Д-р Ричард Юз

Ричард Юз

Руководство к фармакодинамике

2-е изд., Санкт-Петербург, 1901

ЛЕКЦИЯ IX.
Acidum nitricum, oxalicum, phosphoricum, picricum, salicylicum, sulphuricum

Acidum nitricum (азотная кислота)

Десять минимов кислоты Британской фармакопеи с 60-ю минимами воды образуют наше первое разведение, которое, следовательно, почти одинаковой силы с обыкновенной разведенной кислотой. Последующие разведения должны быть, разумеется, водные.

Наш единственный патогенез азотной кислоты впервые появился во втором издании Хронических болезней. Он содержит в себе 1426 симптомов, из коих около 130 были доставлены сотрудниками, а 30 заимствованы у авторов, остальные же принадлежат самому Ганеману. Добавления, приведенные у Аллена, представляют большей частью токсикологические наблюдения.

Я уже говорил о причинах, которые побуждают меня игнорировать патогенезы, заключающиеся в Хронических болезнях, и это в особенности относится до азотной кислоты. Лета и практика Ганемана заставляют с достоверностью предполагать, что его симптомы — шесть седьмых общего числа — были заимствованы из наблюдений над больными, а его крупинки 30-го деления имеют сомнительное отношение к азотной кислоте ввиду того, что разведения свыше второго приготовлялись на алкоголе. Сверх того, приведенные им симптомы в редких случаях могут быть признаны чистыми, так как они были часто наблюдаемы на сифилитических субъектах. Исключение составляют симптомы, приписанные Скотту, и так как их можно признать единственным надежным испытанием этого средства на здоровом, то я приведу их здесь в подробности из оригинала1.

Скотт, военный врач в Индии, страдавший хроническим воспалением печени, вздумал принимать вместо обычных меркуриальных препаратов крепкую азотную кислоту по одной драхме в день в раздробленных дозах. На третий день он заметил некоторую красноту и припухлость десен. Сон был неправильный, но он мог лежать на левом боку, тогда как до этого болезнь печени мешала ему лежать на этом боку в продолжение нескольких месяцев. Он также ощущал боль в задней части головы2, схожую с той, которую он прежде испытывал от приемов меркурия. На четвертый день десны сделались несколько чувствительными; боль головы и челюстей все еще беспокоила его, но признаки болезни печени уже исчезли. Он продолжал принимать кислоту до шестого дня, причем болезненность рта усилилась и появилось слюнотечение. На седьмой день боль во рту сделалась настолько мучительной, что он прекратил приемы.

Это влияние азотной кислоты на рот подтверждается и другими наблюдателями, которые присоединяют к нему еще шаткость зубов и кровоточивость десен. Это не одно только местное действие, так как Рихтер видел такие последствия от употребления ванн, содержащих в себе кислоту. Оно обыкновенно не сопровождается зловонием дыхания или изъязвлением десен как от меркурия, но Prioleau наблюдал и эти симптомы, а также опухоль подчелюстных желез. Кроме того, все эти наблюдатели признаю́т, что кислота эта усиливает отделение мочи.

Кроме описанного действия на рот, нам очень мало известно о динамическом болезнетворном влиянии азотной кислоты, но обширный клинический опыт дает возможность определить ее сферу с достаточной точностью.

1. Прежде всего я поговорю о ее действии на слизисто-кожистые отверстия, т. е. те части, где слизистая оболочка подвержена влиянию наружного воздуха и где кожа настолько укрыта и увлажена, что по свойству своему походит на слизистую оболочку. Слюнотечение и воспаление десен, производимые азотной кислотой, указывают, что она, подобно меркурию, находится в сродстве со ртом; она служит здесь антидотом меркурию и излечивает изъязвление слизистой оболочки рта. Д-р Рингер рекомендует ее при красноте, воспалении и стекловидном состоянии этой оболочки, связанном с раздражением пищеварительных органов. Затем, она обнаруживает замечательное влияние на прямую кишку и отверстие заднего прохода и излечивала выпадение кишки, свищи в особенности трещины, с острой болью во время испражнения низом. Она также влияет на слизистые оболочки глаз, носа и гортани. Д-р Гуллон в своем сочинении о золотухе ставит ее высоко при лечении упорного золотушного воспаления глаз и считает ее полезной при поверхностных язвах на соединительной оболочке роговицы, а равно необходимым средством при воспалении глаз у новорожденных. Яр хвалит ее в гонорейном воспалении глаз. Ее рекомендуют при страданиях носа во время злокачественной скарлатины, при зловонном насморке (ozaena) и хронических болезнях гортани. Действуя на мочеполовую слизистую оболочку, она является важным средством при влагалищных белях, тягучих, тельного или зеленого цвета, у худосочных особ; она также излечила упорный зуд мочеиспускательного канала вследствие гонореи. Д-р Гернси рекомендует ее при зуде наружных половых частей у женщин.

Д-р Гемпель справедливо говорит, что "азотная кислота особенно пригодна в болезнях, зависящих от присутствия в организме какого-либо худосочия — золотушного, сифилитического и меркуриального". Впрочем, она полезна преимущественно в тех случаях, когда эти страдания расположены около слизисто-кожистых отверстий и едва ли проникает глубже. Что касается сифилиса, то она дополняет меркурий в мягких шанкрах у слабых или золотушных субъектов и часто замещает его при вторичных изъязвлениях слизистых оболочек. Яр рекомендует ее также при воспаленном бубоне. Она является первым средством, когда твердый шанкр начинает проявлять признаки растительности, а равно при слизистых бляшках, обыкновенно встречающихся в этом периоде болезни и всегда занимающих излюбленные места действия этой кислоты. Это приводит нас к тому странному явлению сифилиса, которое Ганеман отличает названием сикоза и которое местно обнаруживается смоквовидными бородавками. Прав ли он или нет, считая это отдельной болезнью (и он не один в своем мнении), мы во всяком случае поступим хорошо, давая по его совету Thuja и азотную кислоту3. Я вернусь к этому предмету, когда мы дойдем до первого из этих лекарств.

2. Затем, азотная кислота имеет важное значение по своему действию на печень. Опыты Скотта, который впервые обратил на нее внимание, относились до ее целебной силы при болезни печени, а затем уже ее стали употреблять при сифилисе. Он лечил этим средством воспаление и отвердение печени, и с того времени оно стало любимым лекарством в индийской практике. Теперь предпочитают смесь азотной кислоты с соляной. Д-р Горацио Вуд хвалит эту азотносоляную кислоту при конгестии печени, желчных страданиях, желтухе и начинающемся циррозе; он говорит, что ее следует употреблять в свежем виде. Она употребляется также в ваннах и в компрессах. Ввидуее успешного действия в оксалурии, в которой она считается со времени Golding Bird’a почти спецификом, она заслуживает основательного испытания. Д-р Аллен сообщает патогенез, полученный тремя испытателями при помощи минимальных доз, и приводит наблюдение, произведенное Скоттом над ее действием в виде ванны. Она оказала такое же благотворное влияние на печень и такое же раздражение рта и слюнных желез, какие он испытал от азотной кислоты, но воспаление рта распространилось вниз но пищеводу, а в полости рта и на языке показались поверхностные язвинки. Он говорит, что эта составная кислота иногда внезапно усиливает отделение желчи. Она также вызывала у него испарину.

3. В последние годы азотная кислота заняла одно из первых мест как средство от кашля. Сэр Дункан Гибб в своей книжке о коклюше восхваляет ее свойства. Д-р Бейс пишет:

Другая болезнь, в которой азотная кислота оказывается полезной, это хронический гортанный кашель без отделения мокроты, характеризуемый покалыванием или жжением как от язвинки, преимущественно на одной только стороне. Третье разведение скоро излечивает этот кашель.

Я сам уже давно употребляю ее с успехом при сухих и сильных гортанных кашлях. Д-р Дайс Браун расширяет сферу действия этой кислоты в кашлях и хвалит ее в различных формах болезней, где такой кашель составляет выдающийся симптом, в особенности же когда он сопровождается общим физическим угнетением. Он считает ее полезной даже в легочной чахотке, когда более активные симптомы устранены другими средствами. В его статье, помещенной в 18-м томе Monthly Homoeopathic Review, приведено много типичных наблюдений. Вообще я употребляю азотную кислоту в больших размерах в хронических кашлях и нахожу, что она действует благотворно также на гастрическое раздражение и общую кахексию, нередко сопровождающую их.

Д-р Браун полагает, что азотная кислота особенно полезна, когда кашель сопровождается запором на низ и даже находит ее одним из лучших средств при последнем состоянии. Ганеман выражает противоположное мнение, утверждая, что она более пригодна в хронических болезнях с расположением к поносу. Возможно, что бесконечно малые дозы кислоты, приготовленной по его способу, обладают особенным свойством. Впрочем, она может оказаться полезной в дизентерии. "Дизентерический процесс, — говорят Рокитанский, — представляет наибольшую аналогию действию на слизистую оболочку едкой кислоты"; в данном же случае есть повод заключать, что имеем дело не с одним только местным действием. Вундерлих наблюдал случай, окончившийся смертью на восьмой день после принятия чайной ложки крепкой кислоты, причем заметил обычные явления во рту, зеве, пищеводе и желудке; тонкая же кишка была в нормальном состоянии. Тем не менее ободочная кишка представляла глубокое изъязвление4.

Д-р Ладлем говорит, что азотная кислота показана вообще в тех кровотечениях слизистых поверхностей, которые зависят от разрушения и отслойки одевающего их эпителия, и высоко отзывается о ней в меноррагии, следующей за выкидышем или упорной дисменорреей; он присовокупляет, что подобное состояние иногда существует в климактерическом возрасте и требует такого же лечения5.

Согласно д-ру Гернси, главнейшими показаниями для назначения азотной кислоты служат моча лошадиного запаха, беспокойство после полуночи, а у женщин сильное напирание книзу в тазу с болью в спине и бедрах. В числе их он упоминает также облегчение симптомов от езды в экипаже, а д-р Гойн6 приводит любопытный пример этой характеристичной особенности.

Азотную кислоту можно сравнить с соляной кислотой, Меrcurius и Thuja.

Д-р Браун советует давать две-три капли 1-го десятычного разведения. В страданиях прямой кишки успешным оказалось 30-ое деление.

Acidum oxalicum (щавелевая кислота)

Эта хорошо известная кислота почти не употребляется в обыкновенной практике. Для гомеопатического употребления ее растирают или растворяют в очищенном спирте.

Мы обладаем подробными и точными сведениями о токсикологических действиях этой кислоты ввиду частых случаев отравления ею и опытов, произведенных в особенности д-рами Кристисоном и Куандэ7. Она испытана основательно шестью лицами, принимавшими 1-е и 2-е растирания под наблюдением Американского института; Кох и Рейл также испытывали ее. Материалы эти собраны Нейдгардом в Materia Medica of American Provings, д-ром Герингом в его Amerikanische Arzneiprüfungen и д-ром Алленом, который присовокупляет много симптомов, заимствованных из случаев отравления.

Щавелевая кислота представляет раздражающий яд; большинство симптомов, производимых ей в значительных приемах, происходит от воспаления слизистой оболочки пищеприемного канала. При введении же ее в организм другими путями, не замечается признаков кишечного раздражения; следовательно, здесь она производит скорее местное, чем специфическое действие. Ввидуэтого, щавелевая кислота гомеопатична раздражению кишок только местного происхождения, и в этом случае должна быть назначаема в полуматериальных дозах. Д-р Нардо в Турине употреблял ее с полным успехом в дозах одного грана при воспалении желудка; она также оказывалась полезной при воспалении языка и хронической жабе.

При всасывании в организм она проявляет особенное действие на легкие и нервные центры. В легких по вскрытии наблюдаются ярко-красные пятна или равномерная краснота на передней поверхности, но без кровоизлияния; у испытателей появлялись колющие боли, особенно в основании левой стороны. Дыхательное горло также представляло усиленную красноту после смерти, а испытатели ощущали в нем раздражение. Марси и Петерс приводят наблюдения, указывающие на ее пользу в хронических воспалениях слизистой оболочки дыхательных путей и даже при легочной чахотке.

Самое же важное действие этого яда состоит в его влиянии на нервные центры. Вот относящиеся до этого факты.

При даче его животным таким образом, чтобы он всасывался, первыми несомненными признаками его действия служат легкое окоченение задних ног и учащенность пульса. Почти совместно с этим наблюдается внезапное короткое захватывание дыхания вследствие сокращения дыхательных мышц до полного расширения груди. Постепенно эти захватывания учащаются, представляя пароксизмы короткого ускоренного дыхания с нормальными промежутками. Между тем окоченение задних ног усиливается; они становятся нечувствительными, и нередко спазм уступает место параличу. Животное по временам откидывает голову назад, ходит с принуждением и принимает странные положения от неспособности управлять движениями членов. По мере того как действие яда усиливается, движения груди во время приступов становятся затруднительнее вследствие мышечных спазмов, и наконец дыхание совершенно приостанавливается. При этом иногда бывает сильное сгибание тела назад (opisthotonos). Нечувствительность распространяется по туловищу и передним ногам и наконец достигает головы. С увеличением нечувствительности дыхание становится менее частым и приступы спазмов мало-помалу прекращаются. Впрочем, от удара по спине или ногам они слегка возобновляются. Затем животное впадает в состояние полной спячки (coma) с расслаблением всего тела. Сердце едва ощутимо, дыхание равномерное и короткое, все менее и менее слышное, пока наконец животное издыхает без борьбы. При более значительных приемах припадки спазмов появляются раньше и бывают сильнее, с более короткими промежутками, и животное умирает во время пароксизма до наступления периода нечувствительности. Смерть может последовать спустя три, пять или десять минут. Если же, с другой стороны, прием будет значительно меньше, то замечается окоченение задних ног, слабость всего тела, род сонливости, без нечувствительности и даже спазмов, и животное обыкновенно поправляется.

Это описание заимствовано из статьи д-ров Кристисона и Куандэ в Edinburgh Medical and Surgical Journal. Первый из них в своем Treatise on Poisons сообщает следующее о действии кислоты на человеческий организм:

Лучшим примером развития нервных симптомов у человека служит наблюдение, описанное д-ром Скоттом в Кюпаре. Девушка по ошибке приняла около двух драхм раствора кислоты. Рвоты не появлялось до дачи ей рвотных, но она жаловалась на сильную боль; затем последовала значительная слабость конечностей, а на следующий день онемение в спине. Слабость была так велика, что она едва могла подняться по лестнице, но через несколько дней она совершенно оправилась. Подобное же действие наблюдалось у пациента д-ра Гебба и в случае, описанном д-ром Арросмитом. Первый жаловался на острую и мучительную боль в спине, а затем в бедрах; она продолжалась почти до момента его смерти. У пациента д-ра Арросмита были те же симптомы, но он жаловался не столько на боль в животе, как на стреляющую боль от поясницы в конечности, и для облегчения постоянно менял свое положение. У пациента д-ра Фрежера почти с самого начала было общее онемение, похожее на паралич. Бем прибавляет к этому: ползание мурашек по туловищу и конечностям, онемение и нечувствительность в кончиках пальцев.

Кажется, не подлежит сомнению, что все вышеописанные явления представляют воспаление оболочек и существа спинного мозга. Окоченение членов и приступы спазматического дыхания ясно говорят о раздражении оболочки спинного мозга, а нечувствительность, невралгия и потеря силы указывают на раздражение самого мозга. На мой долю однажды выпала тяжкая обязанность наблюдать эту болезнь до прекращения ее смертью, и мне живо представляются ее симптомы, приводя эти случаи отравления щавелевой кислотой. Я надейсь, что из этой аналогии будет извлечена польза. Я сам начинаю с доверием полагаться на это средство в случаях спазматического стеснения груди, которым проявляются различные формы болезней спинного мозга.

Д-р Бернетт недавно дал нам прекрасный этюд щавелевой кислоты. Относительно ее физиологического действия он показывает, что опыты, произведенные в Германии, рельефнее выставили ее парализующее влияние на сердце, замеченное Кристисоном. Он упоминает также о трех случаях, где она произвела потерю голоса и предлагает употреблять ее при афонии. Всего же интереснее приводимые им случаи излечения аномальных болей в голове и спинном хребте, подобных тем, которые она сама вызывает. Вместе с тем он утилизировал ее сродство к нижней части левого легкого, назначая ее при конгестии и воспалении этой части, причем она выказала замечательную целебную силу. Д-р Бернетт не соглашается с моим взглядом относительно производимого щавелевой кислотой специфического раздражения легких, предполагая, что находимая в них по смерти гиперемия может быть следствием расстройства нервных центров или порока сердца. Мне кажется, я не могу представить в подкрепление моего мнения лучшие факты, чем его собственные клинические наблюдения. Если бы яд этот не был в состоянии производить непосредственное воспаление легких у здоровых, он не излечивал бы так успешно пневмонии и конгестии легких.

Кристисон говорит, что в минимальных дозах щавелевая кислота поражает преимущественно мозг, и на самом деле большинство испытателей ощущали ее влияние на голову, особенно в темени и во лбу, где она причиняет (и излечивала) тупую боль. Следующий симптом, производимый ею, также проверен на практике: ложась спать, немедленно появлялось сердцебиение, продолжавшееся с полчаса три ночи подряд. К выдающимся симптомам принадлежат резь около пупка с трудным отхождением ветров и раздражение мочеполовых путей. К ним можно еще присовокупить веселое расположение духа.

Щавелевая кислота всего ближе подходит к Arsenicum.

Она употреблялась преимущественно во 2-м и 3-м растираниях; д-р Марси хвалит 12-ое, а д-р Бернетт давал 3-е.

Acidum phosphoricum (фосфорная кислота)

Разбавленная фосфорная кислота Британской фармакопеи образует наше 1-е десятичное деление; последующие разведения до 2-го сотенного приготовляются на воде.

Первоначальное исследование фосфорной кислоты находится в пятом томе Чистого лекарствоведения. Оно содержит (во втором издании) 268 симптомов, сообщенных самим Ганеменом, и 411 двенадцатью сонаблюдателями. Патогенез, помещенный в пятой части Хронических болезней, заключает в себе 139 дополнительных симптомов, приписываемых Герингу; вероятно он наблюдал их на пациентах, которых, как сказано в его предисловии, он излечил этой кислотой. После того она была испытана еще пятью лицами, из коих одним в чистом виде, а остальными в разведениях. У Аллена эти симптомы присоединены к симптомам Ганемана.

Ганеман предписывает употреблять для первого разведения девять частей воды на одну часть алкоголя. Быть может, этим препаратом и были произведены испытания, которые носят на себе отпечаток большей реальности, чем испытания других кислот. Ганеман называет их замечательно чистыми симптомами, вызванными фосфорной кислотой в здоровом теле. Они заслуживают полного внимания, и чтобы дать о них понятие, я представлю очерк терапевтического действия этого средства.

Главной сферой его действия служит нервная система, на которую оно влияет при слабости без возбуждения (в противоположность хине). Когда в таком состоянии находится мозг, черепной8 или спинной9, а также зрение или слух, как-то: после продолжительного горя, напряжения ума или тела, половых излишеств, потери соков или вследствие тифа, фосфорная кислота представляет бесценное средство, вполне заслуживающее названия тонического. При угнетении мозга специальным показанием для нее служит слабость памяти, характеризующее ее душевное состояние, апатия и равнодушие. Она относится к нервной слабости как железо к анемии. Этому-то влиянию ее следует, как мне кажется, приписать ее целебную силу в двух главных местных сферах: почках и мужских половых органах.

1. Фосфорная кислота, насколько известно, не оказывает действия на сами почки, но проявляет замечательное влияние на те изменения в составе мочи, которые берут свое начало глубже этих органов. Д-р Сутерланд обратил внимание на ее пользу при фосфорнокислых осадках10; она ясно показывается, когда эти осадки, как обыкновенно бывает, зависят от траты нервной ткани или от щелочности мочи, вследствие нервного угнетения. Она излечивает, как показали Геринг11 и Чапман12, такие расстройства у детей, которые связаны с молочнистым состоянием мочи. Особенно же успешной оказалась фосфорная кислота в диабете (diabetes insipidus), и неоднократно излечивала сахарную мочу (diabetes mellitus). Возможно, что она представляет simile существенному симптому этой болезни, так как д-р Певи13 нашел, что от введения ее в общую венозную систему или в кишечный канал появлялся в моче сахар, а Гризингер, который давал ее при диабете по одной унции в день, находил, что количество сахара в моче несколько увеличивалось.

Частое происхождение диабета от нервных центров (как указывает хорошо известный опыт Клода Бернара) дает еще более основания употреблять фосфорную кислоту, и на самом деле я нахожу, что она в особенности пригодна в диабете нервного происхождения. Далее, так как Бернар нашел, что причиной белковой мочи служит повреждение нервных центров, очень близкое по месту своего нахождения с тем, которое вызывает сахарную мочу, то могут быть случаи, где и в первой из этих болезней показана фосфорная кислота. Известны два случая излечения — в одном белковая моча была связана с хореей14, а в другом она появилась следствием тифоида15. Присутствие простого расстройства мочеотделения, и в особенности обильного отхождения бесцветной мочи ночью, служит показанием для этого лекарства при болезненных состояниях вообще.

2. Фосфорная кислота действует на нервный аппарат мужских половых органов. Она не имеет отношения к воспалительным состояниям этих органов, но при простом ослаблении их, доходящем даже до импотенции, вследствие излишеств или неестественных привычек (организм), она представляет самое важное средство. Частые ослабляющие поллюции и тянущая, ноющая боль в яичках также излечиваются ею.

Влиянием, оказываемым на нервную систему, фосфорная кислота, вероятно, обязана своему химическому основанию. Ему же можно приписать действие этой кислоты на кровь и кости. В вялых лихорадках она бывает показана, когда более поражена нервная система, нежели кровь; в этих случаях она в своей сфере занимает такое же место, как и соляная кислота16. Она неоднократно оказывалась успешной при багровых пятнах (purpura) и пассивных кровотечениях. Что касается до костей, то аллопаты в Германии хвалят ее в костоеде, а гомеопат Гартман сильно рекомендует ее при рахите. Она, очевидно, имеет очень близкое отношение к костной ткани, и есть основание думать, что такие факты могут служить указаниями врачебного сродства.

Во всех этих болезнях фосфорная кислота соответствует пассивным отделениям кожи и слизистой оболочки. Она нередко (подобно хине и йоду) обнаруживает свою силу прежде всего облегчением этих усиленных отделений, как, например, пота в чахотке, поноса у рахитичных или вообще слабых детей, без боли и с серовато-белыми испражнениями. Она даже излечивала перемежающуюся лихорадку, когда выдающимся симптомом был обильный пот17. Не знаю, можно ли сюда же отнести озену и жидкие острые бели, в которых находил ее полезной д-р Марси, а также выпадение волос от слабости после лихорадок или вследствие душевных потрясений. Д-р Гойн хвалит ее при давящей боли в темени, которая часто сопровождает мозговую анемию и при которой, как мы увидим впоследствии, с пользой употребляются также кактус и хина. Д-р Гернси рекомендует ее при скоплении газов в матке (physometra) и говорит, что важным показанием для нее у женщии служит боль в области печени во время регул.

Фосфорная кислота по действию своему близко уподобляется фосфору. Она также имеет точки соприкосновения с следующими средствами: фтористоводородной кислотой и Silica, China, Anacardium, Ignatia и минеральными кислотами вообще.

В нервных болезнях при отделении мутной беловатой мочи, в расстройствах питания, в лихорадке и в пассивных истечениях фосфорная кислота действует хорошо в разведениях от 3-го до 12-го. При слабости же половых органов, багровых пятнах (purpura), фосфорнокислом диатезе, диабете и костоеде, лучше давать по нескольку капель 1-го десятичного разведения.

Acidum picricum (пикриновая кислота)

Пикриновая, или тринитрофеноловая, кислота есть продукт действия азотной кислоты на разные вещества, в числе которых могут быть упомянуты карболовая кислота и салицин. Она образует беловато-желтые призмы, которые растворяются в алкоголе; иногда же из нее делают растирания.

Д-р Аллен дает патогенез, состоящий из 469 симптомов, полученных 18-ю испытателями. Три наблюдения заимствованы из старой школы (Parisel), семь взяты из испытаний, произведенных в 1874 г.18 д-ром Каучем (Couch), а пять из весьма тщательных испытаний, веденных в Мичиганском университете профессором Джонсом. Последний от времени до времени сообщал19 подробные исследования действий этого средства, особенно на кровь и мочу.

Самые полные сведения о токсическом влиянии пикриновой кислоты содержатся в опыте Эрба в Вюрцбурге, озаглавленном Die Pikrinsäure, ihre physiologischen und therapentischen Wirkungen (1865). Он приходит к следующим выводам:

1. Пикриновая кислота в соединении с поташом или содой всасывается в кровь, входит почти во все ткани животного организма и большей частью выделяется мочой.

2. От введения в кровь в большом количестве щелочной пикриновой соли происходит уничтожение значительной части красных кровяных телец и, следовательно, увеличение количества бесцветных телец (искусственная leucocythaemia).

3. При тех же обстоятельствах происходит временная желтуха.

4. В небольших количествах щелочные пикриновые соли можно долго принимать без последствий; большие количества, принимаемые в продолжение долгого времени, причиняют смерть с признаками изнеможения; очень большие приемы причиняют (вероятно, вследствие разрушения крови) коллапс, а затем скоро смерть.

Д-р Джонс из произведенных им опытов на двух студентах нашел, что пикриновая кислота увеличивает количество мочевой и фосфорной кислот в моче и уменьшает сернокислые и хлористые соли, т. е. она уменьшает окисление. Это действие он связывал с наблюдениями Эрба, показавшими разрушительное влияние щелочных пикриновых солей на красные тельца (носителей кислорода). На это д-р Кауч возражает, что он получал те же самые результаты, когда смешивал пикриновые соли с кровью вне тела, и что он не находил изменения в крови собак, отравленных им чистыми кристаллами пикриновой кислоты. Отсюда он справедливо заключает, что это одно лишь химическое действие, зависящее, вероятно, более от щелочных оснований, чем от кислоты, с которой они были соединены. Но я не могу согласиться с ним, когда он утверждает, что испытание д-ра Джонса не обнаруживает в этом средстве способности производить полуокисление, и что ненормальные уклонения, замеченные в моче у испытателей, можно наблюдать и в здоровом состоянии. Если вы посмотрите на таблицы, приведенные в Энциклопедии Аллена, вы, я думаю, придете к иному заключению. Эти таблицы ясно показывают пропорцию составных частей мочи, во-первых, у здоровых, во-вторых, во время приема кислоты, и в-третьих, некоторое время спустя. Из них очевидно, что если произошедшее во время приема лекарства увеличение количества мочевой и фосфорной кислот и уменьшение хлористых солей не представляют колебаний свыше тех, которые встречаются при посредственном здоровье, то они значительно отличались от тех, которые были наблюдаемы у испытателей в здоровом состоянии. Кроме того, д-р Джонс проверил свои испытания терапевтическими результатами. Во время испытания им кислоты он чувствовал себя нездоровым, был нерасположен к труду умственному и физическому, легко утомлялся, являлась сильная одышка при восхождении на гору, и аппетит у него был слабый. Действие лекарства на его мочу было прямо противоположно тому, которое испытали его два сонаблюдателя, находившиеся в нормальном состоянии. Мочевая и фосфорная кислоты уменьшились в количестве, мочевина увеличилась на два грамма в день, сернокислые и хлористые соли были в избытке. Вместе с тем аппетит у него улучшился, и он чувствовал себя бодрее. Позднее он приводит еще более замечательное наблюдение20. Больной страдал сильным малокровием со слабостью и рвотой, моча содержала в себе мочегематин, и в ней заметны были вышеупомянутые признаки полуокисления. При даче пикриновой кислоты в третьем растирании последовало скорое улучшение, и спустя несколько недель возвратились силы и здоровый цвет лица, а в моче произошли такие же изменения, какие испытал сам д-р Джонс, только более заметные.

Д-р Кауч говорит, что при даче им кислоты животным в небольших приемах, происходило первичное увеличение количества всех составных частей мочи, а от больших приемов уменьшение количества этих составных частей. Каково бы ни было значение этих наблюдений, они не могут перевешивать испытаний, произведенных на человеческом субъекте, подтвержденных к тому же терапевтическими результатами. Эти наблюдения показывают, что существенное и основное действие пикриновой кислоты на питание состоит в полуокислении, и что этим действием мы можем пользоваться на основании similia similibus, приобретая тем новое могущественное средство.

Впрочем, из ранних опытов д-ра Кауча на собаках мы узнаём еще об одном действии этой кислоты, а именно на нервные центры. Последние оказались после смерти мягкими, кашицеобразными и разрушенными, причем фокус повреждения находился между центром черепного мозга (mesocephale) и верхней частью спинного мозга, простираясь более или менее вперед и назад. При позднейших исследованиях того же рода наблюдалась полная нечувствительность задних конечностей. Вместе с тем яд производил спазмы, тонические и клонические, замечательно похожие на спазмы, вызываемые стрихнином. Это может показаться странным ввиду того, что животные обнаруживают бóльшую слабость, в особенности задних ног, которые едва способны поддерживать исхудалое тело, качающееся из стороны в сторону, причем хвост до того вял, что животное не может ни махать им, ни изгибать его. Мнения, выраженные в последнее время д-рами Ритгелем и Мюррелем, в известной степени объясняют эту кажущуюся аномалию21. Они утверждают, что явления, уподобляющиеся столбняку, происходят от уменьшения или уничтожения сопротивления спинного мозга, так что впечатление, сообщаемое приводящим нервом, может распространиться по всей рефлекторной части центральной нервной системы и произвести столбняк. Такое ослабленное сопротивление совместимо как с полной функциональной деятельностью спинного мозга, например, от стрихнина, так и с бóльшим или меньшим параличом его, что было наблюдаемо ими по отношению к Gelsemium и Buxus sempervirens, и что, по-видимому, доказывает д-р Кауч относительно пикриновой кислоты.

Подобные же симптомы были и у испытателей, хотя, конечно, не в такой сильной степени. Они чувствовали холод, слабость и тяжесть в ногах и ощущали большое утомление, которое у одного из них сопровождалось холодным липким потом. Замеченное при этом сильное возбуждение половых органов, выражавшееся приапизмом и обильным истечением семени, не противоречит этим показаниям, так как подобное состояние часто существует в ранних стадиях хронической болезни черепно-хребетной оси, а также бывает результатом повреждения ее22. Все указывает, говорит д-р Джонс, на полное угнетение и анемию нервных центров, ведущие к их размягчению.

Этим действием пикриновой кислоты еще мало пользовались. Я с успехом произвел ею окончательное излечение одного случая истощения спинного мозга, вследствие острой болезни, начатое фосфором. Я давал ее в 12-м разведении. Она должна оказаться полезной при белом размягчении спинного мозга. Д-р Джонс приводит случай излечения ею в 3-м растирании случая сатириаза, длившегося три года, а д-р Кауч с успехом назначал ее в 30-м разведении в онанизме. Она, вероятно будет, скоро играть важную роль при лечении болезней нервных центров. В связи с этим нужно принять во внимание производимые ею сильные головные боли. Они начинаются в затылочной области и оттуда простираются вперед и вниз. Д-р Гейль находил ее полезной, когда приступы таких болей являлись от малейшего возбуждения или умственного занятия, и я однажды имел случай удостовериться в справедливости его опыта. Здесь не мешает также упомянуть о ее действиях на зрительные органы. У двух испытателей зрение омрачилось, а у отравленных ею собак вены сетчатой оболочки, как показал офтальмоскоп, были сильно расширены. У одной из них замечены крупные белые пятна эксудата с незначительными кровяными пятнами. Вскрытие обнаружило поражение нервных элементов глазного яблока с инфильтрацией и излиянием крови как в месте вхождения нерва, так и на сетчатой оболочке. Эти явления показывают, что средство это может принести пользу при альбуминурном и сифилитическом воспалении сетчатой оболочки, а обнаруживаемое ими воспаление зрительного нерва дополняет его гомеопатичность к органическим страданиям мозга.

У двух испытателей пикриновая кислота вызвала на лице мелкие болезненные красноватые возвышения вроде чирьев, перешедшие в нагноение, а д-р Гаутон, говоря о нарывах в слуховом проходе, присовокупляет, что он с полным успехом употреблял в этой мучительной болезни пикриновую кислоту и считает ее самым специфическим от нее средством.

Д-р Джонс верно указывает на сходство этой кислоты с фосфором и Argentum nitricum.

О дозах я уже упоминал. У испытателей она, по-видимому, производила одинаковые действия как в 30-м, так и в 1-м разведении.

Acidum salicylicum (салициловая кислота)

Кислота эта, как показывает ее название, получается из салицила, действующего начала, содержащегося в коре ивы (Salix). Она еще не официнальна в нашей фармакопее, но из нее можно приготовлять разведения на алкоголе (в котором она вполне растворима) или растирания. Последняя форма более пригодна для салицина, а салициловый натр, употребляемый взамен кислоты, лучше приготовлять в водном растворе.

Салицин был испытан в известной степени на здоровом субъекте Рингером и некоторыми другими аллопатами, а в нашей школе Нанкивелем. Физиологические действия кислоты и ее соединения известны преимущественно из случаев излишних приемов. Эти действия, а равно результаты испытаний, собраны в Энциклопедии Аллена и прибавлении к ней под заголовками Salicinum, Salicylicum acidum и Natrum salicylicum.

Салициловая кислота впервые введена как соперница карболовой ввиду ее антизимотических свойств, и для этой цели (как, например, при брожении пищи в желудке) она более пригодна, чем последняя, так как не имеет неприятного запаха или сильно отравляющего действия. Затем ее стали употреблять в малярийных лихорадках, в которых она оказывает несомненную, хотя и не обширную, пользу. При этом (как мы сейчас увидим) был открыт интересный факт, что она уподобляется хинину как по болезнеродному, так и по целебному действию. Ввиду этого ею стали пользоваться как противолихорадочным средством вообще и в особенности в лихорадочных болезнях, зависящих от зимотического процесса или от развития болезненных зародышей. Она и здесь оказала известное влияние, хотя не в такой степени, чтобы дать ей признанное место при лечении этих болезней, разве только при гнилостном разложении крови. Самое важное действие ее обнаружилось в незаразительной лихорадке, причисленной к другому разряду, чем зимотические болезни, — я говорю об остром ревматизме. В этой болезни все ее хвалят. Она, по-видимому, особенно пригодна при высокой температуре и сильной боли во многих сочленениях и обыкновенно укрощает лихорадку и унимает боли в течение 36 или 48 часов. Д-р Маклаган получил от салицина такие же хорошие результаты, как и от кислоты, избегая неприятных последствий, иногда вызываемых кислотой23, а соединение с щелочью (как, например, в форме салицилового натра) не ослабляет его свойств и вместе с тем дает более растворимый препарат.

Ввиду этих фактов, мы, ученики Ганемана, должны были сообразить, как поступать. Хотя результаты нашего лечения острого ревматизма были удовлетворительны, но они, конечно, не достигали такого успеха, какой приписывался этому средству, так что даже если мы не могли признать его действие примером закона подобия, мы, как врачи, а не только гомеопаты, были обязаны пользоваться им. Вначале оно и было так. Фюрбрингер нашел, что кислота не повышает температуры у здоровых животных, а д-р Рингер получил такие же отрицательные результаты от салицина на человеческом организме. В последнее же время произведены наблюдения и с другой стороны. Д-р Уилер (Wheeler) в записке, сообщенной им Британскому гомеопатическому обществу24, описывает испытание, которое произвел на себе д-р Нанкивель, когда 10 гран салицина дважды возбудили лихорадочный приступ, продолжавшийся 24 часа, причем во время первого приступа температура достигла 38,3° С. Он также приводит случай лечения острого ревматизма этим веществом в таких больших и частых дозах, что больной, в течение четырех или пяти дней, принял по меньшей мере 1400 гран. Температура постоянно повышалась до момента смерти, когда термометр показывал 43,9° С. Затем два неаполитанских врача на основании произведенных ими опытов на собаках и кроликах удостоверились, что салициловая кислота и салициловый натр понижают температуру, хотя и незначительно. В больших же дозах они не только не понижают, но иногда значительно повышают ее25.

Принимая во внимание, что средство это оказывается особенно целебным в лихорадочном ревматизме, вышеприведенные факты допускают, по-видимому, возможность его гомеопатичности к этой болезни. Такой вывод подкрепляется еще тем, что его достаточно давать в незначительных дозах. Те из нашей школы, которые испытали его и нашли его весьма успешным, назначали натровую соль в приемах от 2-х до 5-ти гран. С другой стороны, мне кажется, что эти результаты исключительны, и что средство это лишь изредка бывает вполне гомеопатичным в упомянутой болезни. По моему мнению, его употребление в старой школе основано на иных началах. Есть три способа лечить острый ревматизм, поэтому и лекарства распадаются на три класса. Вы можете химически нейтрализовать предполагаемую кислую materies morbi, например, щелочами, нейтральными солями или лимонным соком. Вы можете пытаться остановить образование этого болезненного вещества и с этой целью давать колхикум и пропиломин, или гомеопатические средства (как, например, брионию). Или, наконец, вы можете, так сказать, насильственно подавлять лихорадку и унимать боль, не касаясь специфического болезненного процесса. Вероятно, этим объясняется значительная доля успеха, полученного от аконита Ломбардом и Флеммингом, и я убежден, что Брике и его последователи достигали своих результатов тем же способом с помощью полных доз хинина. Я полагаю, что салицин действует в остром ревматизме подобно последнему средству и потому требует крупных доз. Говорят, что во Франции церебральный ревматизм был почти неизвестен до того времени, когда стали лечить первоначальную болезнь хинином. От излишнего употребления салициловой кислоты и ее соединений неоднократно происходили смертные случаи. Сверх того, подобные средства имеют тот громадный недостаток, что они не затрагивают существенной болезни, а только заглушают ее проявление и тем содействуют наклонности к рецидиву, без того довольно сильной в ревматической лихорадке, и затягивают болезнь. К такому же заключению относительно салициловых солей пришли при обсуждении предмета на бывшем в настоящем году съезде Британского медицинского общества26, и вывод этот подтверждается статистикой мидлсекского госпиталя27.

Хотя таким образом я не могу дать разбираемому средству важное место при гомеопатическом течении острого ревматизма, но из частых последствий назначения его в больших дозах мы, наверное, извлечем показание к его употреблению. Опыты, произведенные д-ром Рингером на человеческом организме, показали, что салицин влияет на голову подобно хинину. "Вид пациента, — пишет он, — страдающего от чрезмерных приемов, очень характеристичен и во многих отношениях сходствует с тем, который наблюдается при излишней даче хинина". В числе других симптомов, по его заявлению, бывает бóльшая или меньшая глухота с шумами в ушах. Д-р Гауэрс (Gowers) находил, что салициловый натр производил вместе с тем головокружение28. Здесь мы видим существенные признаки меньеровой болезни. Д-р Макклачи в Филадельфии был первым гомеопатом, сообщившим замечательный случай излечения им этой болезни в двухгранных приемах29. Д-р Дайс Браун и другие имели успех от 1-го до 3-го десятичного разведения30, а д-р Клод в Париже пишет, что салициловая кислота в третьем растирании стала его любимым средством при простой глухоте со звоном в ушах. Мой собственный опыт подтверждает это.

Способность этого средства разрушать костную ткань была также утилизирована д-ром Блейком в одном случае золотушной костоеды31.

Как я уже сказал, аналогичным рассмотренному нами средству является хинин; я также упомянул о дозах, в которых оно, вероятно, окажется полезным.

Acidum sulphuricum (серная кислота)

Десять гранов по весу официнальной кислоты Британской фармакопеи, смешанных с таким количеством дистиллированной воды, чтобы равняться 80-ти минимам, составляет наш 1-й десятичный препарат.

Единственный патогенез серной кислоты содержится во втором издании Хронических болезней. Он заключает в себе 513 симптомов, сообщенных Ганеманом и пятью сонаблюдателями, и 8 симптомов, заимствованных у авторов.

По указанию Ганемана, первое растворение кислоты должно быть делаемо на воде, а последующие на алкоголе. Если бы мы могли предположить, что при испытаниях употреблялось первое разведение, то имели бы основание придавать известное значение записанным симптомам, но судя по времени, когда были произведены испытания, мы должны заключить, что это результаты крупинок 30-го деления. Из числа восьми симптомов, заимствованных у авторов, пять представляют симптомы тифоида, которым страдали больные, принимавшие кислоту. Действительными можно признать только три симптома: 148 — слюнотечение, 151 — афты рта и 198 — икота; последняя появлялась неоднократно после употребления клистиров, содержащих в себе кислоту.

Таким образом, нам почти ничего неизвестно о динамических физиологических действиях серной кислоты, и судя по ее положению в гомеопатической терапии, сфера ее действия, вероятно, ограниченнее других минеральных кислот. Она употреблялась преимущественно в болезнях пищеварительного канала. Ганеман в Органоне говорит, что самая малая доза высокого разведения излечивает избыток желудочной кислоты. Д-р Бейс упоминает о желудочной боли, при которой он находил ее полезной, а д-р Шнейдер хвалит ее в упорной икоте, где она без сомнении вполне гомеопатична. Ее целебная сила при поносе, ныне всеми признанная, представляет также гомеопатическое действие, так как все терапевты допускают, что продолжительное употребление ее вызывает понос32. То же самое можно сказать о влиянии ее на кожу. Кристисон говорит, что при остром отравлении серной кислотой иногда выступают сыпи по всему телу, а Перейра утверждает, что нет лучшего средства для облегчения зуда и свербения, сопровождающих лишаи и хроническую крапивную сыпь. Тест излечивал ей сифилитические пятна (maculae).

Впрочем, есть врачи, утверждающие, что мы слишком мало пользуемся серной кислотой. К числу их нужно отнести д-ров Эспане и Купера. Первый признает ее таким же противовоспалительным средством у худосочных, как аконит у крепких особ. Последний33 полагает, что она, как и фосфорная кислота, разделяет свойства своего основания и представляет антиневралгическое средство. Он приводит хороший случай исцеления ей хронической боли желудка. Специальное отношение этой кислоты к накожным болезням, по-видимому, подкрепляет его мнение и на самом деле, она поэтому и была впервые употребляема в этих болезнях34.

Следует также упомянуть, что позднейшие наблюдения показали, что при отравлении серной кислотой часть ее всасывается в кровь и ведет к усиленному выделению серных солей мочой, производя острое паренхиматозное воспаление почек, обнаруживаемое при жизни альбуминурией и фибринозными осадками. К тому же при выздоравливании от непосредственных местных ее действий неоднократно наблюдались невралгические страдания межреберных и брюшных нервов, а также в отдельных случаях сильная гиперестезия всего туловища35.

Д-р Гернси полагает, что серная кислота показуется при общей дрожи тела без настоящего лихорадочного дрожания.

Серную кислоту можно сравнить с другими минеральными кислотами, а также с серой. Она употреблялась большей частью во 2-м и 3-м десятичных делениях36.


1 Duncan's Annals of Medicine, 1796, 1, 375.
2 В записках (Transactions) Гомеопатического общества штата Нью-Йорка, т. IV, стр. 365, приведен случай излечения азотной кислотой хронической боли в задней выдающейся части головы.
3 "Мелкие сифилитические бородавки и смоквовидные выросты излечиваются успешно и без боли постоянным смачиванием их разбавленной азотной кислотой. Для этого достаточно одной или двух драхм разведенной кислоты на два стакана воды" (Ringer).
4 Стилле . Boehm, который также упоминает об этом случае, присовокупляет, что при этом были симптомы острой брайтовой болезни.
5 Diseases of Women, 2nd. ed., 585.
6 Clinical Therapeutics, I, 455.
7 Edinburgh Medical and Surgical Journal, XIX.
8 Brit. Journal of Hom. VII, 391, Hahnemann Monthly, Aug. 1876.
9 Bayes Applied Homoeopathy, 138.
10 Monthly Hom. Review, X.
11 Предисловие к патогенезу в "Хронических болезнях".
12 Brit. Journ. of Hom., VII, 391.
13 On Diabetes, p. 82.
14 Hempel, II, 46.
15 Monthly Hom. Review, X, 527.
16 См. Brit. Journal of Hom., XII, 23. Жуссе также хвалит ее и находит, что я недостаточно оцениваю ее.
17 Annalen, I, 457; Monthly Hom. Review, XIV, 544.
18 См. New York. Journ. of Hom., II, 145.
19 См. North American Journ. of Hom., XXIII, 443. Transactions of World's Convention, vol. II, Amer. Hom. Observer, VII, 395.
20 См. Hom. Times, June, 1878.
21 См. Medico-Chirurgical Transactions за 1876 г. и Journal of Anatomy and Physiology, vol. XI.
22 Harley приводит такой случай в своем сочинении Old Vegetable Neurotics, 50.
23 См. Practitioner, Nov. 1877 и Lancet, June 21, 1879.
24 Annals, VIII, 363.
25 См. London Medical Record, April 15, 1878.
26 См. Brit. Med. Journal, Aug. 25, 1879, 283.
27 См. Lancet, Sept. 20, 1879.
28 См. Brit. Med. Journal, April 21, 1877.
29 Hahnemann Monthly, Aug., 1877.

30 Monthly Hom. Review, Sept. and Oct., 1878.
31 Monthly Hom. Review, XXII, 415.
32 Д-р Рингер пишет: "Малая доза часто облегчает понос, а полная доза, усиливая кислоту в канале, может даже ожесточить его". Стиле: "При лечении кишечных расстройств серной кислотой не следует продолжать дачу ее, если первые дозы не облегчали симптомов, потому что она почти наверное усилит их".
33 Brit. Journ. of Hom. XXIX, 699.
34 См. Med. and Phys. Journal, IV, 484.
35 Энциклопедия Цимссена, sub voce.
36 Сравнительный обзор действий некоторых из этих кислот можно прочитать в журналах Hahnemann Monthly, Nov. 1877, и Monthly Hom. Review, XXII, 30.

ЛЕКЦИЯ VIII  ЛЕКЦИЯ VIII    Содержание    ЛЕКЦИЯ X  ЛЕКЦИЯ X