизнь должна была вот-вот круто измениться. Выговорившись и заручившись словами поддержки от Уилла и Дженни, Макс был готов ко встрече с д-ром Фэктцем, когда на следующий день явился на работу. Макс был уверен, что ему придется ждать, пока директор найдет для него время в своем плотном расписании, но его сразу же пригласили в кабинет.

— Ты выглядишь таким отдохнувшим, Макс! Похоже, отпуск в Люллинг Саундз творит чудеса, — сказал Игнор, пристально глядя на человека, который две недели назад убедительно просил об отпуске.

Макс изучал лицо д-ра Фэктца. Откуда тот знал, что его отпуск прошел в Люллинг Саундз? Только Уилл и Дженни знали, что он собирается туда. Вот вам и доказательство того, что тут не обошлось без Хайе Линга. Что еще им было известно?

— Я чувствую себя другим человеком, спасибо.

— Отдых у воды всегда хорошо действует, — пробормотал Игнор. — Как и новое окружение...

Для Макса это прозвучало еще одним доказательством того, что заданием Хайе Линга был отчет обо всех подробностях. Интересно, считает ли руководство оплату работы Хайе удачным вложением денег? Какая информация хранилась в компьютерах СИС? Макс решил не ходить вокруг да около.

— Игнор, я пришел сказать, что, пока был в отпуске, я принял важное и радикальное решение. Я увольняюсь из "В очереди за лекарственным здоровьем" и хотел бы, чтобы приказ вступил в силу как можно скорее. Вот мое заявление.

И он пододвинул конверт через стол.

Собеседование тянулось целую вечность. К какой только тактике ни прибегал д-р Фэкц! Сначала он спокойно и бесстрастно убеждал. Затем взывал к лояльности. Напоминал о том, как много компания сделала для Макса, и чем он "обязан" компании. Когда все это не возымело никакого действия, посыпались обвинения. Вдруг оказалось, что в своей работе он не показывает никаких результатов, а его связи с нежелательными элементами общества непростительны и весьма компрометируют его. Макс подождал, пока директор выговорится, а затем дал спокойный аргументированный ответ, ограничившись фактами, которые нельзя было оспорить или игнорировать, и в заключение напомнил директору, что у каждого есть право на выбор. Своим убеждениям он должен был быть верен любой ценой.

Дни, остававшиеся до вступления приказа об увольнении в силу, дались Максу нелегко. Новость распространилась быстро. Некоторые из его коллег симпатизировали ему и отнеслись понимающе, даже если и не были согласны с ним во всем, но большинство игнорировали или брезговали им, как изгоем, и любой ценой пытались избегать его.

Когда Макс Комфорт вышел за ворота "В очереди за лекарственным здоровьем" в последний раз, то вздохнул с огромным облегчением. Он почувствовал, что свободен! Он и был свободен, не так ли? С одной стороны — да, но, с другой стороны, он прекрасно осознавал, что "кое-кто" будет искать возможности, чтобы связать его по рукам и ногам, дискредитировать и даже уничтожить его!

Ему предстояли встречи с новыми друзьями. Новые возможности рассказать людям о другой стороне медали. Докапываться до истины, раскрывать ложь во всех ее проявлениях, под какой бы личиной она ни пряталась, станет его целью. А еще он знал, что его решению предстоит выдержать испытание на прочность. Сомнения и навязчивый страх; опасения; открытое сопротивление и превратное истолкование; уничижение и дискредитация — это и многое другое будет подтачивать твердость его убеждений. Большинство будут указывать пальцем и смеяться над его глупостью и доверчивостью. Они будут провозглашать вековые "истины", нужные лишь для того, чтобы слепые вновь вели слепых. Возможно, его ждут бессонные ночи! Но Макс был твердо уверен в истинности своих убеждений. Он присоединится к рядам тех, кто дерзает отстаивать их в одиночку, если придется. Поэтому на данный момент у него было два вопроса:

С чего начать? Как начать?

"Не волнуйся, старина Макс, просто делай шаг за шагом", — говорил он сам себе, испытывая чувство покоя, которое не мог объяснить. Он ощущал его внутри, оно было реальным!

ПРИМЕЧАНИЯ

1  Луноликая приманка. — прим. перев.
2  Бесплатная приманка. — прим. перев.
3  Несущий вздор. — прим. перев.
4  Впервые фургон появляется в "Великом водоразделе". — прим. перев.
5  Джаггернаут — организация или идея, которой люди слепо приносят в жертву себя или других ("Краткий Оксфордский словарь"). Любая страшная сила, требующая полного самопожертвования ("Коллинз").

78. Вакцины и страны третьего мира. Часть вторая

"Д-р Энион? Хм-мм... я такого не знаю", — удивлялась я 20 лет назад, читая статью в газете1. Этому доктору было что сказать. Он писал о вакцинации в странах третьего мира и о том, как эти вакцины будут спасать 11 миллионов детей ежегодно. Однако сформулировано это было так, словно дальше следовало ожидать чего-то другого:

Цель весьма желанная. Такая, что человечество могло бы гордиться, если бы достигло ее.

Он рассказывает о медицинском обслуживании, о том, как мы чистим коронарные артерии, и как часто мы верим на слово, но затем он снова меняет тему:

Это заставляет задуматься о будущем этих ежегодно "спасенных" 11 миллионов детей по всему миру. Во что мы их ввергаем своими усилиями? Станут ли блага западной цивилизации (поскольку мы все это расцениваем именно так) действительно благом в долгосрочной перспективе?
Эти простые вопросы вызывают большую тревогу... давайте не забывать, что ближайшие цели могут быть прекрасными, но в отдаленном будущем результаты могут быть отнюдь не такими.
Нет, я не призываю к отмене вакцинации. Мне просто интересно, что за жизнь ожидает этих детей. Предполагается, что она немедленно станет лучше или тут же оправдает наши ожидания, но при этом она может обернуться для них плохим наследством, полученным от нас. Двадцать первый век сможет унаследовать и унаследует все от века двадцатого. Мы даем этим детям шанс на выживание, который может не стать для них тем большим благом, каким бы нам хотелось.

Горькие слова, конечно. Но они открыли мне глаза, и с того дня я начала увлеченно собирать информацию по Африке. По мере того, как я всю ее переваривала, мне все больше хотелось знать, к чему все это приведет.

Потом, когда я откопала книгу профессора Хорробина "Наука есть Бог" на библиотечном складе списанной литературы, я ухватилась за нее и уже не смогла оторваться. Он был врачом из Найроб и не мог не написать что-нибудь об Африке. Так оно и оказалось2. Я не во всем с ним согласна, но в целом книга отлично анализирует ситуацию на момент написания книги:

Можно утверждать, что медицинская наука — это самое разрушительное и самое бесконтрольное оружие, когда-либо направлявшееся против человечества. До появления на сцене современной медицины и общественного здравоохранения многие народы достигли некоего подобия равновесия. Рождаемость и смертность были сбалансированы, и каждый знал, что его навыки не устареют из-за быстрых перемен, и ничто ему не угрожает, кроме войн и болезней, к которым человек привык за тысячи лет. Я не хочу сказать, что в таких обществах участь отдельного человека была идиллической. Очевидно, что нет, особенно с точки зрения личного благополучия. Но была стабильность, человек чувствовал себя частью жизненного цикла, вряд ли существующего сегодня, разве что в изолированных сельских общинах. Кроме того, при относительно высокой смертности молодые люди в любой области имели все шансы достичь ответственного положения в раннем возрасте, не дожидаясь бесконечно обуви усопшего. Таким образом, вероятность крушения надежд и разочарования у них была меньше. А затем появляются современная медицина и общественное здравоохранение. Резко падает смертность, и соответственно растет население. В Европе, несмотря на жалкие условия жизни рабочей бедноты, демографический взрыв не привел к катастрофе. Сельское хозяйство развивалось вместе с медициной и сумело не отстать от потребностей населения в еде. Промышленность находилась на той стадии, когда механизация была примитивной, и для больших новых фабрик требовалось огромное количество людей. Кто не устроился, всегда мог эмигрировать в Америку, Южную Африку или Австралию на новые предприятия. Таким образом, падающая смертность не смогла безнадежно обогнать наши возможности накормить и занять людей. Нам кажется, что это можно повторить в Африке, Азии и Южной Америке. Но мы пребываем в мире иллюзий. Мы извлекли все выгоды из современной медицины и сумели избежать многих осложнений. Но мы, возможно, передаем менее удачливым народам ужасное наследство — настоящий поцелуй смерти.
Медицина в слаборазвитых странах относительно недорогая. Вместе с тем, она очень гуманна с нравственной точки зрения и привлекает многие сердобольные души, а также большие суммы пожертвований. Учреждение промышленных предприятий для создания рабочих мест и развитие сельского хозяйства для производства продуктов питания не так эффектны эмоционально и находят куда меньше поддержки. Но даже развитые отрасли стремятся к максимальной механизации и найму относительно небольшого числа высокооплачиваемых специалистов. Массам подрастающей молодежи, получившим жизнь при помощи нашей медицины, негде работать и нечего есть. Они слишком многочисленны, чтобы вместиться в рамки традиционного общества, и это общество истощено. Особенно опасна массовая безработица среди относительно образованных людей, которые голодными глазами смотрят в сторону нескольких счастливчиков, получающих с их точки зрения огромные зарплаты. Неудивительно, что власти и влиятельные люди стремятся удержаться любой ценой, иначе они вылетят в трубу. Пока мы не примем меры, чтобы сбалансировать медицинскую помощь с одной стороны, и сельское хозяйство и технологии с другой, ситуация будет грозить выходом из-под контроля. И тогда следующее столетие столкнется с голодом, жестокостью и войной такого масштаба, что все происходившее раньше покажется пустяками. Хотят ли этого те, кто верит в медицинскую науку? А если допустить, что, не открой мы этот ящик Пандоры, через пятьдесят лет положение в мире было бы лучше, чем нам теперь предстоит? Я не знаю ответа, но вопрос по меньшей мере спорный.
К несчастью, опыт тех, кто попытался развивать сельское хозяйство и технологии со скоростью медицины, не был успешным. В теории решение верное, но на практике оно не работает. Причина этого главным образом в том, что медицинские меры, необходимые для значительного снижения смертности, просты и дешевы. В противоположность этому, развитие современного сельского хозяйства и технологий является сложным и дорогостоящим и требует высоко квалифицированных людей. В любом случае, даже с развитием сельского хозяйства и технологий должен существовать теоретический верхний предел количества пищи, которую можно произвести на нашей планете. С другой стороны, при отсутствии голода и войн, беспредельный рост человечества ничем не ограничен. Научно-исследовательская работа в области промышленного производства еды может лишь отодвинуть катастрофу, но не отменить ее. Это означает, что единственная надежда на медицину, которая так же энергично займется ограничением рождаемости, как раньше боролась со смертностью. Только таким способом можно достичь рационального долговременного баланса населения.

Хорробин ничего не говорит о политической и этнической нестабильности, однако по поводу жизни в Кении он писал, что там по крайней мере есть видимость цивилизации.

Что думают африканцы сегодня? Как относятся к западному варианту "помощи"? Похоже, что профессор Хорробин отчасти прав. За много лет у меня накопилась огромная коллекция статей гуманитарных организаций с заголовками, подобными этому: "10,5 миллионов детей умирает от контролируемых заболеваний"3. С комментариями западного мира, например, о том, "как долго еще обедневшие родители должны хоронить детей, которых любят?" и признанием норвежского премьер-министра несправедливости того, что "норвежские дети привиты все, а в районах Азии и Африки — лишь очень немногие". Подразумевалось, что прививки решат все проблемы.

Я вспоминала предсказания Хорробина, читая слова этой женщины в интервью корреспонденту британской газеты "Индепендент" Кейл Милмо:

Г-жа Дима сказала: "Помощь подоспела слишком поздно. Нам привезли еду для домашнего скота. Но давать его было уже некому. Животные были уже мертвы. Да, мы выжили. Но потеряли источник своих доходов и больше не можем отправлять детей в школу. Это было ужасное время. Мы вынуждены довольствоваться очень малым, питаемся древесиной и дикими злаками. Мы потеряли людей и скот. Мы гордые; мы не хотим паразитировать за чужой счет. Но теперь мы обездолены. Быть может, те, кто ушел из жизни, находятся в лучшем положении"4.

Она, как и другие, описывали корреспонденту ужасные решения правительств, приводившие к жестоким вооруженным столкновениям между племенами. Иностранные обозреватели рассказывали, что Аддис-Абеба использовала ситуацию, чтобы разделять и властвовать, и захватывала земли племен. Племена, насчитывающие около 10 миллионов людей, либо делали объектом травли, либо игнорировали длительное время, поскольку правительства хотят, чтобы те перестали пользоваться и землей, и водой. Милмо написал о том, что думают люди после ухода западных гуманитарных организаций, когда приходится разбираться самим:

Жамдеза Моле сказала: "Почему мы должны верить всему, что говорит внешний мир? Без коров у тебя не будет ни мяса, ни молока, ты не можешь жениться, завести детей. Ты не можешь даже вспахать поле. Мы потеряли наши исконные права".

А гуманитарные организации? Что они сказали Милмо?

Исполнительный директор отделения одной международной организации, расположенной в эфиопской столице Аддис-Абебе, сказал: "Мы знаем, что хотим делать и знаем, как это сделать, но упрямство чиновников в системе международной помощи не позволяет своевременно подготовиться к таким катастрофам, как засуха".

Британская гуманитарная организация "Забота. На грани выживания" провела исследование, в котором выяснилось, что 120 миллионов жителей Африки к югу от Сахары без всякой необходимости вынуждены терпеть постоянное гуманитарное бедствие. Исследование обнаружило:

...Реакция международного сообщества слишком часто концентрируется вокруг продовольственной помощи [и], говоря в целом, помощь в чрезвычайных ситуациях слишком запоздалая, слишком короткая, неподходящая и недостаточная.

Как сказал бы Хорробин, "они поставили телегу впереди лошади".

Каким может быть решение? Я думаю, таким же, как и в Великобритании в 19 веке, когда богатым пришлось раскошелиться, чтобы обеспечить санитарными условиями и чистой водой всех. Но как это сделать? Каждая страна должна найти свой правильный путь. Мухаммад Юнус5, получивший в 2006 г. Нобелевскую премию мира, знал, что нужно его стране. Вот как Джастин Хагглер из британской "Индепендент" рассказывает об этом:

В 1976 г. он дал ссуду из своих карманных денег в эквиваленте £14 группе из 42 женщин, жительниц бангладешской деревни. Получилось по 34 пенса каждой. На эти деньги они купили материал для бизнеса — кто-то для изготовления стульев, остальные для кастрюль. Они полностью расплатились с ним.
На сегодня "Грамин банк" д-ра Юнуса ссудил уже более £2,9 миллиардов. Его метод скопировали более чем в 50 странах, и считается, что подобные ссуды дошли до более 100 миллионов беднейших людей во всем мире. Процент возвращаемых кредитов в "Грамин Банк" потрясающий — 98,45%. Большинство коммерческих банков мечтали бы о таком. И это банк, который на 94% принадлежит своим заемщикам, до сих пор управляется на чисто филантропической основе и при этом полностью самоокупается.

Статью стоит прочитать целиком. Мухаммад Юнус являет собой пример лучшей филантропии и работы с самым бедным населением.

Филантропия в своем наихудшем выражении — это деньги из чувства вины: швырять миллиарды долларов в карманы западных медицинских корпораций и производителей вакцин, наивно полагая, что прививки спасут от смерти. Спасение одними лишь прививками и лекарствами усугубляет базовые проблемы (которые являются главной причиной плохого здоровья), одновременно раздувая принадлежащие мультимиллиардерам портфели акций тех компаний, куда были пожертвованы деньги, и позволяя еще больше вкладывать в медицину, то есть, в ту часть уравнения, которая и без того сильно перевешивает.

Добавьте сюда еще "климатические изменения". В статье "Стакан чистой воды — самая эффективная вакцина против детской смертности в Африке" Кевин Уоткинс6 рассказывает о том, что случится, если климатические изменения в Африке будут соответствовать прогнозам. У людей будет меньше воды; станет жарче; усилятся испарения, и доходы людей снизятся еще на 25%. Представьте, чего могла бы достичь Африка с такой ветряной мельницей7, которая способна давать и электроэнергию, и воду! Кто из филантропов был бы готов развить этот проект? Почему бы не решить сразу две проблемы: вода (лучшая вакцина — стакан чистой воды) и электроэнергия (женщины умирают во время родов из-за отсутствия источников света)? Это изобретение могло бы совершить революцию в Африке, а то и во всем мире. Но кому это интересно?

Помимо любых решений для Африки и в Африке — если западный мир собирается помочь Африке с ее проблемами, то нам самим крайне необходимо разобраться с собственным населением, правильно расставить свои приоритеты и решить, как нам жить, чтобы оставить наилучшее наследство нашим будущим поколениям, если им суждено придти. Нас ждет огромная битва, и если она произойдет, то можно поручиться, что ни корпорациям, ни правительствам не понравятся наши решения.

Когда люди обратят свое внимание на реальный "ящик Пандоры" и на последствия его содержимого для всего мира, а не только на нечаянное наследство для Африки и ей подобных мест, вместо того, чтобы слушать популистские фразы ВОЗ и Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC) про быстрые решения, тогда c самого низа прорастут реальные решения для всех и каждого.

ПРИМЕЧАНИЯ

1  Anyon, C.P. 1988. "Immunization: Drugs gain in child diseases." Evening Post Wednesday, May 18, p. 35.
2  Horrobin, D.F. 1969. Science is God. ISBN 85200 000 6. Pages 96-8.
3  Unicef. 2006. "10.5m young children dying from preventable illnesses." New Zealand Herald Wednesday, September 20, p. A17.
4  Milmo, C. 2006. "Drought in Africa: Ethiopia's bitter harvest." Independent October 24. http://news.independent.co.uk/world/africa/article1919465.ece Проверено 3 декабря 2007 г.
5  Huggler, J. 2006. "Credit where credit is due: The banker who changed the world." Independent, October 14. http://news.independent.co.uk/world/asia/article1870835.ece Проверено 3 декабря 2007 г.
6  Watkins, K. (UN Development) 2006. "The Most Effective Vaccine against Child Death in Africa isa Glass of Clean Water." AllAfrica November 10. http://allafrica.com/stories/printable/200611100001.html. Проверено 29 декабря 2007 г.
7  Kittel, N. 2007. "Water from thin air: Australian invention could solve water worries" ABC Online January 31. Проверено 31 января 2008 г. http://www.abc.net.au/canberra/stories/s1837203.htm.

предыдущая часть Главы 73–75   оглавление Оглавление   Главы 79–81 следующая часть