Д-р Маргарет Люси Тайлер

Д-р Маргарет Тайлер и д-р Джон Вейр

Д-р Джон Вейр

Реперторизация

Перевод Дмитрия Антопольского (Москва)

Публикуется с любезного согласия © Центра классической гомеопати"Симилия"

Из "Repertory" Дж. Т. Кента ("Irma", Москва, 1993 г.)

С выражением искренней благодарности д-ру Гибсону Миллеру, д-ру Дж. Т. Кенту и д-ру САМУЭЛЮ ГАНЕМАНУ


Всякое искусство и всякая наука имеют свой язык. Искусство реперторизации не является исключением. Поэтому давайте сразу займемся терминами.

Успех реперторизации зависит от умения работать с симптомами. Умению этому надо учиться. Во всем мире врачи тратят чудовищное количество времени на работу с конкретными случаями, а качество — и, следовательно, результаты — оставляют желать много лучшего. И все это оттого, что их в свое время не научили. Недостающий им ключ к решению есть построение иерархии, ранжирование симптомов. Что же дает нам это ранжирование? Возможность сэкономить труд без ущерба для результата. Возможность отличить жизненно важные для правильного назначения симптомы от таких, которыми можно в крайнем случае пренебречь — в случае, когда всем более или менее подходящим лекарствам недостает для полного подобия каких-то симптомов. Возможность выявить элиминирующие симптомы, позволяющие с самого начала свести список лекарств-кандидатов к минимуму, в противоположность тем симптомам, на основании которых нельзя отбросить ни одного лекарства, чтобы не потерять драгоценного simillimum, поиск которого составляет смысл всей вашей работы.

Для начала разделим все симптомы на две группы, названные Кентом Общими и Частными. Первые характеризуют пациента в целом, а вторые — состояние отдельных частей его.

Ранжирование симптомов

Среди Общих симптомов наивысшую значимость имеют ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы (если они ясно выражены), Явственный психический симптом всегда позволит вам пренебречь любым количеством слабо выраженных симптомов более низкого уровня. Дело в том, что такие симптомы иногда вообще не проявляются в результатах прувингов — может быть, из-за недостаточно решительного их проведения — однако время от времени ясный клинический эффект подтвердит этот симптом. Самые важные симптомы — именно психические, но только если они очень ясны и отчетливы.

Имея дело с психическими симптомами, полезно прорабатывать весь раздел "Психика", пользуясь перекрестными ссылками. Важно удостовериться, что выбрана правильная рубрика. Это не всегда возможно. Лучше изучить две рубрики, обозначающие почти одно и то же, но содержащие неидентичные списки лекарств. Так, "отвращение к обществу" и "улучшение в одиночестве" — совсем не одно и то же, но различить два этих симптома часто бывает невозможно. Другой пример: непросто бывает отличить "ухудшение в темноте" от "страха темноты". К этому могут присоединиться и такие симптомы: "страх перед привидениями" или "страх появления разбойников". Итак, чтобы ничего не потерять, вы должны комбинировать все четыре рубрики. Рубрик, которые вы должны изучать в комбинаций с другими, действуя разумно и гибко, немало. В противном случае вы рискуете потерять то самое лекарство, которое ищете. Чем лучше вы знаете свой реперторий, тем быстрее и эффективнее будет ваша работа. Не ленитесь листать страницы!

Симптомы второго порядка (после психических и психогенных реакций) — это ясно выраженные Общие симптомы, представляющие собой реакцию ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ на факторы окружающей среды: на время года и дня, на жару и холод, на сырость и сухость, на бурю или грозу, на положение тела, движение, давление, прикосновение, сотрясение и т.д. Однако симптом должен быть очень отчетлив для того, чтобы попасть на этот уровень и, тем более, для того, чтобы быть использованным в качестве элиминирующего. Это последнее возможно только в отношении некоторых симптомов и их, может быть, не больше полудюжины.

Вы должны быть совершенно уверены, что правильно выбрали рубрику. Если необходимо, комбинируйте две синонимичные рубрики с близкими, но не одинаковыми списками лекарств. Одного врача до отчаянья довел случай меланхолии. Дело было в том, что вместо рубрики "стремление к свежему воздуху" он использовал рубрику "улучшение на свежем воздухе". Симптом был настолько ярко выражен, что врач использовал его в качестве элиминирующего; отказался на его основании от Sulphur (SULPHUR выделен прописными буквами в рубрике "стремление к свежему воздуху", но едва появляется в рубрике "улучшение на свежем воздухе"). Однако Sulphur был подобен всем остальным существенным симптомам, и впоследствии назначение именно этого средства успешно вылечило больного. Чтобы добиваться отличных результатов, вы должны знать реперторий от корки до корки и пользоваться им с умом и воображением.

Симптомы третьего порядка среди Общих симптомов — это ЖЕЛАНИЯ и ОТВРАЩЕНИЯ. Это не должны быть просто склонности и антипатии. Это должно быть сильное стремление, глубокое отвращение. В репертории эти симптомы выделены темным шрифтом, они должны быть ярко явлены в пациенте!

Мы коснулись важнейшего момента — степени. Например, ваш пациент умеренно беспокоен: тогда вам не помогут, даже противопоказаны, лекарства избыточно беспокойные (Arsenicum, Rhus). Прописные буквы в репертории помогут вам в правильном выборе. Когда вы работаете с пациентом, полезно записывать симптомы с учетом их интенсивности: подчеркивать ярко выраженные и брать в скобки слабо выраженные.

Следующие по значимости симптомы (у женщин) — это симптомы, связанные с менструальным циклом: общее ухудшение симптомов до, во время и после месячных. Более низкую значимость имеет качество месячных — ранние, поздние, обильные. Речь, конечно, вовсе не идет об особенностях, которые могут быть объяснены менопаузой, полипом, фибромой матки и т.д.

И только после всего этого вы переходите к ЧАСТНЫМ симптомам. Именно эти симптомы имеют решающее значение для пациента, из-за них он обращается к врачу. Конечно, вы собираете их в первую очередь, записываете со всеми деталями, по возможности не прерывая рассказа больного, но используете их при подборе лекарства в последнюю очередь. Для вас они имеют меньшее значение, особенно в хронических случаях.

В качестве аналогии рассмотрим ситуацию в крупной железнодорожной компании. Для нее забастовка, вызвавшая увеличение цен на топливо, авария, связанная с компенсацией пострадавшим, или необходимость ремонта нескольких ярдов пути менее важны, чем интеллектуальные возможности исполнительного директора или компетентность и активность совета директоров и его председателя. Если руководство компании работает эффективно, оно cамо справится с деталями.

Точно так же — приведите в порядок пациента в целом, и он сам избавится от расстройств в отдельных своих частях. Иначе говоря, вы должны добраться до него самого, а это можно сделать только с помощью общих и психических симптомов. Попробуйте, займитесь Частными симптомами, и вы увидите, куда они вас заведут! В дебри соматической политики, где управление недобросовестно, дисциплина расшатана, всюду беспорядок и неэффективность. Прогнила сердцевина. Вы быстро увидите, что стоит справиться с чем-то одним, как система прорывается в новом месте. Займитесь Управлением, приведите его в порядок, и пусть оно работает. Попробуйте вылечить экзему per se, и очень быстро вы получите новую болезнь — астму. Сделайте назначение по этому поводу, и несчастный вскоре придет к вам с ревматизмом; разделаетесь с ревматизмом — получите сердечную болезнь. Обратитесь к пациенту, как к живому индивидууму, ответственному за экзему, за астму, за ревматизм; он проявляет себя в общих и психических симптомах. Лечите его согласно Закону подобия, и он сам сделает остальное. Если только изменения в тканях не зашли слишком далеко, пациент постепенно, шаг за шагом, пройдет в обратном направлении всю цепь болезней, вплоть до исходного кожного заболевания. Целое важнее части; никогда не возитесь с Частными симптомами в ущерб Целостному.

Конечно, вы можете опираться на частные симптомы, если они занимают правильное, а именно, второстепенное положение; прибегайте к ним осторожно, только для подтверждения своего выбора. И если ваш выбор правилен, вы будете поражены, наблюдая, как все частные симптомы "сами собой" выстраиваются в ряд. Даже более того, после назначения правильно выбранного на основе общих симптомов и признаков лекарства вы вскоре услышите от больного не только "Мне лучше" и "To, с чем я к вам пришел, лучше", но и, скажем, такое: "И колени прошли, они больше не припухшие". Вы смотрите в свои записи и обнаруживаете, что ничего не слышали о коленях. Пациент еще добавит, что спина болит намного меньше (и о спине вы слышите впервые), и запоры (о которых он не упоминал прежде) больше его не беспокоят. Сейчас я говорил о конкретном случае, когда была назначена Acidum nitricum.

Среди Частных симптомов наиболее значительными для вас должны быть своеобразные, необычные, неожиданные симптомы. На этом этапе вы хотите уже знать не только то, как пациент как целое, как единый организм реагирует на изменения в окружающей среде, но и то, как его голова, желудок, легкие, мышцы или суставы переносят жар или холод, сырость или сухость, сквозняки или духоту, движения или сотрясения. Один от головной боли бьется головой о стенку, а у другого голова нуждается в таком нежном обращении, что больной не смеет пошевелить пальцем. Если бы врач неосторожно толкнул кровать, больной бы страшно ругался, даже движения губ были бы для него столь мучительны. Третий больной будет испытывать облегчение от совершенно прямого вертикального положения — "как аршин проглотил", а страдания четвертого стихают только тогда, когда он прогибается, упираясь головой в подушку или в пол.

Теперь давайте постараемся ясно определить термины. ОБЩИЙ симптом характеризует больного в целом. Об этом симптоме он говорит "это — я", а не "мой". Например: "Я очень мерзну". "В грозу я не могу пошевелить пальцем и не могу оставаться один". "Жара буквально валит меня с ног; я не переношу жары!" Все это общие симптомы, в них больной выражает самого себя. Всякий человек есть совокупность самостоятельных жизней — жизней его органов и тканей. Через ОБЩИЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ выражает себя Хозяин Дома, жизнь которого есть совокупность этих жизней. Более того, это та жизнь, через которую все они "живут, движутся и бытие своё поддерживают" и вместе с которой они погибают, как бы ни были сильны и жизнеспособны сами отдельные части, эти самостоятельные жизни. Воистину, целое больше части. Не кажется ли вам, что научный подход в том и состоит, чтобы начать с целого, как с Целого?

Но когда больной говорит "мой", а не "я", это ЧАСТНЫЙ симптом. "Моя голова ужасно болит дома, из-за этого мне приходится выходить на улицу. Нередко часа в 2 или 3 ночи головная боль выгоняет меня из постели, и по несколько часов мне приходится гулять по пустырю". Мы ничего не преувеличиваем, а приводим реальные слова реальных людей. Последний случай был волшебно исцелен приемом Pulsatilla.

Имейте в виду, что Общие и Частные симптомы могут не только различаться, но и быть противоположными. Поэтому принципиально важно правильно оценить симптом. Arsenicum испытывает ухудшение от холода; в списке "преимущественно холодовых лекарств" Arsenicum выделен ПРОПИСНЫМИ БУКВАМИ. Однако головная боль Arsenicum облегчается на холоде.

Пациент Arsenicum хорошо себя чувствует, только "завернувшись в одеяло с ног и до подбородка, а голову высунув в окно". Lycopodium в основном "горячее" лекарство, часто больной не может перенести жары. Однако желудочные симптомы, в основном типичные для этого средства, "облегчаются от употребления горячей пищи и напитков". Об этом больной говорит не "я", а "мой" — следовательно, это частный симптом. Он говорит: "Я не переношу жары" (исключительно важный Общий симптом; если он ярко выражен, его можно уверенно использовать в качестве элиминирующего), "Я не переношу жары, но мое пищеварение (этот Частный симптом особенно важен для самого пациента, и он будет его особо подчеркивать) улучшается от горячих напитков и пищи, я не могу есть холодного" (здесь он имеет в виду желудок).

Phosphorus тоже выделен заглавными буквами как очень зябкий человек, но желудок его от холодных напитков испытывает облегчение.

Кстати, можно отметить, что для хорошего врача лекарства должны быть как живые люди — с капризами, страхами, причудами, со своим темпераментом, идиосинкразиями. Вы должны видеть, как они ходят по свету, говорят и движутся. Лекарства — существа с телом, разумом и душой живого человека. Вы можете узнать их в поезде или трамвае: один — застегнутый на все пуговицы и зажатый, другой — открытый, веселый и небрежный, третий — суетливый, беспокойный и запуганный, четвертый — инертный с тупым взглядом. Можете увидеть ссору из-за открытого окна — один и при закрытом окне ощущает сквозняк, а другой рвется проветрить вагон или комнату во что бы то ни стало. Вы можете с ними отобедать и увидеть их отношение к пище и напиткам, а также те психические особенности, которые проявляются только в таких "расслабляющих" условиях. Один плюхнется на первый попавшийся стул, другой строго следит, чтобы все сидели по старшинству; один сидит ссутулившись и понурив голову, другой — прямо и сурово; он может быть брюзгливым, в подавленном настроении или тревожным и беспокойным (о чем свидетельствуют глубокие морщины на лице), аккуратным и элегантным, или неопрятным и грязным, бледнокожим и рыхлым, или плотным и крепким, как гвоздь, придирчивым или ласковым и нежным, способным реагировать на каждую волну чувств и эмоций или быть тупым и равнодушным. Ищите повсюду эти типы, изучайте их, и они будут выдавать себя на каждом шагу, чем избавят не от одного часа напряженной работы, когда вы сможете узнать тип своего пациента в тот момент, когда он войдет в кабинет.

Когда желудок болен, такой пациент жаждет холодной воды, которая, однако, извергается со рвотой, как только вода согревается в желудке. Этот симптом, безусловно, Частный, но это бесценный частный симптом, ибо он характерен для Phosphorus.

Итак, мы переходим к следующему понятию — характерный симптом, специфически указывающий на определенное лекарство. Такие симптомы особенно полезны в случае острого заболевания, когда они и встречаются чаще, и когда именно они обеспечивают блестящий и короткий путь к правильному лекарству, экономя время и силы врача. Как помогают эти своеобразные, противоречивые, неожиданные симптомы, как они удивительны и как высокодиагностичны! Вот вам поверхностно-знобливый пациент Phosphorus, ладони которого, тем не менее, часто "горят". Пусть сам он не переносит холода — его желудок, тем не менее, требует ледяных напитков, которые он не может удержать после того, как эти напитки согреваются.

Если вы собираете Общие и Частные симптомы вперемешку, систематизируете их вкривь и вкось, то вы можете в результате назначить такому больному Lycopodium. Ведь и Phosphorus, и Lycopodium испытывают ухудшение от жары и от холода, только Общие и Частные симптомы в этиx лекарствах противоположны: Lycopodium в целом не выносит тепла, в котором нуждается, однако, его желудок, в то время как расстроенный желудок больного Phosphorus настойчиво требует холода, к которому испытывает отвращение сам пациент. Теперь вы видите, какое решающее значение имеет правильное определение Общих и Частных симптомов. Именно здесь корень наших частых неудач, в которых мы потом виним гомеопатию.

Еще одна группа симптомов — это ОБЫЧНЫЕ (Common) симптомы. Некоторый симптом может быть совершенно обычным, т.е. встречаться почти во всех случаях некоторой болезни; тогда он не представляет никакой ценности при выборе индивидуального средства в конкретном случае этой болезни. Или же симптом может быть обычным в другом смысле — он встречается у слишком большого числа лекарств. В этом случае от него тоже мало проку при реперторизации. Возьмите симптом "жажда". Это Общий симптом (хотя в репертории oн отнесен в раздел "Желудок"), ведь больной говорит "Я ужасно хочу пить". Если жажда ничем не объяснима, она может оказаться важным симптомом, хотя и подобным множеству лекарств. Но если у больного высокая температура или диабет, или он работает в пекарне или котельной, или погода внезапно переменилась на жаркую, симптом становится Обычным, практически не имеющим никакой ценности. Не тратьте драгоценную жизнь, переписывая чудовищный список лекарств из рубрики "Жажда". Напротив, отсутствие жажды в тех условиях, когда ее можно было бы ожидать, это очень важный симптом. У Кента есть рубрика "Отсутствие жажды при очень высокой температуре".

Запомните: ЧЕМ БОЛЕЕ НЕОБЫЧЕН СИМПТОМ, ТЕМ ОН ЦЕННЕЕ; ЧЕМ МЕНЬШЕ ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ СИМПТОМ, ЧЕМ БОЛЕЕ ОН ЛИЧНЫЙ, ТЕМ ОН ВАЖНЕЕ.

Например, ухудшение от давления вполне естественно ожидать при воспалении, и потому ценность этого симптома минимальна — слишком большому числу лекарств свойственен этот симптом, слишком он типичен для всевозможных случаев воспаления. А "улучшение от давления" в этой ситуации — симптом бесценный, направляющий вас к небольшой группе лекарств (в том числе Bryonia). Частое мочеиспускание при локализованной в области таза фиброме — не тот симптом, который поможет вам при выборе лекарства; это Обычный, ожидаемый симптом. Поэтому правы те, кто настаивает: точный диагноз должен быть поставлен прежде, чем вы возьмете в руки реперторий.

Запомните: БЕСЦЕННЫЙ ДЛЯ УСПЕХА СИМПТОМ — СИМПТОМ РЕДКИЙ, необычный, неожиданный, который противоречит предсказуемому, но он прямо направляет вас к ограниченной группе лекарств.

"Элиминирующие" симптомы

Здесь мы вводим новый термин, но смысл его знаком каждому гомеопату; каждый ищет при реперторизации такой симптом. Однако известно, что этими сммптомами не следует злоупотреблять, иначе может быть утрачено то самое лекарство, которое вы искали.

Значение термина лучше всего может быть понято на примерах. Вот один. Пусть ваш пациент жалуется на диспепсию со жгучими болями в желудке и частой кислой рвотой жидкостью. Больной засыпает вас частными симптомами, и это неудивительно, ведь именно они для него реальны. Именно эти симптомы ясны, рассказ о них всегда наготове. Вы составляете из них наиболее полное описание, как это делает большинство гомеопатов, т.е. описываете отношение желудочных симптомов (на которые и жалуется ваш больной) к теплу и холоду, движению и отдыху, положению тела, времени суток, пище и напиткам и т.д. Тщательное обследование больного позволяет вам определить, является ли заболевание по своей природе функциональным или органическим, а также позволяет отказаться от рассмотрения некоторых симптомов как вторичных по отношению к некоторому основному патологическому феномену. Вот теперь вы вступаете в игру по-настоящему...

Вам предстоит выявить Общие симптомы пациента, переключить его с фраз "Мой.." на фразы "Я..." Теперь вы можете обнаружить, что больной не выносит тепла (независимо от отношения к теплу его желудка), что он заболевает, если слишком долго находится на солнце, что он предпочитает прохладную комнату, прохладную погоду и умеренный климат, что он никогда не подходит близко к огню. Вы замечаете, как только пациент входит в кабинет, что, несмотря на холодную погоду, он легко одет и не застегнул пуговиц. Вы уточняете, что на него плохо действует не духота или закрытые помещения сами по себе, а именно тепло (будьте аккуратны о различении этих понятий!), т.е. он относится к тем, кого д-р Гибсон Миллер назвал пациентами "горячих лекарств". Вот он, элиминирующий симптом!

Каковы бы ни были конкретные желудочные симптомы (вполне возможно, что к ним одинаково подходят Arsenicum, Phosphorus, Nux vomica, Lycopodium, Natrum muriaticum и другие лекарства), вы сразу же понимаете, что для глубокого целебного действия нечего и думать о назначении Arsenicum, Phosphorus, Nux vomica или Sepia. Ваш пациент — "горячий" человек, а это "холодные" лекарства. Вы можете их сразу уверенно вычеркнуть. Даже если благодаря точному подобию желудочным симптомам какое-то из этих лекарств и вызовет временное облегчение симптомов, пациент, тем не менее, будет продолжать болеть. Это паллиативное, а не излечивающее лекарство, оно может дать преходящую стимуляцию отдельного органа, но никогда — всего организма. В этом разница между глубоким и поверхностным, целительным и паллиативным действием.

Есть люди, умеющие находить подобные лекарства. Эти врачи добиваются прекрасных поверхностных результатов, временного облегчения, они легко справляются с острыми и поверхностными случаями. Они искренне верят, что это предел мечтаний врача. Сама мысль о великих возможностях simillimum, подобнейшего лекарства, им чужда. По многолетнему опыту они знают пределы своих возможностей, и им кажется несправедливостью, когда кто-то претендует на большее.

Реальность такова, что при назначении истинного simillimum вы получите не временное облегчение желудочных симптомов, а тысячекратное их усиление, но лишь на миг, за которым последует истинное исцеление. А если вы ничего не смыслите в своем деле, вы решите, что неправильно подобрали лекарство, постараетесь заменить его или даже назначите антидот. И, таким образом, ваш больной будет неизлечим — по крайней мере, в ваших руках. И все от вашего невежества!

Теперь, проходя все рубрики — Психические, Общие и Частные симптомы — вы фильтруете этот важнейший элиминирующий симптом — ХУЖЕ ОТ ТЕПЛА, безжалостно отсекая все "зябкие" лекарства, способные оказать глубокое воздействие только на пациентов, страдающих от холода. Вам не нужно их выписывать. Используя список д-ра Гибсона Миллера (мы приведем его ниже) и присовокупив еще какой-нибудь Общий симптом и какой-нибудь выраженный психический симптом, вы часто можете найти правильное лекарство значительно раньше, чем приметесь за частные симптомы и за конкретные жалобы, с которыми к вам обратился больной.

Например, предположим, что ваш пациент подвержен приступам депрессии. Во время приступа он не выносит утешений, становится врагом любому, кто попытается подбодрить его. Близкие научились оставлять вашего пациента в одиночестве, пока он в дурном настроении. Так вот, только эти два важнейших симптома — ухудшение от тепла и ухудшение от утешения — сужают круг ваших поисков всего до трех лекарств: Lilium tigrinum, Natrum muriaticum, Platina. Однако не забывайте — для этого и в лекарстве, и в пациенте эти симптомы должны быть выражены в одинаковой степени. Например, у Lycopodium и Mercurius "ухудшение от утешения" выражено слишком слабо. Для явно выраженного отвращения к моральной поддержке этого совершенно недостаточно. А если ваш пациент мерзнет и испытывает ухудшение от холода такое же сильное, как предыдущий от тепла; если ухудшение от утешения выражено столь же ярко, вы оказываетесь в начале работы с этим пациентом. Ваш выбор должен быть таким: Arsenicum, Belladonna, Calcarea phosphorica, Ignatia, Acidum nitricum, Silicea, Sepia, eще 2-3 лекарства в скобках (к ним вы обратитесь в последнюю очередь).

Если в начале работы у вас есть элиминирующие симптомы, посмотрите, как немного лекарств остается у вас для сверки со всеми рубриками, насколько быстрей и проще вы добьетесь результата и насколько надежней будет этот результат. Вы обнаружите, что очень быстро по мере вашей работы, все ясней и ясней выступает одно-единственное лекарство. Оно может не быть подобно всем симптомам; обязательно нужно, чтобы оно было подобно всем важным, т.е. всем ярко выраженным у данного больного симптомам.

А теперь попробуйте подойти к тому же самому случаю с другой стороны. Начните с тех симптомов, на которые настойчиво жалуется пациент, с Частных симптомов, и взгляните, какую работенку вы себе приготовили! Начните с рубрики "Рвота" и выпишите, пожалуйста, ее всю — надо выписывать все симптомы, всех степеней выраженности, а то вы что-нибудь потеряете! Берите Частные симптомы один за другим и пишите, пишите, пишите...

Рвота: 162 лекарства
Рвота водой: 108 лекарств
Рвота кислым: 89 лекарств
Жгучая боль в желудке: 186 лекарств
Боль в желудке per se: 110 лекарств, и так далее...

Это только начало того текста, который может у вас образоваться в большинстве случаев. Неудивительно, что многие жалуются на "страх перед реперторием"! He забывайте. что в эту самую минуту немало врачей во всех концах света занимаются такой же работой. Они присылают нам свои безукоризненно-тщательные, исчерпывающие списки лекарств по отдельным случаям. Это гигантский труд. Эти врачи просят подсказать им лучший метод. Именно их крики о помощи подтолкнули нас к написанию этой статьи.

Много, много листов бумаги испишите вы, работая по механической методе. Перед нами лежит такой текст. Доктор выписал все лекарства из 49 разных рубрик, некоторые из которых чудовищной длины, как, например, "зловонный стул", "жгучая моча", "пастообразный стул", "желтый стул". К тому моменту, когда вы доходите ло таких рубрик, у вас должно оставаться 3-4 лекарства. Эти симптомы низшего уровня значимости, Обычные симптомы. Они заслуживают разве только того, чтобы на них взглянули для подтверждения выбора лекарства. Более того, существует опасность, что вы потеряете самое нужное лекарство, из-за того, что его не окажется в бесконечных списках, которые вы так раболепно переписывали. К тому же, по окончанию всех трудов, без помощи элиминирующих симптомов у нас может оказаться с полдюжины лекарств. На основе формального подсчета симптомов вы не сможете совершенно уверенно сделать выбор между ними. Таким образом, все ваши подвиги Геракла напрасны, вы по-прежнему сомневаетесь.

ГОРЯЧИЕ И ХОЛОДНЫЕ ЛЕКАРСТВА по д-ру ГИБСОНУ МИЛЛЕРУ
(из работ д-ра Кента и др.)

Лекарства с общим ухудшением от холода

Abrotanum, Acidum aceticum, Асоnitum, Agaricus, Agnus castus, Alumen, Alumina, Alumina phosphorica, Alumina silicata, Ammonium carbonicum, Apocynum, Argentum metallicum, ARSENICUM, Arsenicum sulphuratum flavum, Asarum europeum, Aurum, Aurum arsenicosum, Aurum sulphuratum, Badiaga, BARYTA CARBONICA, Baryta muriatica, Belladonna, Acidum benzoicum, Borax, Bromum, Cadmium, Calcarea arsenicosa, CALCAREA CARBONICA, Calcarea fluorica, CALCAREA PHOSPHORICA, Calcarea silicata, Camphora, Cantharis, CAPSICUM, Carbo animalis, Carbo vegetabilis, Carboneum sulphuratum, Carduus marianus, Caulophyllum, CAUSTICUM, Chamomilla, Chelidonium, CHINA, Chininum arsenicosum, Cimicifuga, Cistus, Cocculus, Coffea, Colchicum, Conium, Cyclamen, DULCAMARA, Euphrasia, FERRUM, Ferrum arsenicosum, Formica rufa, GRAPHITES, Guajacum, Helleborus, Helonias, HEPAR, Hyoscyamus, HYPERICUM, Ignatia, KALI ARSENICOSUM, Kali bichromicum, KALI CARBONICUM, Kali chloricum, Kali phosphoricum, Kali silicatum, Kalmia, Kreosotum, Lac defloratum, MAGNESIA CARBONICA, Natrum arsenicosum, Natrum carbonicum, ACIDUM NITRICUM, Nux moschata, NUX VOMICA, Acidum oxalicum, Petroleum, PHOSPHORUS, Acidum phosphoricum, Plumbum, Podophyllum, PSORINUM, PYROGENIUM, RANUNCULUS BULBOSUS, Rheum, Rhododendron, RHUS, RUMEX, Ruta, SABADILLA, Sarsaparilla, SEPIA, SILICEA, Stannum, Staphysagria, Stramonium, STRONTIUM, Acidum sulphuricum, Theridion, Valeriana, Viola triciolor, Zincum.

Лекарства с общим ухудшением от тепла

Aesculus, Allium сера, Aloe, Ambra grisea, APIS, Argentum nitricum, Asafoetida, Aurum iodatum, Аurum metallicum, Baryta iodata, Bryonia, Caladium, Calcarea iodata, Calcarea sulphurica, Coccus cacti, Comocladia, Crocus, Drosera, Ferrum iodatum, ACIDUM FLUORICUM, Gratiola, Hamamelis, IODIUM, KALI IODATUM, KALI SULPHURICUM, Lachesis, Ledum, Lilium tigrinum, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM. NATRUM SULPHURICUM, Niccolum sulphuricum, Opium, Acidum picricum, PLATINUM, Ptelia, PULSATILLA, SABINA, SECALE, Spongia, Sulphur, Sulphur iodatum, Thuja, Tuberculinum (Rabe), Ustilago, Vespa crabro, Viburnum.

Лекарства с общим ухудшением от обеих температурных крайностей

MERCURIUS SOLUBILIS, Ipecacuanha, Natrum carbonicum, Cinnabaris.

Antimonium crudum испытывает ухудшение и от холода, и от тепла; общее ухудшение от перегрева и лучистого тепла, но облегчение множества симптомов от тепла.

MERCURIUS SOLUBILIS — ухудшение от холода в хронических случаях, ухудшение от тепла — в острых.

Несколько случаев, демонстрирующих применение метода

Случай I

Мисс Б., 52 года. Злоупотребляет чаем в течение 20 лет. В желудке — боль и дискомфорт, метеоризм немедленно после еды, постепенное улучшение, которое продолжается до следующего приема пищи. Урчание в животе. Аппетит плохой. Стул регулярный.

Сильные желания: соли, сладостей.
Отвращение: к жирному и кислому.

Бывают приливы жара с потливостью, от которых пациентка испытывает облегчение. Очень худа и возбудима — "пучок нервов". При тщательном исследовании оказалось, что ее часто знобит.

Общие симптомы

Очень мерзнет. Хуже весной, перед грозой и во время грозы.
Раздражительна по утрам. Тревога за других.
Страхи: взломщиков, толпы; что-нибудь случится; удушья, а потому и тоннелей.
Нетерпелива.
Подозрительна.
Очень чувствительна, легко обижается, пугается малейшего шума.

Анализ (страницы в скобках — по реперторию Кента).

Ухудшение от холода — использован как элиминирующий симптом, ниже приводятся только "холодные" лекарства.

Страх: что-то случится (стр. 45) — Alumina, Arsenicum, Calcarea, Carbo vegetabilis, CAUSTICUM, Graphites, Kali arsenicosiim, Kali phosphoricum, Magnesia carbonica, Manganum, Natrum aceticum, PHOSPHORUS.

Следующие две рубрики рассматриваются как дополняющие друг друга.

Страх грабителей (с. 47) — Alumina, ARSENICUM, Belladonna, Conium, Ignatia, Magnesia carbonica, Natrum carbonicum, Phosphorus, Silicea, Zincum.

Страх темноты (кроме лекарств предыдущей рубрики — с. 43) — Calcarea carbonica, Camphora, Carbo animalis, Carbo vegetabilis, Causticum, Rhus, STRAMONIUM, Strontium, Valeriana.

Страх удушья (с. 47) — Carbo animalis, Phosphorus, Stramonium.

Страх толпы (с. 43) — Aloe, Arsenicum, Baryta carbonica, Calcarea carbonica, Carbo animalis, Causticum, Conium, Ferrum, Graphites, Hepar, Kali arsenicosum, Kali bichromicum, Kali carbonicum, Kali phosphoricum, Natrum aceticum, Natrum carbonicum, Nux vomica, Phosphorus, Plumbum, Rhus toxicodendron, Stannum.

Тревога за других (с. 7) — Arsenicum, Baryta carbonica, Cocculus, Phosphorus.

Подозрительность (с. 85) — ARSENICUM, Aurum, BARYTA CARBONICA, Baryta muriatica, Belladonna, Borax, Calcarea phosphorica, Carboneum sulphuratum, Cantharis, CAUSTICUM, Chamomilla, China, Cimicifuga, Cocculus, Conium, Graphites, Belladonna, Hyoscyamus, KALI ARSENICOSUM, Kali phosphoricum, Acidum muriaticum, Natrum aceticum, Natrum carbonicum, Acidum nitricum, Nux vomica, Phosphorus, Plumbum, RHUS TOXICODENDRON, Ruta, Sepia, Silicea, Stannum, Staphysagria, STRAMONIUM, Acidum sulphuricum, Viola tricolor.

Легко обижается (с. 69) — Agaricus, Alumina, Arsenicum, Aurum, Borax, Calcarea carbonica, Camphora, Capsicum, Carboneum sulphuratum, Carbo vegetabilis, Causticum, Chamomilla, Chelidonium, China, Chininum arsenicosum, Cocculus, Cyclamen, Graphites, NUX VOMICA, Petroleum, Phosphorus, Ranunculus bulbosus, Sarsaparilla, Sepia, Spigelia, Stramomum, Zincum.

< Ухудшение при приближении бури (с. 1403)* — Agaricus, Aurum, Causticum, Hypericum, Kali bichromicum, Natrum carbonicum, Acidum nitricum, Petroleum, Phosphorus, PSORINUM, RHODODENDRON, Rhus toxicodendron, Sepia, Silicea.

< Ухудшение весной (с. 1403)** — Aurum, Baryta muriatica, Belladonna, Calcarea carbonica, Carbo vegetabilis, Chelidonium, Colchicum, Dulcamara, Hepar, Kali bichromicum, Nux vomica, Rhus toxicodendron, Sarsaparilla, Sepia, Silicea.

Отвращение к жирному (с. 480) — Arsenicum, Belladonna, Calcarea carbonicum, Саrbo animalis, Carbo vegetabilis, CHINA, Chininum aceticum, Colchicum, Cyclamen, Belladonna, Hepar, Natrum carbonicum, PETROLEUM, Phosphorus, Rheum, Rhus toxicodendron, Sepia.

Отвращение к кислому (с. 480) — Belladonna, Cocculus, Ferrum, Ignatia, Nux vomica, Acidum phosphoricum, SABADILLA.

Сильное желание соленого (с. 486) — Calcarea carbonica, Calcarea phosphorica, CARBO VEGETABILIS, Causticum, Cocculus, Conium, Acidum nitricum, PHOSPHORUS, Plumbum.

Сильное желание сладкого (с. 486) — Ammonium carbonicum, Argentum metallicum, Arsenicum, Baryta carbonica, Calсarea carbonica, Carbo vegetabilis, CHINA, Chininum aceticum, Kali arsenicosum, Kali carbonicum, Kali phosphoricum, Natrum carbonicum, Nux vomica, Petroleum, Plumbum, Rheum, Rhus toxicodendron, Sabadilla, Sepia.

Обсуждение. Основные лекарства, которые мы видим в этом случае, таковы: Arsenicum, Calcarea carbonica, Сausticum, Natrum carbonicum, Nux vomica, Phosphorus, Rhus, Sepia. Присвоив разным степеням выраженности симптомов числовые значения (в репертории ПРОПИСНЫЕ БУКВЫ — "3", курсив — "2", обычный шрифт — "1"), мы находим, что Arsenicum встречается 8 раз с суммарным значением 16, что мы обозначим 816. Далее: Calcarea carbonica — 814, Causticum — 713, Natrum carbonicum и Nux vomica — 69, Phosphorus — 1016, Rhus toxicodendron — 712, Sepia — 611.

Таким образом, конституция пациентки предполагает применение Arsenicum или Phosphorus. Мы пришли к этим лекарствам, рассмотрев только Общие симптомы.

Пациентка испытывала облегчение боли в желудке от горячих напитков. Пришлось отказаться даже от вина, которое вообще-то очень благотворно действует на пациентку из-за того, что оно обычно охлажденное. А поскольку пациенты Phosphorus нуждаются в холодных, даже ледяных напитках при желудочных болезнях, мы остаемся с Arsenicum.

После этого за несколько дней уменьшилась боль, чего не случалось несколько лет; еще через несколько недель пациентка почти выздоровела, ее возбудимость также значительно уменьшилась.

Этот случай демонстрирует значение Общих симптомов, если они достаточно ясно выражены, с учетом их внутренней градации: психические, климатические, затем сильные желания и отвращения к пище.

Случай II

Миссис У., 58 лет, 6 декабря 1910 г. Страдает головными болями с тех пор, как она была девочкой-подростком. Обычно эти головные боли возникали ежемесячно, но не во время менструации, и укладывали пациентку в постель по крайней мере на два дня. Во время приступов она испытывала сильнейшую тяжесть по всей голове, как будто голова заключена в железную клетку. Прикосновение к голове было крайне болезненным. Больная также ощущала сильную пульсацию в левом виске.

< Ухудшение: в теплой комнате, на солнце, при перегреве, при восточном ветре, от прикосновения.

> Улучшение: в одиночестве, в покое, при лежании, при надавливании.

Менопауза произошла 2 года назад. При натуживании ощущает направленное книзу давление, жжение внутри, растяжение. Желудок: аппетит хороший; отвращение к рыбе; сильное желание жирной пищи.

Запор.

Общие симптомы

Психические: Страхи темноты и грабителей. Всегда спешит. Очень чувствительна к любым впечатлениям. Настроение переменчиво, ухудшается от утешений (сердится).

Климатические: < Ухудшение от грома (волосы встают дыбом, возникают сильные головные боли)

"Горячий" пациент — поэтому ниже приводятся только лекарства с ухудшением от тепла.

Ухудшение от утешений (с. 16) — Lilium tigrinum, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM, Platina, Thuja.

Страх темноты (с. 43) — Calcarea sulphurica, Lycopodium, Pulsatilla.

Страх грабителей (с. 47) — Argentum nitricum, Lachesis, Natrum muriaticum.

Торопливость (с. 52) — Aloe, Ambra, Apis, Argentum nitricum, Bryonia, Caladium, Calcarea sulphurica, Gratiola, lodum, Kali sulphuricum, Lachesis, LILIUM TIGRINUM, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM, Opium, Ptelia, Pulsatilla, SULPHUR, Thuja.

< Ухудшение от грома (с. 1403) — Bryonia, Lachesis, Lycopodium, Natrum muriaticum, Pulsatilla, Sulphur, Thuja, Tuberculinum.

< Ухудшение летом (с, 1404) — Argentum nitricum, Bryonia, ACIDUM FLUORICUM, lodum, Lachesis, Lycopodium, Natrum muriaticum, Pulsatilla, Thuja.

Обмороки в тёплой комнате (с. 1361) — Lachesis, Lilium tigrinum, Lycopodium, PULSATILLA.

Обмороки в переполненной комнате (с. 1359) — Natrum muriaticum, Sulphur.

Отвращение к рыбе (с. 480) — Natrum muriaticum, Sulphur.

Сильное желание жирного (с. 485) — Sulphur.

Частные особенности головной боли

< Ухудшение от солнца (с. 480) — Aloe, BRYONIA, LACHESIS, Natrum muriaticum, PULSATILLA, Sulphur.

< Ухудшение в тёплой комнате (с 151) — Aloe, APIS, Bryonia, Coccus cacti, Crocus, Ferrum iodatum, lodium. Kali sulphuricum, Ledum, Lilium tigrinum, Lycopodium, Natrum muriaticum, PLATINA, PULSATILLA, Spongia, Sulphur.

< Ухудшение от прикосновения (с. 149) — Bryonia, Gratiola, Ledum, Lycopodium, Natrum muriaticum, Sabina.

> Улучшение от лежания (с. 142) — Bryonia, Calcarea sulphuricа, Coccus cacti, Ferrum iodatum, Acidum fluoricum, Lachesis, Lycopodium, Natrum muriaticum, Spongia, Sulphur.

Улучшение от давления (с, 145) — Apis, Argentum nitricum, BRYONIA, LACHESIS, Lilium tigrinum, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM, Niccolum metallium, PULSATILLA, Sabina, Sulphur, Thuja.

Итого: Bryonia — 811, Lachesis — 817, Lycopodium — 1015, Natrum muriaticum — 1222, Pulsatilla — 819, Sulphur — 1016.

Обсуждение: Natrum muriaticum более всего подходит к этому случаю не только потому что формальное, числовое выражение его подобия максимально, но и потому, что он соответствует конституции пациентки. Правда, Natrum muriaticum свойственно выраженное отвращение к жирной пище, а эта пациентка желает ее. Но этого недостаточно, чтобы отказаться от использования именно этого лекарства, поскольку сильные желания и отвращение, хотя и являются общими симптомами, все же ценятся значительно ниже, чем психические симптомы. Сильно выраженный психический симптом (как и данном случае — < ухудшение от утешения) перевесит много меньших симптомов. Напротив, Pulsatilla не может считаться лекарством, подобным этому случаю, невзирая на числовое выражение подобия, именно из-за ухудшения от утешения. Реперторизация не может быть механической и является только руководством к изучению Материи медики.

9 декабря 1910 г. — Natrum muriaticum 200 на 3 приема.

15 декабря 1910 г. — выраженное ухудшение головной боли через три дня после приема лекарства.

14 февраля 1911 г. — больше не было сильных головных болей, ощущения тяжести или стальной клетки. Вскоре после приема лекарства нормализовалась деятельность кишечника. Почти не было приступов жара. Вообще, значительное улучшение: так, обычно она нуждалась в нескольких неделях для восстановления после гриппа, а в этом году сразу восстановилась. Прием лекарства не нужен.

20 февраля 1911 г. — замерзла, вслед за чем последовала колика и возвращение головной боли, но только на один день. Natrum muriaticum 200 на 3 приема.

7 апреля 1911 г. — с отмеченного выше момента практически не было головной боли, ощущения стальной клетки. Деятельность кишечника нормальна. Совершенно исчезло ощущение жжения, растяжения и давления вниз; то же и с приливами жара. Лекарства не нужно.

16 мая 1911 г. — легкое головокружение; когда пациентка ложится, проходит немедленно. Головной боли не было, несмотря на сильную грозу (раньше такая гроза укладывала больную в кровать). Ни разу не было ощущения стальной клетки. Деятельность кишечника по-прежнему нормальна.

Вообще пациентка стала совершенно другим человеком, веселым и жизнерадостным. По словам мужа, жизнь с ней стала совершенно иной. Natrum muriaticum 200 на 3 приема.

27 декабря 1911 г. — иногда пациентке кажется, что начинается приступ головной боли, однако в действительности этого не происходит. Ощущает себя родившейся заново: может выполнять гораздо больше работы, чувствует себя энергичной и здоровой. Никаких назначений.

Случай III

Мисс С., 35 лет. 19 июня 1910 г. Страдает бессоницей с 20-летнего возраста, начавшейся после интенсивных занятий музыкой. Снотворных никогда не принимала. Ночью она лежит без сна, с ясным сознанием, особенно после того, как выключен свет. Часто подолгу не может уснуть из-за навязчивой мелодии. Не может уснуть по три часа после того, как ложится в постель. Просыпается от малейшего луча света, даже если испытывает сонливость; просыпается немедленно после того, как ложится. Всегда видит сны. Кошмары.

Общее состояние здоровья всегда было хорошим. Охриплость, не сопровождающаяся болезненностью. Всякая простуда направляется туда.

Желудок: хороший аппетит, отвращение к жирной пище, молоку. Сильное желание холодной пищи, льда. Вскоре после того, как пациентка ложится, у нее возникает ощущение пустоты в желудке, не сопровождающееся чувством голода; это ощущение может мешать ей заснуть.

Улучшение от еды, ощущение пустоты в 11 часов дня.

Менструальный цикл нормальный.

Психические симптомы: Очень возбудима от музыки. Раздражительна. Нетерпелива. Недовольна. Страхи: толпы, быть окруженной, огня, удушья. Безразличие к людям, особенно к родственникам. Легко приходит в подавленное настроение.

Склонна мерзнуть; ненавидит холод; ухудшение в грозу,

< "Ухудшение от холода" использовано как элиминирующий симптом; в нижеприведенных списках отсечены все "горячие" лекарства.

Безразличие к родственникам (с. 55) — Helleborus, Hypericum, Natrum carbonicum, PHOSPHORUS, SEPIA.

Страх толпы (с. 43) — Arsenicum, Aurum, Baryta carbonica, Calcarea carbonica, Carbo animalis, Causticum, Conium, Ferrum arsenicosum. Graphites, Hypericum, Kali arsenicosum, Kali bichromicum. Kali carbonicum, Kali phosphoricum, Natrum aceticum, Natrum carbonicum, Nux vomica, Phosphorus, Plumbum, Rhus toxicodendron, Stannum.

Страх удушья (с. 47) — Carbo animalis, Stramonium, Phosphorus.

Страх огня (с. 45) — Cuprum.

< Ухудшение от грома (с. 1403) — Agaricus, Aurum. Causticum, Hypericum, Kali bichromicum, Natrum carbonicum, Acidum nitricum, Petroleum, Phosphorus, PSORINUM, RHODODENDRON, Rhus toxicodendron, Sepia, Silicea.

Отвращение к жирной пище (с. 480) — Arsenicum, Belladonna, Calcarea carbonica, Carbo animalis, Carbo vegetabilis, CHINA, Chininum arsenicosum, Colchicum, Cyclamen, Helidonium, Hepar, Natrum carbonicum, PETROLEUM, Phosphorus, Rheum, Rhus toxicodendron, Sepia.

Отвращение к молоку (с. 481) — Ammonium carbonicum, Belladonna, Calcarea carbonica, Carbo vegetabilis, Guajacum, lgnatia, LAC DEFLORATUM, Magnesia carbonica, NATRUM CARBONICUM, Nux vomica, Phosphorus, Rheum, Sepia, Silicea.

Сильное желание холодной пищи (с. 484) — Ammonium carbonicum, PHOSPHORUS, Silicea, Zincum.

Сильное желание льда, ледяной еды и напитков (с. 485) — Calcarea carbonica, PHOSPHORUS.

Oщущение пустоты в 11 часов дня (с. 488) — Alumen, Natrum muriaticum, Sepia, Zincum, Phosphorus.

Ощущение пустоты в желудке без чувства голода (с. 489) — Agaricus, Alumina, Arsenicum, Baryta carbonica, China, Cocculus, Dulcamara, Helidonium, Acidum muriaticum, Phosphorus, Rhus toxicodendron, Silicea, Acidum sulphuricum.

Бессонница после укладывания в постель (с. 1252) — Borax, Carbo vegetabilis, Magnesia carbonica, Phosphorus, Acidum phosphoricum.

Постоянное повторение одной и той же идеи (мелодии) вызывает бессоницу (с. 1254) — Baryta carbonica, Calcarea carbonica, Coffea, Graphites, Petroleum

Охриплость, безболезненная (с. 760) — САLСAREA CARBONICA, CARBO VEGETABILIS, Causticum, Phosphorus.

Итого: Calcarea carbonica — 611, Natrum carbonicum — 610, Phosphorus — 1221, Sepia — 510.

Обсуждение. Большие рубрики: чувствительность к шуму, нетерпеливость и т.д., не включены в список, поскольку все лекарства, между которыми приходится проводить дифдиагноз, там присутствуют.

Phosphorus — не только формально наиболее подобное лекарство, но и подобно нескольким важным специфическим симптомам — "равнодушие к родственникам"; все страхи (кроме "страха огня") и выраженное желание ледяной пищи.

16 июня 1910 г. — Phosphorus 10M на 3 приема с 6-часовым интервалом.

4 июля 1910 г. — пишет, что "спит лучше и значительно спокойнее психически по ночам".

Никаких назначений.

27 июля 1910 г. — Общее состояние намного лучше. Спит лучше, даже в беспокойные периоды. Не устает и вполовину от обычного. Не бывает ощущения пустоты, даже в 11 часов. Нет ночного беспокойства, навязчивых мыслей или мелодий; намного меньше сновидений. В целом — необычайное улучшение. Никаких назначений.

10 октября 1910 г. — утомительное путешествие за границу, поэтому назначен Phosphorus 10М на 3 приема с 6-часовыми интервалами.

27 января 1911 г. — спит хорошо, навязчивых мелодий нет, почти не видит снов. Никаких назначений.

14 января 1912 г. — спит хорошо, никаких жалоб. Никаких назначений.

Случай IV

М-р Б., 28 лет, 6 мая 1910 г. Боль и вздутие живота, постоянно повторяющиеся последние три года, особенно в 6 часов утра и в 4 часа вечера. Ощущение "пузырения" внутри. Все время принимал соду,

Облегчение: от горячих напитков и от отхождения зловонных газов. Спит хорошо, пока в 6 часов утра не просыпается от боли.

Аппетит хороший. Никаких специфических сильных желаний или отвращений. Умеренная изжога.

Общие ревматические боли; никаких модальностей.

Погодные явления не оказывают влияния на самочувствие.

Психика: ухудшение состояния в гневе. Беспокойство, забoты нехарактерны. Вспыльчив, но может себя контролировать. Плохая способность к сосредоточению.

Lycopodium M на 4 приёма с 6-часовым интервалом.

19 мая 1910 г. — ни малейшего эффекта. Пациент сообщил дополнительные симптомы. Боль в 6 часов утра носит волнообразный или спазматический характер, вынуждая больного подтягивать колени к животу и кататься от боли по кровати.

< Ухудшение от гнева. > Улучшение от кофе.

При гребле склонность к судорогам в руках.

Живот (частные симптомы): < Ухудшение в 6 утра (с. 555) — Colocynthis, Acidum oxalicum. < Ухудшение в 4 вечера (с. 555) — Causticum, Colocynthis, Belladonna, LYCOPODIUM, Magnesia muriaticа, Physostigma.

< Ухудшение от гнева (с. 556) — Chamomilla, Coccus cacti, Colocynthis, Nux vomica, Staphysagria, Sulphur.

> Улучшение от кофе (с. 557) — COLOCYNTHIS

Назначение: Colocynthis 1M, 4 приема с 4-часовыми интервалами.

27 мая 1910 г. — последние дни практически здоров. Никаких назначений.

3 июня 1910 г. — "У меня все в порядке". Никаких назначений.

29 июня 1910 г. — не просыпается в 6 утра. Не чувствует боли в 4 часа вечера. Спит хорошо. Некоторый метеоризм все-таки ощущается. Изжоги нет, вздутия почти нет. Ревматических болей больше не бывает. Почти здоров, однако не совершенно.

Никаких назначений.

Через некоторое время: Colocynthis 10M на 4 приема с 6-часовыми интервалами.

18 июня 1911 г. — из письма матери больного узнаём, что сначала прием лекарства несколько ухудшил состояние его здоровья, но с тех пор и до этого момента чувствует себя совершенно хорошо и не предъявляет никаких жалоб.

Обсуждение. В этом случае пришлось основывать назначение на частных симптомах за отсутствием каких-либо других. Эти симптомы, однако, были достаточно четкими и своеобразными, хотя и собрать их удалось только при второй консультации.

Для Lycopodium характерно ухудшение в 4 часа вечера, ухудшение от гнева и улучшение от отхождения газов. На этом примере хорошо видна трудность назначения на основе Частных симптомов: правильное лекарство не было выбрано сразу, хотя и были названные Герингом "три ножки табурета".

Случай V

А. M. 32 лет. 30 сентября 1911 г. Жалобы на головную боль в макушке и по орбите, приступы которой повторяются на протяжении всей жизни. Длительность приступа от трех дней до трех недель. Боль настолько сильна, что пациент не знает, что делать. Хуже во сне. Голова очень болезненна, не выносит прикосновения. В этот раз приступ особенно тяжел, длится уже 10 часов, каждые 10 минут больного рвет. Не может есть, хотя чувствует резкую слабость.

Xoрошее самочувствие перед приступом.

Хороший семейный анамнез и анамнез жизни. Недавно обследован окулистом, все в порядке. Зарывается головой в подушку. Прикушенный язык. После еды испытывает удушье, отчего усиление головной боли.

Отвращение: к жирной пище, молоку.

Сильная сонливость в 8 часов вечера. Возбуждающие сновидения. Очаговая алопеция.

< Ухудшение от тепла, грома, сна. Подавленное настроение, усиливающееся от утешения. Стремление к одиночеству.

< Ухудшение oт тепла использовано в качестве элиминирующего симптома, чтобы отсечь из нижеприведенных списков все "холодные" лекарства.

< Ухудшение от утешений (с. 16) — Lycopodium, Mercurius solubilis, NATRUM MURIATICUM, Platina, Thuja.

< Ухудшение от грома (с. 1403) — Aurum, Bryonia, Kali bichromicum, Lachesis, Lycopodium, Natrum muriaticum, Pulsatilla, Sulphur, Thuja, Tuberculinum.

Отвращение к жирной пище (с. 480) — Bryonia, Mercurius solubilis, Natrum muriaticum, PTELIA, PULSATILLA, Sulphur.

Отвращение к молоку (с. 481) — Bryonia, Pulsatilla, Sulphur.

Головная боль, усиливающаяся от сна (с. 148) — Argentum nitricum, Aurum, Bryonia, Kali bichroimicum, LACHESIS, Lycopodium, Mercurius, NATRUM MURIATICUM, Pulsatilla, Sulphur, Thuja.

Итог: Lachesis — 25, Lycopodium — 35, Mercurius solubilis — 31, Natrum muriaticum — 49, Pulsaitilla — 47, Sulphur — 47, Thuja — 34.

Pulsatilla совершенно непригодна, ее исключает элиминирующий симптом "ухудшение от утешения", равно как и внешний вид пациента. Остаются Natrum muriaticum и Sulphur. Внешний вид — типичный для Natrum muriaticum, поэтому назначен Natrum muriaticum 30 на 3 приема с 6-часовым интервалом.

21 октября — уже три недели, как головная боль не укладывала больного в постель, приступов не было, хоти общее состояние не вполне удовлетворительно. Чувствует тяжесть и отупение после простуды. Никаких назначений.

11 ноября — один приступ начинался, но оборвался самостоятельнo. Прежде такой приступ затянулся бы не меньше, чем на неделю. Чувствует себя крепче физически и психически. Сон менее тяжелый; характер сновидений не изменился. Волосы — без изменений. Никаких назначений.

7 декабря — был желчный приступ 3-го числа, но не был болен, как обычно, только головная боль. Характер головной боли не изменился. Никаких назначений.

13 декабря — Natrum muriaticum 30 на 6 приёмов с 6-часовыми интервалами.

4 января 1912 г. — за последнее время было четыре приступа, из них два тяжелых.

Характер приступов прежний. Назначение: 6 приемов с 3-часовыми интервалами Bryonia 30.

Обсуждение. Неразумно назначать хроническое лекарство во время обострения хронической болезни, это лишь напрасно усилит страдания пациента. В таких обстоятельствах лучше назначить более поверхностное лекарство, подобное сиюминутным симптомам и модальностям; например, Bryonia — в случае Natrum muriaticum, Belladonna — в случае Calcarea carbonica и т.д.

11 января — не может есть; головная боль. Назначение: Natrum muriaticum 200 на 4 приема с 6-часовыми интервалами.

1 февраля — новых приступов не было, несмотря на интенсивную работу чувствует себя замечательно. Никаких назначений.

2 февраля — уже два месяца не бывает головных болей. Самочувствие лучше. Никаких назначений.

14 марта — был небольшой приступ, прошедший от краткого отдыха. Никаких назначений.

Случай VI

Мисс Р. Дж., 20 лет. 15 февраля 1912 г. Боль в спине при простуде. Жгучая головная боль в макушке, улучшение — с закрытыми глазами. Общее самочувствие плохое, ежедневно головная боль. Хуже во время месячных. Кашель то начинается, то проходит, и так уже четыре года. Все это время лечилась в больницах и дома, но никогда не излечивалась от кашля полностью. Боли в груди нет, мокроты нет.

Ухудшение от тепла.

Склонна к обморокам в теплой комнате. Подавленность от утешений.

Раздражительность от шума. Суетливость.

Симптом "ухудшение от тепла" использован в качестве элиминирующего симптома (так же, как и в вышеприведенных случаях).

Ухудшение от утешения (с. 16) — Lilium tigrinum, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM, Platina, Thuja.

Раздражительность от шума (с. 59) — Iodum, Natrum muriaticum (из дополнения к Repertory).

Обмороки в тёплой комнате (с. 1359) — Lachesis, Lilium tigrinum, Lycopodium, PULSATILLA.

Обмороки в толпе (с. 1359) — Natrum muriaticum, Sulphur.

Головная боль с облегчением от закрывания глаз (с. 137) — Aloe, Bryonia, lodum, Natrum muriaticum, Platina, Sulphur.

Жгучая боль в макушке (с. 177) — Bryonia, Lachesis, Natrum muriaticum, Natrum sulphuricum, Sulphur.

Жгучая боль в макушке во время месячных (с. 177) — Lachesis, Natrum muriaticum, Sulphur.

Итог: Bryonia — 24, Lachesis — 36, Lycopodium — 22. Natrum muriaticum — 611, Sulphur — 47.

Назначение: Natrum muriaticum 30 на 4 приема с 6-часовыми интервалами.

14 марта 1912 г. — общее значительное улучшение самочувствия. Головной боли почти не было. Жжения в макушке нет. Никакой склонности к обморокам. Боли в спине нет. Нет кашля (первый раз за много лет). Никаких назначений.

Конечно же, весьма часто вы встретите случаи, в которых не будет столь ясно выраженных психических и других Общих симптомов, как в вышеприведенных случаях. Тогда вы должны быть осторожны, не принимать с излишней легкостью симптомы за элиминирующие. Если вы будете слишком легко выкидывать лекарства из списка, то можете остаться в конце концов с чем-нибудь совершенно неуместным; с большой вероятностью это окажется Sepia, а иногда еще более непригодное лекарство.

Очень важная модальность — время суток. Одни люди страдают поносом только по ночам, другие — от боли только днем. Может быть, ваш пациент чувствует себя больным и разбитым, вставая утром после хорошего ночного сна, причем нет ничего, чем можно было бы объяснить подобное состояние (очень важно убедиться в последнем!). Хорошее состояние возвращается к нему только к концу дня, когда он чувствует себя веселым и готовым к физической и умственной работе — именно тогда, когда он должен был бы устать. А другой пациент чувствует себя усталым и измученным под вечер даже нетяжелого, неутомительного дня. Все это важные и полезные Общие симптомы. У некоторых лекарств есть свой собственный час на циферблате или строгая, определенная периодичность. Кстати, ухудшение в вечерние часы почему-то особенно часто приводит к Lycopodium.

Обратите пристальное внимание на следующие два симптома, имеющие поистине глубинный характер: ухудшение от сырости и ухудшение от сухости. Если какой-то из этих двух симптомов ярко выражен, он может быть использован в качестве элиминирующего. "Сегодня все мои суставы двигаются лучше, и я могу делать, что хочу". Другие же больные испытывают ломоту и тугоподвижность даже от легкого дождичка. Есть небольшой список важных лекарств, которого нет в репертории Кента*** (для симптома "улучшение состояния пациента в сырую погоду": Alumina, Arsenicum, ASARUM EUROPEUM, Belladonna, Bovista, BRYONIA, Carbo animalis, Carbo vegetabilis, CAUSTICUM, Chamomilla, Acidum fluoricum, HEPAR, Ipecacuanha, Laurocerasus, Manganum, Medorrhinum, Mezereum, Acidum muriaticum, Acidum nitricum, NUX VOMICA, Platina, Rhododendron, Sabadilla, Sepia, Silicea, Spigelia, Spongia, Staphysagria, Sulphur, Zincum. (Практически важный частный случай — облегчение ревматических болей в сырую погоду: Causticum, Hepar, Nux vomica). Д-р Гибсон Миллер пишет: "При ревматизме, как правило, можно ожидать ухудшения от перемены погоды. Отсутствие такого ухудшения можно оценить как "своеобразный" симптом. Если на больного не действует перемена погоды, исключите: Dulcamara, Nux moschata, Phosphorus, Ranunculus bulbosus, Rhododendron, Rhus toxicodendron, Silicea, Tuberculinum. Если же на него не оказывает влияния сырая погода, исключите: Calcarea саrbоnica, Mercurius solubilis, Natrum carbonicum, Natrum sulphuricum, Ruta". Есть индивиды, которые никогда не моются в ванной. Как они сами говорят, им приходится мыться "частями". Некоторые падают в обморок (или близки к этому), как только поток воды касается их кожи, другие просто плохо себя чувствуют. Такие симптомы должны быть очень ярко выражены, чтобы им можно было приписать большую ценность или использовать их в качестве элиминирующих. Однако помощь при этом может быть очень значительной; так, последний симптом может быть решающим в выборе между Pulsatilla и Sulphur.

Последнее и наименее важное — название болезни, от которой страдает ваш пациент. Если хотите, можете заглянуть в соответствующую рубрику в последнюю очередь. Возможно, вы испытаете удовлетворение, когда она подтвердит ваш выбор, но зта рубрика не должна чрезмерно влиять на наш выбор. Если вы лечите астматика, приятно узнать, что лекарство, подобное симптомам пациента, не раз вылечивало тяжелые случаи астмы. Но и лекарство, ни разу еще не помогавшее при астме, может сделать это, если оно, как simillimum, вызывает симптомы пациента. При прувингах обычно не назначают лекарство настолько упорно, чтобы вызвать морфологические изменения, и их патогенезы, известные гомеопатии, не идут обычно глубже функции, за исключением случайных отравлений. Однако подобрав правильное лекарство, т.е. тот стимул, в котором нуждается организм, вы получите по-настоящему глубокую реакцию организма, и она продлится достаточно долго.

А теперь РУКИ ПРОЧЬ! Вам нужно долго ждать следующего, столь же ясного, призыва, и только тогда вы можете решиться на новое назначение, новое вмешательство. Пройдет несколько месяцев — вы должны выждать эти несколько месяцев! Помните, больной человек должен вылечить себя сам; никакое лекарство не может вылечить человека, оно лишь стимул, вызывающий реакцию витальных сил. До тех пор, пока продолжается эта целебная реакция, вмешиваться не только бессмысленно, — просто преступно! Новое вмешательство разрушит вашу работу, обессмыслит ваш опыт, разобьет ваше сердце. Дайте пациенту поправиться, оставьте его в покое и не вмешивайтесь, пока он не начнет соскальзывать назад. И только тогда наступает момент, когда можно повторить назначение, либо рассмотреть случай заново и сделать новое назначение. Безопаснее немного опоздать, чем немного поторопиться. "Тише едешь — дальше будешь"; другого пути нет.

ПРИМЕЧАНИЯ

* < значок, указывающий "ухудшение"

** > значок, указывающий на "улучшение*

*** Д-р Кент отмечает, что эта рубрика присутствует в виде "Ухудшение от сухой погоды" на с. 1357, и "Ухудшение от сухой холодной погоды" на с. 1349.