Габи Роттлер (Германия)

Image

Конституция и хронические болезни. Важность конституциональных симптомов с точки зрения Г. Яра

Перевод Светланы Субботиной (Москва)
Габи Роттлер (р. 1956) — немецкий гомеопат, ветеринар, автор и редактор нескольких книг по гомеопатии. Практикует в Вейсенбурге.

Оригинал находился по адресу http://www.curantur.de/English/Articles/Constitution/constitution.html

Публикуется с любезного разрешения Габи Роттлер

В гомеопатии термин "конституциональный" используется часто и в разных значениях. Несмотря на то, что уже Ганеман в своих трудах время от времени употреблял слово "конституция" (причем в переводах на английский это слово появлялось гораздо чаще, чем это предполагал немецкий оригинал), я была убеждена, что в течение нескольких десятилетий, начиная с 1840 г., этим термином и его важностью серьезно пренебрегали до тех пор, пока Дж. Т. Кент в своих работах не ввел его в употребление вновь.

Но после прочтения книги Г. Г. Г. Яра "Учение и принципы полной теоретической и практической гомеопатической терапии", Штутгарт, 1857, 506 стр. (оригинальное название "Die Lehren und Grundsätze der gesammten theoretischen und praktischen homöopathischen Heilkunst"), которая никогда не переводилась на английский, я поняла, что была совершенно неправа.

Но давайте начнем с самого начала.

В шестом немецком издании "Органона" Ганеман использовал слово "конституция" всего однажды, в § 81 (Körper-Constitutionen", т.е. конституции тела), поскольку он часто использовал термин "Beschaffenheit" ("Leibes-Beschaffenheit", "Körper-Beschaffenheit", что могло переводиться и поныне переводится на английский как состояние, качество, характер или конституция тела).

Мы должны принять во внимание тот факт, что Ганеман приветствовал употребление немецких слов и выражений вместо латинизированных терминов. Вот почему он c самого начала отдавал предпочтение немецким названиям даже при наименовании лекарств (см. "Чистая Материя медика")

Немецкое слово "Beschaffenheit" (перевод латинского "constitutio" [установление, учреждение, организация, устройство, состояние, положение — прим. перев.]) он использовал:

— чаще всего, говоря о теле,

— только однажды, говоря о душе: в § 136 мы видим "Leibes- und Seelenbeschaffenheit", т.е. состояние тела и души,

— говоря о симптомах; например, характер кашля или "Beschaffenheit" недуга в целом.

Насколько мне известно, Яр был первым, кто рекомендовал включить так называемые конституциональные симптомы в процедуру осмотра пациента, согласно объяснениям Ганемана в "Органоне".

Надо сказать, я немного знакома с трудами старых немецких мастеров, но это был первый раз, когда я встретила такую ясную и четкую интерпретацию ганемановского учения.

180 параграфов книги Яра собраны в 3 раздела:

Введение (§ 1-5)

1. Теоретические взгляды Ганемана (§ 6–67)

2. Практическое учение и рекомендации Ганемана (§ 68–162)

3. Принципы и труды гомеопатической школы (§ 163–180)

В разделе "Практическое учение Ганемана" целый параграф посвящен значению конституциональных вспомогательных симптомов, которые Яр в своем указателе обобщает следующим образом:

§ 108. При хронических заболеваниях конституциональные вспомогательные симптомы дают нам характерные указания для выбора лекарства (в немецком оригинале: "§ 108. In chronischen Krankheiten sind es die constitutionellen Nebensymptome, welche die charakteristischen Anzeigen für die Wahl des Mittels liefern"]

Я цитирую здесь немецкий текст, потому что перевод зачастую затрудняет понимание того, когда и как употребляется интересующий нас термин.

Яр пишет, что выбор правильного лекарства наиболее затруднителен при хронических болезнях. Не только потому, что при этом часто бывает мало симптомов, но также и потому, что симптомы, которые должны предопределить выбор лекарства, зачастую не предстают взору наблюдателя. Одна из причин состоит в том, что

...Здесь, поскольку источником болезни является приобретенный или врожденный диатез, они [симптомы. — Г.Р.] нередко так тесно переплетены с индивидуальной конституцией [слово "конституция" употребляется и в немецком оригинале. — Г.Р.] пациента, что он даже не считает нужным сообщать врачу о конституциональных аномалиях, которые порой даже не считает патологическими.

Это, заключает Яр, и является причиной, по которой гомеопаты не могли подобрать лекарство при таких хронических заболеваниях, как подагра, астма, эпилепсия и т.п. в соответствии с патогенетическими признаками, а просто давали лекарства соответственно их подтвержденным благоприятным результатам в лечении подобных болезней, и это делалось до известной степени методом проб и ошибок.

Когда эти лекарства, казавшиеся предпочтительными согласно патогномоническим симптомам, не срабатывали, возникал вопрос, что делать дальше. Яр утверждает, что этот вопрос встал и перед самим Ганеманом, вследствие чего последний разработал теорию хронических болезней — тех, что были всего лишь симптомами одного исходного диатеза. Затем Ганеман стал искать лекарства, которые могли бы вызвать пусть не все, но по меньшей мере многие симптомы, которые обычно возникают при хронических заболеваниях.

Эти лекарства, согласно Яру, отмечены множеством отдельных, не очень характерных симптомов, подобных отдельным конституциональным признакам хронически больных, и которые могут рассматриваться только как основные, но не характерные.

По его словам, у каждого человека все отдельные болезнетворные явления, физиологические и органические аномалии являются характерными признаками данной конституции. Так же как у многих антипсорных лекарств длительного действия основные признаки могут рассматриваться как характерные, когда они возникают несколько раз у разных испытателей.

Поэтом нужно выбирать лекарство,

...Которое содержит в своих самых основных признаках самые основные конституциональные симптомы пациента...

...Симптомы, определяющие выбор, следует искать не в патогномонических признаках локальной болезни, которую мы хотим излечить, а в конституциональных симптомах, которые стоят за ними, то есть в случайных симптомах этой болезни.

Яр приводит в качестве примера бородавки, язвы, зоб и т.п., которые безуспешно пытались лечить всеми возможными лекарствами, и которые исчезали только после исследования всех конституциональных симптомов и выбора тех из них, которые были самыми основными и характерными для подбора подходящего лекарства. Это происходило даже в тех случаях, когда заболевание, с которым обратился пациент, не значилось в списке или было наименее важным в симптомокомплексе лекарства.

По утверждению Яра, уже Геринг заметил то, что подтвердили другие, а именно:

...Некоторые лекарства излечивают те симптомы, которые они, казалось бы, никогда не вызывали, в то время как другие, кажется, никогда не излечивают то, что они вызывают.

Даже при таких хронических заболеваниях, как подагра, способных вызвать большее количество симптомов, и тех, при которых некоторые лекарства кажутся специфическими, как, например, заболевания желез, эти лекарства могут помочь лишь по той причине, что содержат в своем симптомокомплексе те признаки, которые соответствуют конституциональным признакам такого пациента.

*****

В контексте многих предыдущих страниц следует понимать весь § 106, где Яр четко разъясняет:

По-настоящему подходящим, особенно гомеопатичным лекарством в каждом случае будет то, чьи основные или патогномонические признаки соответствуют основным или патогномоническим признакам болезни и чьи характерные признаки соответствуют таковым, а не патогномоническим признакам пациента, то есть случайным признакам, которые вызваны не самой болезнью, а индивидуальной конституцией больного или другими случайными состояниями.

Чтобы лучше понять эти строки, необходимо состредоточить внимание на терминах "основные" и "характерные" признаки

Согласно Яру, основные (по-немецки "wesentlichen". Г.Р.) или патогномоничные признаки это те, что составляют определенную болезнь, то есть ожидаемые симптомы. Этот термин поясняется таким сравнением:

Внешние проявления Acarus siro (клеща Sarcoptes scabiei. — Г.Р.) служат характерным признаком для дифференциации нескольких типов высыпаний на голове. Как только чесотка подтверждается своими внешними проявлениями, клещ становится только основным признаком, потому что все случаи чесотки, вызванной клещом Sarcoptes scabiei, имеют общие проявления.

В то же время характерными признаками являются те, которые относятся к пациенту, потому что вызваны его конституцией или другими случайными событиями, т.е. обычно не встречаются во всех разновидностях этого заболевания.

Такая же дифференциация должна производиться с лекарствами:

Симптомы, которые чаще всего встречаются у нескольких испытателей например, симптомы гриппа, диареи или чего-либо подобного, могут расцениваться как основные признаки. Характерными симптомами являются те, что отличают диарею Podophyllum от диареи Veratrum, как например, время начала болезни, модальности, сопутствующие симптомы и т.д.

*****

Я интерпретирую выводы Яра следующим образом:

В целом, лекарство следует выбирать из тех, чьи патогномонические признаки соответствуют основным патогномоническим признакам пациента.

Для различения этих лекарств необходимо, чтобы характерные признаки лекарств совпадали:

с характерными признаками пациента, имеющими свой источник в его индивидуальной конституции

или со случайными состояниями.

Если в случае хронической болезни отсутствуют выдающиеся патогномонические признаки, позволяющие сделать первичный выбор группы лекарств, нам следует сразу обратиться к характерными симптомам пациента, то есть самые характерные симптомы пациента должны совпадать с такими же симптомами лекарства, даже если не существует подтвержденных случаев излечения данной болезни, и даже если другие признаки этой патологии никогда не проявлялись или редко наблюдались в прувингах данного лекарства.

*****

После прочтения книги, я заинтересовалась следующими двумя вопросами:

1) Кем был этот человек, что смог дать такое четкое разъяснение доктрины Ганемана?

2) Откуда происходит термин "конституция"? Использовался ли он до Ганемана, и если да, то как?

На первый вопрос можно ответить с помощью краткой биографической справки:

Image
Георг Генрих
Готлиб Яр
1800—1875

Георг Генрих Готлиб Яр (1800—1875), излеченный от серьезной болезни д-ром Юлиусом Эгиди, заинтересовался гомеопатией и в 1825 г., получив рекомендацию от Эгиди, отправился в Кётен к Ганеману. В бельгийской газете "Revue Homeopathique Belge", в номере за август 1875 г., рассказывается, что Ганеман послал Яра, учителя по профессии, не имевшего никаких медицинских знаний, в Боннский университет, где тот провел три года, изучая медицину, но так и не получив степени. Во время обучения он продолжал изучать ганемановскую "Materia Medica Pura" и поддерживал переписку с Ганеманом. Вернувшись в Кетен, между 1830 и 1835 гг. он помогал Ганеману закончить второе издание "Хронических болезней". Газета "Revue Belge" подтверждает, что Яр находился рядом с Ганеманом в течение нескольких лет и принимал участие в прувингах Digitalis и Magnesia muriatica (Источник: F. Cousset, Bordeaux, 1996). Неудивительно, что проведя столько времени рядом с Ганеманом, Яр смог поведать нам многое из того, что делал и о чем думал Ганеман. Каждый, кто хочет больше знать о Яре, должен начать с книги Т. Л. Брэдфорда "Пионеры гомеопатии" (T. L. Bradford "Pioneers of Homeopathy").

А теперь ответим на второй вопрос: когда появился термин "конституция"?

Томас Сиденхем (1624—1689) сравнивает болезни с перелетными птицами и говорит о действующем таким образом загадочном "природном инстинкте". В соответствии с временами года он различает весенние, летние, осенние и зимние болезни как составные части "constitutio annua". Кстати, по Сиденхему, существует также "constitutio epidemica", зависящая от космических и теллурических влияний, миазмов, поднимающихся от центра земли, нечистых влияний атмосферы и т.д. (Sudhoff).

Примерно двести лет спустя Эдуард фон Грауфогль (1811—1877) вводит понятия гидрогенной, оксигенной и карбонитрогенной конституций. Люди с гидрогенной конституцией страдают от холодной и сырой погоды, их состояние ухудшается от холодной пищи и поблизости от воды, на морском побережье, при этом симптомы демонстрируют определенную периодичность. Люди с оксигенной конституцией страдают от нехватки жиров и протеина, а также чувствительны к любой перемене погоды. Люди с карбонитрогенной конституцией хорошо себя чувствуют на свежем воздухе, сырая и холодная погода не вызывает ухудшения, частота дыхания и пульс у них нередко бывают повышены.

Благодаря этой классификации, Грауфогль добавил несколько лекарств для людей с гидрогенной конституцией — Natrum nitricum, Natrum sulphuricum и Thuja.

Взгляды Грауфогля, вероятно, сформировались под влиянием Боме, Бертеля, И. К. Рейля.

Жан Батист Теодор Боме (Jean Baptiste Theodore Baumes, †1815) был уверен, что болезни возникают из-за влияния на жизненную силу пяти химических веществ, т.е. из-за избытка или недостатка кислорода, азота, углерода, водорода и фосфора ("Essai d'un système chimique de la science de l'homme", 1798).

Иоганн Кристиан Рейль (1759—1813) жил в Галле и Берлине и стал знаменит благодаря своим важным работам по нейрофизиологии и невропатологии и другим, как например, "О жизненной силе" 1795 г. Он принадлежал к виталистской школе Монпелье.

И еще один врач пытался классифицировать различные типы.

Маттиас Маренцеллер (1765—1854) был первым австрийским врачом, вставшим на путь гомеопатии после знакомства с трудами Ганемана в 1816 г. Уже в 1804 г. он начал различать худой, толстый и сильный конституциональные типы — возможно, под влиянием физиогномики Лафатера (это более современные конституциональные типы — астенический или лептосомный, атлетический и пикнический по Кречмеру). К сожалению, ни сам Маренцеллер, ни его сын Адольф не опубликовали никаких сведений об этой работе (Tischner).

Классики гомеопатии тоже использовали слова "конституция" и "конституциональный".

Д-р Адольф фон Липпе писал в своих "Ключевых симптомах гомеопатической Materia Medica":

Алое часто применяется для исправления нежелательных последствий и вредных привычек, связанных с малоподвижным образом жизни, и особенно подходит людям лимфатической и ипохондрической конституций.

К этим же терминам прибегал Джеймс Тайлер Кент в некоторых из своих "Лекций по гомеопатической философии":

Лекция 29. Идиосинкразии

Есть люди, чувствительные не к одному или нескольким раздражителям, а ко всему: они сверхчувствительны к высоким потенциям, сверхчувствительны ко вкусу, к свету и к огромному количеству других вещей. Это конституциональное состояние, пациент рождается с ним.

Лекция 16. Сверхчувствительные пациенты. "Органон" § 44 и далее

У всех этих пациентов будут чередующиеся симптомы, которые будут сбивать врача с толку, пока он не поймет конституциональное состояние таких пациентов. Важно знать конституциональное состояние пациента перед назначением. Вы всегда сможете сделать больше для ваших пациентов, когда вы будете знать обо всех их тенденциях. Конечно, при острых заболеваниях симптомы иногда выступают столь остро, что можно назначать острое лекарство, не справляясь о конституциональном состоянии.

Лекция 21. Хронические болезни. Сикоз

Подавление не может вызвать конституциональные симптомы, называемые сикозом. За ним не могут последовать ни остроконечные кондиломы, ни такие конституциональные состояния, как анемия. Но в то время как конституциональные симптомы не могут возникнуть вслед за подавлением острого миазма, они могут последовать за подавлением хронического миазма и стать очень серьезными.

Из "Малых трудов" Кента:

Сифилис как миазм

Таким образом, сифилис, будучи конституциональным заболеванием, в результате подавления становится, позволю себе так выразиться, в десять раз более конституциональным.

Объяснение фундаментальных принципов гомеопатии

Ганеман описывает три конституциональных миазма, которые могут существовать в скрытой форме, которые развиваются и прогрессируют в самой жизненной силе без изменений в тканях, способных прийти в состояние деструктивной активности, атаковать органы и дать форму бесчисленным поражениям, называемым болезнью; что эти миазмы следует признать изначальными нарушениями, на основе которых развиваются неизлечимые болезни и все структурные изменения.

О "конституциональном назначении" Кента уже много написано, поэтому я ограничусь цитатой из книги Джулиана Винстона "Лица гомеопатии", где он пишет о Кенте и его влиянии:

По мнению Кента (которое сложилось под влиянием Сведенборга), все болезненные процессы начинаются на уровне "воли и разума". Поскольку разум является глубочайшим уровнем в иерархии физического тела, лечение симптомов, выраженных через "волю и разум", исцелит их, что, в свою очередь, позволит им исцелить другие уровни. Лечить "конституционально" означало лечить на этом уровне — то есть лечить симптомы, выраженные как симптомы всего существа, "общие симптомы", как называл их Кент, симптомы, начинающиеся с "я": "я устаю в 3 часа дня" или "я не хочу есть" и т.п. Эти выражения, описывающие человека в целом, имеют преимущество перед выражениями, относящимися к части тела: "у меня болит нога", "у меня течет из носа". Это означает не то, что частный симптом не надо рассматривать, но скорее то, что в глубоко укоренившемся хроническом случае необходимо лечить "конституцию".

Тем, кто хочет получить более подробную информацию о Кенте и его учении, я рекомендую очерки Дэвида Литтла о жизни и трудах Кента на сайте http://www.simillimum.com/thelittlelibrary

Приведу еще несколько цитат о "конституции".

Геринг пишет (говоря о прувингах):

Можно подумать, будто есть хоть один симптом, который не был бы индивидуальным! Как будто могло быть иначе! Потому что, как известно, у нас всегда есть двое — лекарство и тот, кто его проглотил, и этот кто-то всегда индивидуален; следовательно, все симптомы становятся индивидуальными, то есть каждый получает только те симптомы, которые может получить, согласно своим индивидуальным предрасположенностям или способностям; можно сказать: потому что теоретически они у него уже есть [в оригинале на немецком "wie er sie ideell schon hat". — Г.Р.]!

В своих "Ведущих симптомах", в рубрике "периоды жизни, конституция" Геринг часто перечисляет темпераменты людей, для которых то или иное лекарство считалось полезным или это было доказано в прувингах, например:

Pulsatilla: особенно подходит медлительным, флегматичным добродушным, застенчивым людям…

Nux vomica: нервные меланхоличные люди... подходит худощавым, раздражительным, холеричным людям с темными волосами...

Platina: темноволосые женщины, худощавые, сангвинического или желчного темперамента...

Э. Уитмонт пишет в своей книге "Психика и материя" (1991):

Итак, можно сказать, что конституция — это врожденная склонность автоматически реагировать в соответствии с качественно предопределенной индивидуальной, характерной моделью. Конституциональные различия — это различия в моделях реакции на одни и те же ситуации. Конституции можно определить, описав эти неизменные модели реакций. Таким образом, мы можем говорить о псорических, аллергических конституциях, о конституциях Sulphur, Nux vomica и т.д.

Конституция — Konstitution — constitutio… Этот гомеопатический термин не утратил своей важности и спустя несколько веков!

ЛИТЕРАТУРА

Hahnemann, Samuel 'Organon der Heilkunst', 1999, Haug Verlag, Heidelberg

Hering, Constantine 'Die pathologische Anatomie vom unnützen Standpunkte', AHZ 30 (1846), 270-272, in 'Herings medizinische Schriften'

Hering, Constantine 'The guiding symptoms of our Materia Medica', 1994, Jain, New Delhi

Jahr, Georg Heinrich Gottlieb "Die Lehren und Grundsätze der gesammten theoretischen und praktischen homöopathischen Heilkunst", Verlag von Samuel Gottlieb Liesching, Stuttgart, 1857, 506 p. ("The doctrines and principles of the entire theoretical and practical homoeopathic art of healing")

Kent, James Tyler "Lectures on homoeopathic philosophy"; цитаты со страницы Dr. Seror на www.homeoint.org

Sudhoff, Karl "Geschichte der Medizin" (репринт издания 1922 г.), Karger

Tischner, Rudolf "Geschichte der Homöopathie" 1998 (репринт издания 1939 г.), Springer, Wien

Copyright Gaby Rottler, 2009