Оригинал здесь

Эта статья представляет собой доклад на Второй ежегодной сессии Гомеопатической академии врачей-натуропатов в Портленде, штат Орегон, 25–26 апреля 1987 года. С 1987 года д-р Андре Сэн проконсультировал более двухсот пациентов с рассеянным склерозом. Результаты аналогичны тем, что представлены в данной статье.

ВВЕДЕНИЕ

Я хотел бы затронуть три вопроса, касающиеся гомеопатического лечения пациентов с рассеянным склерозом (РС): результаты, прогноз и ведение.

Прежде чем приступить к их обсуждению, сделаем краткий обзор патофизиологии, этиологии, симптоматики и естественного развития РС, чтобы лучше определить ограничения и трудности и оценить гомеопатическое лечение.

I. ПАТОЛОГИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

С точки зрения патофизиологии, РС является, по существу, воспалительным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС), которое развивается в генетически восприимчивом организме. Вследствие нарушений в гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ) [1] и местном кровообращении [2–3], воспаление распространяется по капиллярам в ЦНС и разрушает миелиновую оболочку нервных волокон. По мере того как прогрессирует разрушение миелина, уменьшается проводимость вдоль аксона. Когда воспаление стихает, миелин восстанавливается, причем даже в областях полной демиелинизации. В областях с тяжелым повреждением миелиновой оболочки может образоваться рубцовая ткань (глиальный шрам). (Глиальные клетки — совокупность вспомогательных нервных клеток, которые образуют специфическое окружение нейронов, обеспечивая условия для генерации и передачи нервных импульсов, а также способствуют метаболическим процессам в самих нейронах. — Прим. перев.)

Процесс демиелинизации обычно начинается в подростковом возрасте, но первые симптомы могут быть незаметны примерно до двадцати лет или немного старшего возраста. Они становятся более выраженными ближе к тридцати годам и после тридцати, и в этом возрасте обычно ставится этот диагноз. Заболевание может протекать бессимптомно в течение многих лет, даже при развитии поражения, так как нервная проводимость еще сохраняется, несмотря на большие участки демиелинизации [4]. Исследования с помощью ЯМР (ядерного магнитного резонанса) позволили исследователям наблюдать появление поражений до появления симптомов в период обострения болезни и исчезновение этих свежих бляшек в период последующей ремиссии [5].

ЭТИОЛОГИЯ

Что касается этиологии рассеянного склероза, литература обширна, противоречива и спорна, но подавляющее большинство исследователей согласны с тем, что развитие РС зависит от многих факторов, из которых наиболее важны три: во-первых, генетически восприимчивый организм хозяина, во-вторых, воздействие внешней среды, и, в-третьих, различные стрессы, которые действуют как провоцирующий фактор [4, 6].

РС не наследуется напрямую, но если эта болезнь имелась у ближайших родственников, то риск заболевания РС возрастает в 15–20 раз [7]. Лица с некоторыми гаплотипами HLA, как установлено, имеют бóльшую склонность к развитию РС. (HLA, главный комплекс гистосовместимости — группа генов и кодируемых ими антигенов на поверхности клеток, которые распознают собственные и чужие для организма клетки и при необходимости запускают иммунный ответ. Гаплотип HLA — гены, лежащие на одной хромосоме. Потомству гены HLA передаются двумя блоками — по одному от каждого родителя. — Прим. перев.). Например, лица с гаплотипами DR2 (DW2) имеют в два раза более высокий риск заболевания РС, чем население в целом [8–9]. (Области генов HLA подразделяются на 3 класса. Гены I класса (области А, B, С) присутствуют на поверхности почти всех клеток организма, а гены II класса (область D) находятся преимущественно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках. — Прим. перев.) В популяции северо-востока Шотландии, где наблюдается самая высокая заболеваемость РС в мире, 80% пациентов c PC имеют один и тот же генетический маркер, DQw1 [10]. Риск развития РС выше у людей, которые провели первые 15 лет своей жизни на широте 40–60 градусов на обоих полушариях. Риск остается неизменным, даже если человек после 15-летнего возраста переезжает в более северные или южные области. Выходит, что в возрасте 5–15 лет экологический фактор, который влияет на ГЭБ, вероятно, является инфекционным агентом, который приобретается в этих географических районах. Под наибольшим подозрением вирусы, особенно вирус кори, краснухи, простого герпеса 2-го типа, Эпштейна-Барр и гриппа [4, 11–12]. До сих пор нет убедительных доказательств, что какой-либо из вирусов является причинным фактором возникновения РС. Вполне вероятно, однако, что пациенты с РС более чувствительны к накопленному воздействию вирусных инфекций.

Риккетсиозная и парариккетсиозная (хламидийная) инфекция являются более вероятными этиологическими причинами рассеянного склероза. (Риккетсии — мелкие внутриклеточные микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. — Прим. перев.) В 1960 году Легац продемонстрировал Парижской академии наук риккетсиозную этиологию РС [13]. Ранее Грейсман сообщил, что риккетсиозные токсины влияют на трофику сосудов и вызывают серьезное сужение прекапилляров и больших и малых артериол [14]. Легац предположил, что васкулит сосудов головного мозга, вызываемый скрытыми риккетсиями, приводит к гипоксии и разрушению окружающей их нервной ткани. В 1962 году Жаден подтвердил предположения Легаца, когда обнаружил присутствие антител к риккетсиям в сыворотке 70% из 374 пациентов с РС [15]. В 1970 году исследования Филда не подтвердили открытие Легаца и Жадена относительно того, что риккетсиозные антитела присутствуют в сыворотке крови многих больных РС [16]. Легац подверг резкой критике методологию, используемую Филдом, так как в случае сероотрицательных диагнозов не была выполнена реактивация, как это рекомендовалось ранее. Легац обнаружил, что примерно в 60% случаев реактивация изменяет отрицательные результаты серологического анализа на положительные. Он заявил, что "невыполнение этой реактивации привело к неверным результатам, а также показывает, что авторы проводили научное исследование в чуждой им области" [17]. Гипотеза, что риккетсиозная инфекция может быть вовлечена в патогенез РС, вновь всплыла в 1980 году, когда Секереш обнаружил, что сыворотка крови 42 из 56 больных РС содержала риккетсиозно-специфические антитела, по сравнению со всего 8 из 42 лиц из контрольной группы, того же возраста и пола [18]. Два наиболее убедительных доказательства роли риккетсий и парариккетсий в этиологии рассеянного склероза: во-первых, Легац смог вызвать риккетсиоз у лабораторных животных с помощью инъекции сыворотки больных РС, а, во-вторых, пациенты с РС ответили очень благоприятно на антириккетсиозную терапию [19].

Многие виды стресса, как оказалось, способствовали обострению РС у разных индивидов. Очень большое влияние оказывали эмоциональный стресс или травма, например, горе, гнев или, что еще хуже, подавленный гнев, неприятие унижения, разочарование в любви или бизнесе и т. д. [20] Физическая травма оказалась следующей по важности. У 10–15% пациентов симптомы появились впервые после физической травмы, и у 50% пациентов после физической травмы наблюдался рецидив, особенно после сотрясения головного или спинного мозга. Когда у склонного к развитию РС человека травмируется головной или спинной мозг, область повреждения становится потенциальным очагом для нового поражения, если травма происходит в пределах или вблизи очага разрушения миелина (бляшки). Процесс демиелинизации в этом очаге может повторно активироваться и/или усилиться, и появятся симптомы. Шейный спондилез и другие механические стрессы приводят к увеличению восприимчивости спинного мозга к местному поражению. Другие физические травмы, которые, как видно из наблюдений, вызывали обострения у пациентов с РС, это электрический ток [21], спинальная анестезия [22] и операции [23–24]. Физическое истощение от перегрузок и недостаток сна ухудшают состояние большинства больных РС.

Обострения могут быть также вызваны воздействием химических веществ, лекарств и аллергенов. Ртутная амальгама, стоматологические манипуляции и операции, такие, как удаление зубов мудрости, также приводят к обострению РС [25]. Метаболические и эндокринные изменения, связанные с овуляцией, менструацией или последующей беременностью, как оказалось, также увеличивают риск обострений [26–27].

Факторы, про которые известно, что они изменяют ГЭБ, например, риккетсии и вирусные инфекции, а также прививки, отмечались как способствующие ускорению развития болезни. Хотя у пациентов с РС развивается на 20–50% меньше вирусных инфекций (например, простуд и гриппов), по сравнению с населением в целом, они испытывают в три раза больше обострений в период высокой заболеваемости такими инфекциями [28], а 27% всех обострений связаны с незначительными инфекциями дыхательных путей. Пациенты с РС в четыре раза чаще болеют синуситом, и в это время количество случаев обострений РС у них удваивается [29].

Заболеваемость РС возрастает в связи с корью, краснухой, ветряной оспой и собачьей чумой. Многие исследователи сообщают о развитии РС после прививок [30–31]. Кроме того, интересно отметить, что при классическом поствакцинальном энцефаломиелите 20% больных имели поражения, неотличимые от РС.

Гипертермия, включая лихорадку, обычно вызывает обострение РС путем инактивации натриевого насоса и снижения потенциала действия. Таким образом, пациент испытывает усиление симптомов без истинного обострения патологии. Климатические факторы, такие, как влажность, изменение атмосферного давления или температуры могут усилить симптоматику пациента с РС.

СИМПТОМАТИКА

Наличие симптомов зависит от частоты, тяжести и места поражения или их совокупного воздействия на нервную систему. У каждого индивида проявляется свой набор симптомов. Общими признаками и симптомами РС являются слабость, тяжесть, нарушение координации движений, интенционный тремор, судороги, усиливающаяся парестезия или паралич, гиперрефлексия, подергивание мышц, рефлекс Бабинского, нистагм, диплопия, потеря зрения, изменения речи, запор, недержание мочи, импотенция и т. д. На психическом уровне болезнь нередко выражается необычной эйфорией, отрицанием болезни и даже шизофренией.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Ход рассеянного склероза непредсказуем. У одного пациента эта болезнь может протекать мягко, с одним или двумя обострениями и последующей полной ремиссией, длящейся в течение многих лет, а у другого болезнь может неуклонно прогрессировать и привести к тяжелой инвалидности за несколько месяцев или лет после начала. Мягкое течение болезни также может позднее превратиться в прогрессирующее, при котором ремиссии не происходит.

Хотя течение болезни различается у разных людей, существует две основные модели течения болезни: 1) с чередованием обострений и ремиссий и 2) прогрессирующее. Первый тип характеризуется эпизодами относительно неожиданного ухудшения с последующей ремиссией, с полным или почти полным исчезновением симптомов. При втором типе, хотя бывают и периоды относительной стабильности, общее течение болезни разворачивается в направлении ухудшения, без ощутимой ремиссии [32].

После дебюта РС улучшение обычно случается все реже и реже, а в результате последующих эпизодов накапливаются поражения нервной системы. Более 70% пациентов в итоге вступают в прогрессивную фазу болезни [33]. Важно отметить, что менее чем у 5% из числа всех пациентов происходит постоянная ремиссия, и обычно это бывает только на первом году после появления симптомов. Таким образом, постоянная спонтанная ремиссия вряд ли произойдет после первого года от начала болезни или у пациентов, у которых эпизоды болезни стали хроническими.

II. ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обсуждая пациентов с опытными гомеопатами, я нашел консенсус в том, что подавляющее большинство пациентов с диагнозом РС хорошо реагируют на гомеопатическое лечение. Такие случаи были зарегистрированы в гомеопатической литературе еще в 1862 году, вскоре после того, как был точно определен синдром РС [34].

В 1925 году Рорке, британский гомеопат и врач королевской семьи, сообщил, что в семи случаях лечения РС три пациента выздоровели полностью, у троих состояние значительно улучшились и в одном случае не было существенных изменений [35].

В последние два года я занимался более двадцатью пациентами с диагнозом РС. Трудно точно описать количественно и качественно результаты всей группы в целом, без рассмотрения каждого случая индивидуально, однако, пытаясь подвести итог, я могу сообщить, что в 50% случаев был достигнут отличный или очень хороший результаты, в 35% — хороший или посредственный, и в 15% случаев — слабые результаты или их отсутствие.

Из двадцати первоначальных пациентов я исключил шесть, так как не мог заниматься ими лично. Троих из них я консультировал по просьбе других гомеопатов только один раз.

Под "отличными и очень хорошими результатами" понимаются результаты у пациентов, продемонстрировавших на чисто гомеопатическом лечении резкие изменения признаков, симптомов и течения болезни, и у которых наблюдались неожиданные подъемы в направлении выздоровления, с редкими обострениями, а последние, если и случались, проходили в мягкой форме. Среди них были и начальные стадии, и запущенные, но, в основном, хронические случаи были в стадии ремиссии.

К "хорошим или посредственным результатам" отнесены изменения гораздо менее существенные, но, тем не менее, примечательные, когда обострения становились реже, мягче и короче, но они все еще создавали серьезные препятствия к улучшению. В таких случаях требовалось больше терпения и осторожности со стороны как врача, так и пациента.

К "слабым результатам или их отсутствию" относились результаты, полученные обычно на далеко зашедшей прогрессивной стадии, когда пациенты часто были прикованы к постели, страдали от почти полного паралича или имели другие выраженные характеристики болезни. В некоторых случаях в этой группе отмечались замечательные психологические и функциональные улучшения, но в физическом состоянии отмечались лишь небольшие улучшения или они отсутствовали вовсе.

Эти результаты согласуются с результатами, о которых сообщали другие гомеопаты [35–37].

ПРОГНОЗ

Поскольку воспалительный процесс при РС, как показано выше, обратим, теоретически мы можем ожидать, что можно остановить процесс болезни в каждом конкретном случае путем нейтрализации предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Степень восстановления будет зависеть от возможностей организма восстановить области демиелинизации и, возможно, области с глиальными шрамами.

С клинической и практической точки зрения, прогноз будет зависеть от нескольких факторов, которые мы познаем на опыте. Я наблюдал следующие факторы, являющиеся вспомогательными для прогноза:

Ясность случая

Чем яснее гомеопатический случай, тем лучше прогноз. Когда совокупность симптомов болезни и пациента соответствуют одному лекарству, подобнейшему, прогноз отличный. Прогноз, как правило, хуже, когда ведущие симптомы приводят к лекарству подобному, которое охватывает лишь определенный аспект случая. Прогноз очень плохой при односторонних болезнях.

Симптоматика

Прогноз лучше при наличии четких и выраженных редких, особенных и характерных симптомов. Кроме того, прогноз хороший, если пациент очень эмоциональный или существует сильный психосоматический компонент в начале или при обострении болезни. Прогноз очень хорош, если симптоматика колеблется из-за повышенной чувствительности пациента к погоде, климату, жаре или холоду, аллергенам, менструации или другим гормональным влияниям и т. д. Аналогично, прогноз очень хорош, если у пациента присутствует сильный сопутствующий синдром, например, гипогликемия, ПМС, проблемы с кровообращением, сном, аппетитом, настроением и колебания в уровне энергии и т. д. С другой стороны, когда есть склонность к рецидивирующей инфекции, например, гриппу, простуде, синуситу или инфекции мочевыводящих путей, прогноз ухудшается, если эти эпизоды не удается взять под контроль сразу.

Наконец, если у пациента имеются глазные симптомы и проблемы со зрением, прогноз очень хороший. В далеко зашедших случаях восходящей парестезии и параличей прогноз плохой. Это может быть отчасти объяснено, если предположить, что чем больше поврежден нервный путь, тем сильнее общее повреждение и тем менее болезнь обратима.

Тяжесть повреждения

Чем обширней органические изменения, тем хуже прогноз. Если симптом присутствует без каких-либо улучшений в течение длительного периода (два года или более), болезнь обычно необратима. Недавняя болезнь имеет лучший прогноз.

Течение болезни

Чем мягче течение болезни, тем лучше прогноз. Кроме того, чередование ослаблений и усилений болезни дает основания для лучшего прогноза. Когда пациент достиг прогрессивно развивающегося состояния, прогноз менее благоприятен.

Пациент

1. Реакция на показанное лекарство: чем лучше первая реакция на первое назначение, тем лучше прогноз остального лечения. Прогноз очень неблагоприятный, если пациент почти или вообще не реагирует на подобнейшее лекарство. Нередко оказывается, что пациент отвечает очень хорошо на лекарство в течение шести-девяти месяцев, затем достигается плато, и в дальнейшем отмечается слабый ответ. Когда события развиваются таким образом, не стоит ожидать значительный прогресс в течение нескольких месяцев после этого.
2. Уровень жизненной силы: чем больше жизненная энергия пациента, тем лучше реакция на лечение. Как правило, чем моложе пациент, тем больше его жизненные силы и тем лучше прогноз. Состояние внезапного истощения не влияет на результат, но состояние хронической депрессии делает прогноз неблагоприятным.
3. Образ жизни: чем лучше образ жизни пациента или чем больше он способен вести здоровый образ жизни и приспособиться к нему, тем лучше прогноз.
4. Сговорчивость: чем больше пациент согласен с планом лечения и изменения образа жизни, тем лучше прогноз. С другой стороны, прогноз менее благоприятен, когда пациент живет на большом расстоянии, плохо понимает план лечения или сомневается в нем.

Сезонность и климат

Прогноз, как правило, более благоприятен, когда лечение проводится с апреля по октябрь, и менее благоприятен с ноября по март. Сухие погодные условия улучшают прогноз, в то время как холодная влажная погода и быстрый переход от тепла к холоду и обратно в течение зимних месяцев значительно повышает возможность возникновения острых инфекционных состояний, которые вызывают сами по себе обострение.

Врач

Мастерство врача в применении надлежащего гомеопатического лечения является решающим фактором для долгосрочного восстановления пациента. Это особенно верно в отношении способности врача быстро справиться с состоянием пациента в периоды кризиса. Чем больше опыт лечащего врача в гомеопатическом и гигиеническом ведении пациента с РС, тем лучше прогноз. Я понял на опыте, что одним из самых больших ограничений для молодых гомеопатов при назначении лекарства пациенту с РС является ограничение выбора несколькими лекарствами, обычно Phosphorus, Causticum, Alumina или Argentum nitricum, относительно которых известно мнение многих врачей, что они "лучше всего при РС". Рорке утверждает, что у гомеопатов нет никаких спецификов: "Если спрашивают, какие препараты они используют при рассеянном склерозе, они могут только предложить список из трех или четырех сотен и говорят, что это может быть одно из этих лекарств" [35].

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Кент сравнивал обучение гомеопатии с поступлением в начальную школу. Существует первый класс, второй и так далее. Можно сказать, что первый класс — это обнаружение подобнейшего в ясных случаях. Чтобы вести пациента в течение нескольких лет и суметь успешно назначать показанное лекарство в правильной потенции и повторении, а также понять реакцию на каждое лекарство, нужно доучиться до старших классов. Ниже представлены восемь пунктов о том, как вести пациента с РС в долгосрочной перспективе.

1. Тщательное изучение истории пациента

Тщательное изучение истории случая пациента является первым требованием при разработке основного представления о его болезни, необходимом для руководства восстановлением даже самого сложного пациента. Наиболее травмирующие события в жизни пациента с РС, как правило, являются важными ключами, особенно те, которые непосредственно предшествуют по времени началу и обострениям симптомов. Анамнез также может быть очень важен, особенно в отношении инфекционных болезней, таких, как простуда, грипп, инфекции мочевыводящих путей и т. д., и реакции на них. История плохой реакции на лекарства или прививки может быть ключом к показанному лекарству, как видно из случая, сообщенного Тайлер:

Рассеянный склероз у молодого человека 19 лет. Болен семь месяцев: лечение в нескольких больницах без улучшения.
Анамнез включает корь и ветряную оспу — такую тяжелую, что врач думал, что это была натуральная оспа. Привит в 1935 году, прививка взялась очень плохо. Предполагается, что болезнь возникла в результате энцефалита.
Первая консультация 31 октября 1940 года. Жаловался, что трясутся руки и голова. Отмечены тремор рук и головы. Скандированная речь. Затронуты глаза. Variolinum 200.
Через месяц: ходит лучше, чувствует себя сильнее. Thuja 200.
Через месяц Thuja 10 М.
Январь 1941 года. Голова не трясется. Выполняет работы в "Защите от воздушных налетов". Может теперь ходить на большие расстояния без усталости. Не пугается, когда начинается обстрел. Thuja СМ.
Февраль. Остается бледность в темпоральной половине сетчатки.
Май. Активно мастурбирует. Работает в "Защите от воздушных налетов", ведет собственный электрический бизнес. Выглядит хорошо: говорит лучше; легкий тремор рук сохраняется.
Июнь, июль. Намного лучше. Ходит теперь хорошо. Вступил в драматический кружок. Зрение отличное, даже не нуждается в очках для чтения. Говорит, что лежал в больницах, но раньше ему никто не мог помочь.
Сентябрь. Все лучше, но повторно была назначена Thuja CM, в которой он, вероятно, не нуждался. В ноябре не очень хорошо себя чувствовал. Aurum 12, 3 дозы.
Декабрь 1941 года. Хочет пройти новое медицинское обследование для разрешения на военную службу. Тремор пропал. Глаза в порядке. Может коснуться пальцем кончика носа… Видимо, излечен [38].

Следует тщательно отметить текущие болезни и синдромы, такие, как мигрень, гипогликемия, дисменорея, предменструальный синдром и т. д., так как они часто указывают на лекарство.

2. Обследование пациента

Рубрики, полученные при тщательном обследовании пациента, такие, как "хмурится", "возражает", "долго думает", "смеется над серьезными вопросами", "плачет, когда называют ее симптомы" и т. д., часто обеспечивают более половины ведущих симптомов случая. Сверх того, хорошее физическое и неврологическое обследование пациента с РС дает много объективных признаков, чрезвычайно полезных при оценке реакции пациента на лечение, и важных как прогностических факторов. Наиболее важными являются результаты исследования глубоких сухожильных и подошвенного рефлексов, подергивания мышц и нистагма, походки (особенно когда пациенту предлагается пройти, переступая с пятки на носок или на пятках, и т. д.), ощущений, особенно ощущение вибрации, и, наконец, глазного дна.

3. Анализ случая

Каковы наиболее важные симптомы, на которых мы должны основывать назначение? Ответ прост. Он так же стар, как учение Ганемана. В § 258 "Органона" мы читаем:

…Из лекарственных веществ только одно то неизменно заслуживает предпочтения в каждом случае болезни, которое соответствует наиболее точно по подобию совокупности характерных симптомов, и... никакие мелкие предрассудки не должны мешать этому серьезному выбору [39].

Но какие симптомы, представленные каждым пациентом с РС, наиболее характерны? Чтобы правильно отличить характерные симптомы от общих у пациента с РС, гомеопат должен прежде всего обладать хорошим знанием патологии. Затем, он должен дополнять эти знания выводами из своего клинического опыта гомеопатического лечения РС, подобными описанным ниже.

а. Симптомы, которые являются ведущими для некоторых лекарств, но являются общими симптомами РС, не помогают найти подобнейшее, например, восходящая парестезия и параличи, как у Ars, Con, Kali-c, Phos, Plb и т. д., или интенционный тремор, как у Merc, Plb, Sil и т. д., или гиперрефлексия Cic, Lath, Nux-v и т. д.

b. Общие симптомы болезни, которые помогали выбрать лекарство, — онемение лица, носа и языка, особенно одностороннее. Они были указаны Липпе более века назад как важнейшие симптомы Natrum muriaticum. Подавляющее большинство больных с РС имеют ухудшение от жары. Условия, при которых жара вызывает наиболее выраженные ухудшения, являются характерными, например, ухудшение от жары весной (Lach), на солнце (Lach, Nat-с, Nat-m), в жаркой комнате (Lyc, Puls, Sulph), или при изменении погоды с холодной на жаркую, или от жары в сырую погоду. Чувство жжения характерно для пациентов с РС, но локализация жжения является характеристикой некоторых лекарств, например, жгучее пятно на коже у (блуждающее — Puls) и жгучий жар в ступнях, заставляющий их раскрывать, являются ведущими симптомами Sulph. Общие симптомы, связанные с глазами, служат важными ориентирами, например, черные плавающие пятна у Nat-m и Phos, паралич внутренних прямых мышц у Nat-m и внешних мышц у Caust и Sulph, односторонняя слепота у Nat-m, Sep и Sulph, и потеря зрения во время менструаций или перед ними у Puls и Sep. Рубрики под общим заголовком "Сторона" в "Общих симптомах" оказались полезными для подтверждения лекарства, например, крестообразно слева вверху и справа внизу (Nat-m, Puls, Sulph) или справа вверху и слева внизу (Caust, Lyc, Phos), справа налево (Caust, Lyc, Phos, Sulph) и слева направо (Lach). Тяжелое ухудшение от недосыпания часто указывает на Caust, Nux-v и Sulph.

c. Наконец, имеются истинные характерные симптомы болезни. Редкие, необычные и специфические симптомы, которые являются результатом особенностей пациента, были признаны наиболее важными при выборе лекарства. Для пациентов с РС часто характерно обострение от голода (Lyc, Phos, Sil, Sulph), перед менструацией (Lach, Puls, Sep), перед бурей (Phos, Psor, Rhod), в 10–11 часов (Nat-m, Sep, Sulph), в 16 часов (Alum, Caust, Lyc), вечером в сумерках (Phos, Puls), в ветреную погоду (Cham, Lyc, Nux-v, Phos, Puls, Rhod), в сухую погоду (Caust), в холодную влажную погоду (Med, Rhod, Rhus-t) или из-за тесной одежды (Lach, Sep).

4. Просвещение пациента

Просвещение является первой обязанностью врача. Во время первого визита пациент должен не только получить представление о гомеопатии и ее возможностях, но и обязательно быть обеспечен всеми необходимыми инструкциями для правильного гомеопатического лечения. Необходимо позаботиться о том, чтобы пациент знал, что должен немедленно обратиться к врачу при первых признаках рецидива или в начале инфекционной болезни, особенно в зимние месяцы. Пациенту должно быть рекомендовано начать вести образ жизни, который способствует хорошему здоровью. Этот аспект лечения может оказаться наиболее важным для успешного устойчивого выздоровления, но для пациента он может оказаться самым трудным. Во-первых, пациент должен достаточно отдыхать и спать. Очень важно, чтобы пациент с РС не истощался от перевозбуждения, не переутомлялся от работы, чрезмерных физических упражнений, от отсутствия сна, а также, например, от посещения вечеринок. Отдых должен быть сбалансированным, с достаточным количеством упражнений. Рассел, почетный профессор клинической неврологии в Оксфорде, наблюдал, что спортсмены во время полноценных тренировок практически защищены от развития РС, но становятся более уязвимыми через два–три года после того, как их прекращали. В начале 1960-х годов он разработал программу отдыха и упражнений (REP). Рассел следил за 69 пациентами в течение 15 или более лет и обнаружил, что не было никаких рецидивов и обострений тех пор, пока пациент выполнял эту программу. Пациенты были в состоянии приостановить РС практически лишь следуя дисциплинирующей программе отдыха и физических упражнений. Программа проф. Рассела в основе своей состоит из 2–3 занятий в день по 5–10 минут, в которых чередуются легкие и достаточно интенсивные аэробные упражнения, а затем следуют периоды полной релаксации в положении лежа в течение 10–20 минут [40].

Благоприятная диета также играет важную роль в выздоровлении пациента с РС в долгосрочной перспективе. Пациент должен избегать всех продуктов, которые он не переносит, и максимально воздерживаться от обработанных пищевых продуктов, особенно сахара, муки из зерновых и алкоголя, и таких стимулирующих продуктов как чай и кофе. Пациент должен соблюдать диету, которая приспособлена к его потребностям. Диета с низким содержанием продуктов животного происхождения и богатая необработанными овощами, фруктами, орехами и семенами во многих случаях является самой предпочтительной. Такая диета опирается на результаты научных исследований по изучению питания и пищевых добавок у пациентов с РС. Суонк обнаружил, что состояние 95% пациентов с диагнозом РС и минимальными неврологическими нарушениями не ухудшалось, если в первый год появления симптомов они переходили на диету с низким содержанием животных жиров [41]. Другие исследователи обнаружили, что диета с высоким содержанием жирных кислот уменьшает тяжесть и продолжительность обострений, не влияя на их частоту. При оценке трех двойных слепых исследований оказалось, что диета, богатая линолевой кислотой (содержится, например, в семенах подсолнечника), превосходит как плацебо, так и диету, богатую олеиновой кислотой (содержащуюся, например, в оливках), уменьшая выраженность и длительность обострений. У пациентов с минимальными нарушениями в начале испытаний не было значительных изменений по ходу их проведения, тогда как в контрольной группе произошло значительное ухудшение функций [42]. Диета, богатая эйкозапентаеновой кислотой (EPA), содержащейся в рыбе, выловленной в холодных водах, также приводит к снижению интенсивности и длительности обострений [43]. Синклер отмечает, что РС очень редко встречается у эскимосов, несмотря на их диету, богатую жиром [44]. Он утверждает, что диета с высоким содержанием EPA уменьшает адгезивные свойства тромбоцитов и ломкость капилляров, присущую пациентам с РС [45–46].

Как полагают, в основе патологического процесса при РС может лежать усиленное перекисное окисление [47]. В соответствии с этим, у пациентов с РС была обнаружена сниженная активность глутатионпероксидазы (семейство ферментов, защищающих организм от окислительного повреждения. — Прим. перев.) и сниженный уровень содержания линолевой кислоты в гематогенных клетках [48–50]. Добавки с антиоксидантами (6,6 мг селенита натрия, 2 г витамина С и 500 МЕ витамина Е в день) увеличивали и нормализовали за три дня активность глутатионпероксидазы и клеточного содержания линолевой кислоты [51].

При приеме добавок с кальцием, магнием и витамином D, как показало неконтролируемое исследование, количество обострений снижалось более чем на половину [52]. Добавка с глутаматом магния использовалась моим отцом д-ром Джозефом Сэном в Монреале при лечении больных с РС на протяжении многих лет, с большим восстановительным эффектом.

Важно, чтобы пациент с РС избегал контакта с токсичными химическими веществами и парами и проживал в насколько возможно свободной от загрязнения окружающей среде. Многие пациенты сообщали о начале или обострении симптомов после воздействия этих агентов.

Что касается зубных пломб из амальгамы ртути, необходимо отнестиcь к этому с большой осторожностью. Гомеопаты сообщали о токсичности амальгамы с момента первого использования, примерно в 1840–53 годах. Г. К. Аллен велел всем своим пациентам удалять такие пломбы [54]. По моему опыту, некоторые пациенты с РС испытали большое облегчение, а другие серьезно пострадали при удалении пломб из амальгамы. Внезапное удаление этих пломб в период слабой сопротивляемости организма пациента может вызвать тяжелое обострение. Я рекомендую более уязвимым пациентам удалять такие пломбы во время лучшей сопротивляемости у знающего стоматолога, который использует все возможные меры предосторожности для минимизации травм и дальнейшей интоксикации. Каждый визит к стоматологу не должен длиться более 90 минут, и за один раз можно заниматься только одним зубом, чтобы лучше оценить нагрузку, связанную с удалением пломб.

5. Поддерживающие подходы

1. Решающее значение имеет снижение стрессовой нагрузки. Это может достигаться за счет внутренних изменений и за счет перемен в образе жизни. Должны быть установлены приоритеты и определены цели. Пациента вдохновляют жить жизнью, которая более гармонирует с его потребностями. Рекомендуются упражнения, в том числе йога; искусства, такие, как музыка, живопись или танцы, а также медитация.
2. Гидротерапия в руках обученного врача является идеальным лечением для повышения оксигенации и циркуляции крови, усиления окисления и выведения токсинов, а также для содействия восстановлению нервного равновесия. Чередующиеся аппликации на позвоночник и холодные обтирания хорошо дополняют конституциональное лечение как острых, так и хронических состояний при РС.
3. Электротерапия также оказалась очень полезной в стабилизации состояния пациентов с РС. Биокулярный трансцеребральный ионофорез показал замечательные результаты у большинства пациентов с РС, способствовал уменьшению образования рубцовой ткани в ЦНС и восстановлению нормального нервного баланса. Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение можно применять ежедневно, особенно в зимние месяцы. Инфракрасный свет, вероятно, полезнее, если ладони и подошвы ног подвергаются воздействию в течение 5-20 минут ежедневно (подробнее).
4. Иглоукалывание показало интересные результаты в неконтролируемом исследовании [55–56]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить это древнее искусство лечения пациентов с РС.

6. Лечение при острых инфекциях

Острые инфекции дыхательных путей, такие, как синусит, простуда и грипп, и острые инфекции мочевыводящих путей должны незамедлительно лечиться с помощью гомеопатии и гигиенических мероприятий. Это критический период. Если не начать лечение вовремя, у пациента может случиться рецидив симптомов РС. Прием лекарства для хронического состояния часто не предотвращает рецидива. Если острая болезнь неподобна хронической, и назначено лекарство для острого состояния, пациент восстановится быстрее, а рецидив может быть предотвращен. В некоторых случаях обострение хронического РС происходит даже при быстром излечении острого состояния. Гигиенические меры могут сыграть решающую роль в том, чтобы дело кончилось успешным выздоровлением, а не тяжелым обострением. В период острой инфекции необходим хороший отдых. В руках знающего врача полезными окажутся и гидротерапевтические процедуры.

7. Профилактика

Как показал опыт, в конце осени и зимой полезно использование Influenzinum для предотвращения гриппа и Tuberculinum для профилактики простудных заболеваний [58–59]. Для профилактики гриппа также успешно используется Oscillococcinum. Профилактическое применение средства должны быть индивидуализировано в каждом конкретном случае в зависимости от различных факторов, таких, как степень подверженности, чувствительность пациента, история острых болезней и т. д.

ПРИМЕЧАНИЯ

[1] Herndon RM. Pathology and pathophysiology of multiple sclerosis. Semin Neurol 1985; 5:99-106.
[2] Morse PH. Retinal venous sheathing and neovascularization in disseminated sclerosis. Ann Ophthalmol 1975; 7:949-52.
[3] Vuia O. The bening form of multiple sclerosis: anatomo-clinical aspects. Acta Neurol Scand 1977; 55:289-98.
[4] Poser CM. Pathogenesis of multiple sclerosis. Acta Neuropathol 1986; 71:1–10.
[5] Ormerod IE, et al. Imaging of multiple sclerosis. In McDonald WI, Silberberg DH, eds. Multiple sclerosis. London: Butterworths, 1986:11–36.
[6] Vandenbarrk AA. Critical immunologic events in multiple sclerosis: overview and summary. Res Monogr Immunol; 7:257–70.
[7] Larner AJ. Aetiological role of viruses in multiple sclerosis: a review. J R Soc Med 1986; 79:412–7.
[8] Govaerts A. HLA et la sclerose en plaques. Path Biol 1986; 34:738–40.
[9] Ebers GC. Immunogenetics and CSF studies in multiple sclerosis. Res Monogr Immunol 1984; 7:233–56.
[10] Francis DA, Batchelor JR, McDonald WI, et al. Multiple sclerosis in north-east Scotland. Brain 1987; 110:181–96.
[11] Martin JR. Herpes simplex virus types 1 and 2 and multiple sclerosis. Lancet; ii:777–81.
[12] Warner HB, Carp RI. Multiple sclerosis and Epstein-Barr virus. Lancet; ii:1290.
[13] Legac P. Le probleme histo-physio-pathologique de la sclerose en plaques. Bull Aca Sci 1960; 250:2299–301.
[14] Greisman SE, Wisseman GL. Studies of rickettsial toxins. J Immunol 1958; 81:345–54.
[15] Jadin Y. Maladies rickettsiennes en sclérose en plaques. Ann Soc Belge Med Trop 1962; 42:321–45.
[16] Field EJ, Chambers M. Rickettsial antibodies in multiple sclerosis. Br Med J 1970; 1:30–32.
[17] Legac P. Rickettsial antibodies in multiple sclerosis. Br Med J 1971; 2:341–2.
[18] Szekeres J, Palffy GY, Paradi J. Rickettsia specific antibodies in multiple sclerosis. Lancet 1980; ii:1089-90.
[19] Legac P, Wullfaert F, Arquie E, et al. Résultats de l'antiobiothérapie á large spectre sur 30 cas chroniques de sclérose en plaques rickettsienne et neo-rickettsienne. Bull Soc Path Exot 1964; 57:263–76.
[20] Warren S, Greenhill S, Warren KG. Emotional stress and the development of multiple sclerosis: Case control evidence of a relationship. J Chronic Dis 1982; 35:821–31.
[21] Bamford CR, Sibley WA, Thies C, et al. Trauma as an etiologic and aggravating factor in multiple sclerosis. Neurology 1981; 31:1229–34.
[22] Bamford CR, Sibley WA, Laguna JF. Anesthesia in multiple sclerosis. Can J Neurol Sci 1978; 5:41–4.
[23] McAlpine D, Compston N. Some aspects of the nature of disseminated sclerosis. Q J Med 1952; 21:135–67.
[24] Westlund KB, Kurland LT. Studies on multiple sclerosis in Winnipeg, Manitoba and New Orleans, Lousiana. Am J Hyg 1953; 57:380–411.
[25] Ingalls TH. Triggers for multiple sclerosis. Lancet 1986; ii:160.
[26] Miller JH, Allison RS, Cheeseman EA, et al. Pregnancy as a factor influencing relapse in disseminated sclerosis. Brain 1959; 82:417–26.
[27] Leibowitz U, Antonovsky A, Kats R, et al. Does pregnancy increase the risk of multiple sclerosis? J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967; 30:354–7.
[28] Sibley Wa, Bamford Cr, Clark K. Clinical viral infections and multiple sclerosis. Lancet 1985; i:1313-5.
[29] Gay D, Dick G, Upton G. Multiple sclerosis associated with sinusitis: case controlled study in general practice. Lancet; i:815–9.
[30] Palffy G, Merei FT. The possible role of vaccines and sera in pathogenesis of multiple sclerosis. World Neurol 1961; 2:167–71.
[31] Miller H, Cendrowski W, Schapira K. Multiple sclerosis and vaccination. Br Med J 1967; 2:210–3.
[32] Smith CR, Scheinberg LC. Clinical features of multiple sclerosis. Semin Neurol 1985; 5:85–93.
[33] Sibley WA. Management of the patient with multiple sclerosis. Neurol 1985; 5:134-45.
[34] Krieger. Cas de guérison d'une paralysie progressive de la moelle épinière. J du Dispensaire Hahnemann 1862-63; 1:240-4.
[35] Rorke WW. Results of homeopathic treatment in a well-defined and well-known chronic nervous disease. Br Hom J 1925; 25:131-44.
[36] Sloan TG. Dissiminated Sclerosis. Int Hah Ass Trans 1926; 47:245-7.
[37] Spalding RW. Relationship of Plumbum to multiple sclerosis. Hom Rec 1954–55; 70:30–8.
[38] Tyler ML. Little cases. Homoeopathy 1941; 10:332.
[39] Hahnemann S. Organon of Medicine. 6th ed, Los Angeles: JP Tarcher, Inc., 1982.
[40] Russell WR. Multiple sclerosis: control of the disease. Oxford-New-York-Toronto: Pergamon Press, 1972.
[41] Swank RL. Multiple sclerosis: twenty years on a low fat diet. Arch Neurol 1970; 23:460–74.
[42] Dworkin RH, Bates D, Millar JH, Paty DW. Linoleic acid and multiple sclerosis. A reanalysis of three double blind trials. Neurology 1984; 34:1441–5.
[43] Cendrowski W. Multiple sclerosis and MaxEPA. Br J Clin Pract 1986; 40:365–7.
[44] Sinclair HM. Forward. In Field EJ. Multiple sclerosis in childhood. Springfield: Charles C. Thomas, 1980:vii-xiii.
[45] Field EJ, Joyce G. Simplified laboratory test for multiple sclerosis. Lancet 1976; ii:367.
[46] Seaman GV, Swank RL, Zukoski CF. Red-cell-membrane differences in multiple sclerosis are acquired from plasma. Lancet 1979; i:1139.
[47] Mickel H. Multiple sclerosis: A new hypothesis. Perspect Biol Med 1975; 18:363–74.
[48] Baker RW, Thompson RH, Zilke KJ. Fatty acid composition of brain lecithins in multiple sclerosis. Lancet 1963; i:26.
[49] Jensen GE, Gissel-Nielson G, Clausen J. Leukocyte peroxidase activity and selenium level in multiple sclerosis. J Neurol Sci 1980; 48:61-7.
[50] Mazzella GL, Sinforiani E, Salvodi F, et al. Blood cells glutathione peroxidase activity and selenium in multiple sclerosis. Eur Neurol 1983; 22:442–6.
[51] Jensen GE, Clausen J. Glutathione peroxidase activity, associated enzymes and substrates in blood cells from patients with multiple sclerosis — effects of antioxidant supplementation. Acta Pharmacol Toxicol (Suppl) 1986; VII:450–3.
[52] Golberg P, Fleming MC, Picard EH. Multiple sclerosis: decreased relapse rate through dietary supplementation with calcium, magnesium and vitamin D. Med Hyp 1986; 21:193–200.
[53] E.C. (An anonymous homeopathic physician). Poisoning vermilion in dental plates. New Engl Med Gaz 1872; 7:69–74.
[54] Allen HC. A case of mercurial deafness. Trans Hom Med Soc Penn 1906; 43:217–20.
[55] Smith MO, Rabinovitz N. Acupuncture treatment of multiple: two detailed clinical presentations. Lincoln Acupuncture Clinic of Lincoln Hospital, New-York, 1987.
[56] Steinberger A. Specific irritability of acupuncture points as an early symptom of multiple sclerosis. Am J Chin Med 1986; 14:175–8.
[57] Schmidt P. Defective illnesses. Calcuta: Hahnemann Pub. Co., 1980.
[58] Krishnamurty PS. Report on the use of Influenzinum during the outbreak of epidemic in India in 1968. Hahn Glean 1970; 37:225–6.
[59] Eizayaga FX. Valor de Influenzinum como preventivo de la gripe. Homeopatia 1973; 40:21–2.