Д-р Ричард Юз

Ричард Юз

Руководство к фармакодинамике

2-е изд., Санкт-Петербург, 1901

ПРИЛОЖЕНИЕ.
Дозировка Ганемана

В школе Ганемана по временам возникают прение о величине доз, причем приводятся цитаты из сочинений нашего учителя, и заявление одной стороны нередко противоречат заявлениям другой. Для устранение подобных недоразумений, мне казалось, что было бы очень полезно иметь хронологический отчет, заимствованный из подлинных документов, о всем, что было писано Ганеманом по этому предмету, начиная с провозглашение им гомеопатического метода до его смерти. Правда, д-р Даджон в своих Лекциях собрал много драгоценных материалов о дозах, которые рекомендовал Ганеман, но ясно, что в то время мой уважаемый коллега не мог пользоваться важнейшими источниками каковы: первые издание Reine Arzneimittellehre, Die Chronischen Krankheiten, и второе издание 1-го и 2-го томов первого сочинения. Эти источники дают мне возможность пополнить пробелы и представить полное изложение фактов.

1796–1798 гг.

В 1796 году Ганеман впервые возвестил гомеопатический способ лечение в своем опыте, озаглавленном "Новый принцип для исследование целебных свойств лекарств". В этом трактате он несколько раз упоминает о тон, что подобнодействующие средства необходимо давать в "малых дозах", очевидно имея в виду такие приемы, которые неспособны возбуждать физиологические последствия. Что под малыми дозами он не подразумевал даже дробных количеств, явствует из практики, которой он следовал в течение двух последующих лет. В 1797 г. он описывает случай колики, где он давал Veratrum album в 4-х гранных дозах, и случай астмы, который он лечил Nux vomica в таких же приемах. В 1798 г. он приводит целый ряд лихорадок, от которых он давал "несколько гран корня арники", игнацию в приемах от двух до трех гран детям от 7-ми до 12-ти лет, от 1/5 до 1/2 грана опия, 30-40 гран камфоры, от 6-ти до 7-ми гран Ледума. В другой статье "О некоторых периодических и семидневных болезнях" он говорит о назначении восьми гран Игнации, а также о полудрахиовых и драхиовых дозах Хины.

1799 г.

К этому времени относится внезапное введение, без всяких объяснений, доз, ныне называемых бесконечно малыми. В брошюре "О лечении и предотвращении скарлатины", изданной в 1801 г. Ганеман описывает лечение одной эпидемии этой болезни, начатое летом 1799 г. Он упоминает только о четырех средствах, Ipecacuanha, Opium, Belladonna и Chamomilla, говоря, что употреблял их в столь малых дозах, какие еще до того времени не были известны в медицинской практике. Его тинктура Ипекакуаны должна была содержать одну часть лекарства в двух тысячах частей Алкоголя; принимать этой тинктуры от одной до десяти капель, смотря по возрасту больного. Опиум был разведен на столько, чтобы одна капля изображала только одну пятимиллионную грана, а для детей моложе четырех лет и эта доза подлежала дроблению. Белладонны следовало назначать 1/432000 грана экстракта, а для профилактических целей приготовлялся раствор, содержащий всего 24 миллионных грана; принимать, смотря по возрасту, от одной до сорока капель через каждые два дня. Тинктура хамомиллы должна была содержать 1/800 000 грана сухого экстракта, назначая на прием одну, две или более капель.

1801 г.

Во второй части Журнала Гуфеланда за этот год Ганеман дает ответ на возбужденный его брошюрой вопрос-какое действие могут иметь такие малые приемы Белладонны? Его защита этих доз до меня не касается; я должен только отметить, что он неоднократно упоминает о действиях одной миллионной доли обыкновенного приема, и говорит- "Те, которых удовлетворяют эти общие указания, поверят мне, когда я скажу, что я удалял различные паралитические страдания, употребляя в течение нескольких недель лишь такое количество разбавленного раствора Белладонны, что на все лечение требовалось менее 1/100000 грана экстракта, и что я излечивал некоторые периодические нервные болезни, расположение к чирьям и проч., менее чем 1/1 000 000 грана на все лечение".

1806 г.

Затем Ганеман не затрагивает вопрос о дозе (даже в своих Fragmenta de viribus medicamentorum positivis, изданных в 1805 г.) до появления в Журнале Гуфеланда, в 1806 году, его статьи "Опытная Медицина". Но и здесь он не идет далее пункта, достигнутого им в 1799-1801 годах. Он утверждает, что "самая малая доза" бывает достаточна, что безразлично, как бы ни был мал прием; переходя же к частностям, он упоминает лишь о сотых, тысячных и миллионных частях обычной дозы, которые мы встречали прежде.

1809 г.

Кроме подобных общих выражений, о дозе ничего не говорится до 1809 года. В статье, напечатанной в этом году в Журнале Гуфеланда — "Заметки о трех существующих методах лечения", мы встречаем заявление, что в так называемых "желчных состояниях" "одна капля тинктуры из корня Арники часто излечивает в два часа лихорадку, желчный вкус и схватки; язык скоро очищается, и силы восстанавливаются". Но в другом сообщении, относящемся к тому же году, мы находим, что Ганеман доводит дробление двух сильных ядов гораздо далее, чем он это делал за три года перед этим. Против свирепствовавшей в Германии целый год лихорадки, описанной им в Allgemeiner Anzeiger der Deutschen за 1809 г., он советует давать, смотря по симптомам, Nux vomica и Arsenicum, первое средство в дозах одной триллионной, а второе — одной секстиллионной грана, т. е. в 9-м и 18-м разведениях.

1810 г.

В этом году появилось первое издание Органона, и можно было бы ожидать, что в нем Ганеман изложит подробнее свои взгляды на дозу; между тем он почти ничего не прибавляет к тому, что было сказано в "Опытной Медицине". В примечании к § 247 он пишет: "Говоря об употребляемой в гомеопатической практике возможно малейшей дозе, я не ногу, в виду разнообразной силы лекарств дать таблицу их надлежащей меры и веса".

1814 г.

В 1814 г., в статье "О лечении тифа или больничной лихорадки, ныне господствующей" (это было во время восстания Германии против Наполеона, после его бегства из России), мы встречаем новые сведение о нозологии Ганемана. Он рекомендует против этой лихорадки, смотря по симптомам, Bryonia, Rhus и Hyoscyamus. Первые два средства давать в двенадцатом разведении, а третье — в восьмом, но не по сотенной пропорции, а употребляя на каждое последующее разведение шесть драхм Алкоголя, вместо ста капель. Такое 12-е разведение соответствует приблизительно нашему 15-му или 16-му, а 8-е деление-10-му. Вместе с тем он советует в некоторых случаях давать Nitri spiritus dulcis, взбалтывая одну каплю в унции воды и принимая по чайным ложкам, так чтобы принять все количество в 24 часа.

1816 г.

Этот год представляет важную эпоху по отношению к нозологии Ганемана. В первом томе Чистого Лекарствоведения, вышедшем в 1811 году, в предисловиях к патогенезам ни слова не упомянуто о наиболее пригодных дозах. Поэтому нам ничего неизвестно о приемах Belladonna, Dulcamara, Cina, Cannabis, Cocculus, Nux vomica, Opium, Moschus, Oleander, Mercurius, Aconitum и Arnica. Во втором же томе (изданном в 1816 г.) и в последующих томах почти при каждом лекарстве указана его соответствующая доза. Таким образом, мы встречаем следующие указания:

Causticum следует давать по одной капле первоначального препарата.

Arsenicum назначать в 12-м, 18-м а лучше всего в 30-м разведении.

Ferrum — 1/100, 1/10 000, 1/ 50 000 грана.

Ignatia — в 9-м и 12-м разведении, и

Rheum, в острых болезнях, в 9-м.

Относительно Pulsatilla, Rhus и Bryonia даются почти такие же указания. Если больной крепкого сложение и болезнь его длится уже некоторое время, то надлежащей дозой будет одна капля чистого сока; слабым же субъектам и в острых случаях первое средство следует давать в 12-м разведении, второе в 12-м и 15-м, и третье в 18-м делении.

Эти взгляды хорошо иллюстрируются двумя замечательными случаями, которые Ганеман приводит в предисловии ко второму тому Чистого Лекарствоведения. Первый случай представлял желудочную боль, с изжогой, длившуюся три недели, у женщины здорового сложения. Он дал ей одну каплю сока Брионии. Второй состоял из расстройства желудка у слабого мужчины, которому он назначил 1/2 капли 12-го разведения Пульсатиллы. Оба эти случая были пользуемы в исходе 1815 года.

Из того же предисловие мы узнаем, что в это время Ганеман приняв сотенную систему разведений, приготовляя их с всевозможной аккуратностью (в чек позднейшая гомеопатическая фармацевтика не следует ему). Для сухих растений должно употреблять 20 частей Алкоголя и, приготовляя разведение, каждую каплю рассматривать как содержащую 1/20 лекарственной силы (Arzneikraft). Соответственно этому, тинктуры, приготовляемые из свежих растений, посредством смешение выжатого из них сока с равными частями спирта, следует признавать половинной силой, так что для образование первого сотенного разведение нужно прибавлять две капли к 98 каплям Алкоголя.

1817 г.

В этом году Чистое Лекарствоведение вышло третьим томом, и в нем рекомендуются нижеследующие дозы:

China нужно давать в 12-м разведении,

Asarum в 12-м и 15-м,

Ipecacuanha в 3-м,

Scilla в 15-м и 18-м,

Stramonium в 9-м,

Veratrum в 12.

Относительно Chamomilla и Helleborus ничего не сказано. В предисловии Ганеман говорит, что капля 30-го разведение Арсеника иногда оказывается "далеко слишком великой дозой".

1818 г.

Теперь появляется четвертый том Чистого Лекарствоведения, содержащий в себе двенадцать лекарств. В нем находим следующие указание относительно дозы.

В предисловии к Hyoscyamus говорится, что одна триллионная капля сока (т. е. 9-го разведения) представляет более чем достаточную дозу для гомеопатических целей, а в примечании в одному из симптомов, указывающих на употребление этого средства при водобоязни, Ганеман предостерегает от назначение его в слишком большом количестве, рекомендуя, как наиболее соответствующие, 12-е, 15-е и 18-е разведения.

Digitalis рекомендуется в 15-м разведении, причем сказано, что этой дозы "часто бывает более чем достаточно".

Относительно Aurum он не дает определенных указаний, но упоминает об употреблении 1-го и 2-го растираний листового золота (этот способ приготовление его указав теперь впервые), а также 15-го и 18-го разведений треххлористого золота.

Одну каплю цельной тинктуры Guaiacum нужно считать полной дозой.

Camphora следует назначать в капельных дозах первичного раствора, т. е. в пропорции 1 части на 8.

Ledum рекомендуется в 15-м разведении.

Ruta — в разведении, содержащем одну часть сока в 100,000, т. е. что теперь называется 5-м децимальным делением.

Sarsaparilla — в капельных догах крепкой тинктуры.

Sulphur, Hepar Sulphuris и Argentum — по одному грану 2-го растирания.

1819 г.

В этом году мы встречаем несколько заявлений Ганемана о его взглядах на дозу.

1) Теперь вышел 5-й том Чистого Лекарствоведения, где находятся следующие рекомендации:

Для Euphrasia, Menyanthes и Sambucus "малейшая часть капли сока" считается достаточным приемом.

Cyclamen следует назначать в той же пропорции третьего разведения.

Calcarea acetica рекомендуется в дозе одной капли насыщенного раствора.

Acidum muriaticum — малейшая часть капли тысячного разведения, т. е. 3-е десятичное деление.

Thuja — такое же количество 30-го разведения.

Taraxacum — одна капля сока.

Acidum phosphoricum незначительная часть капли 2-го разведения.

Spigelia и Staphysagria — малейшая часть капли 30-го разведения.

2) В этом же году вышел вторым изданием Органон. Параграфы, относящиеся до дозы, выражены совсем иначе, чем в первом издании, но идентичны с пятым изданием. В одном из примечаний он отсылает за сведениями о наиболее пригодных разведениях к Чистому Лекарствоведению, но вместе с тем говорит, что, как показал ему опыт, лучше употреблять "низшие" дозы. Под словом "низшие" он, очевидно, разумеет то, что мы называем "высшими".

3) К этому же времени относится его статейка "О недостатке снисходительности к самоубийцам", где он говорит, что "это самое неестественное из людских стремлений, это умственное расстройство, заставляющее их тяготиться жизнью, можно всегда излечить помощью врачебных свойств чистого Золота. С этой целью он советует употреблять биллионное, т. е- шестое, деление. В предыдущем году он упомянул об излечении таких случаев, употребляя всего от трех до девяти гран 1-го растирания.

1821 г.

В этом году появился шестой и последний том первого издания Чистого Лекарствоведения. Выражение "малейшая часть капли" теперь попадается постоянно, и под ним Ганеман по-видимому разумеет крупинки. Понимая его в этом смысле, я сообщу вкратце его рекомендации относительно наиболее пригодных разведений каждого лекарства.

Angustura упоминается в 6-м делении;

Manganum aceticum в 24-м;

Capsicum в 9-м;

Colocynthis в 18-м и 21-м;

Verbascum — чистый сок;

Spongia — крепкая тинктура для зоба, а для других целей высшие разведения, но какие именно не сказано;

Drosera в 9-м разведении;

Bismuthum во 2-м растирании;

Stannum в 6-м делении.

В примечании к симптомам Cicuta, Ганеман говорит о назначении им на прием при импетиго небольшой части капли сока этого растения.

В том же году Aconitum и Coffea рекомендуются как средства против "purpura miliaris" — первое в 24-м, а вторая в 8-м разведения.

1822 г.

Ганеман теперь приступил к выпуску второго издание Чистого Лекарствоведения, первый том которого появился в этом году. Так как в соответствующем тони первого издание о дозе ничего не было сказано, то я должен ограничиться разведениями, упомянутыми во 2-м издании.

Belladonna рекомендуется в 30-м делении;

Dulcamara в 24-м;

Cina в 9-м;

Cannabis — чистый сок;

Cocculus в 12-н;

Nux vomica в 30-м;

Opium в 6-м;

Moschus в 3-м десятичном;

Oleander в 6-м;

Mercurius solubilis в 12-м (растирании);

Mercurius corrosivus в 15-м;

Aconitum в 24-м;

Arnica в 6-м;

При каждом средстве сказано, что нужно употреблять "малую" или "малейшую" часть капли, исключая Mercurius solubilis, которого давать "гран или менее".

1824 г.

Сличая вышедший в этом году второй том этого издание с первым, мы находим изменение только относительно Rhus и Bryonia. Pulsatilla назначается по прежней — одна капля сока, о других же двух лекарствах, которые прежде давались в такой же дозе, теперь говорится, что сока никогда не требуется в что во всех случаях 30-е деление действует одинаково хорошо. Arsenicum, Ferrum, Ignatia и Rheum предлагаются в тех же дозах, как и в 1816 г., а Causticum предписывается, как и прежде, в первоначальном растворе, в приемах "одной капли или менее".

1825 г.

В этом году вышли третий и четвертый том второго издание Чистого Лекарствоведения. В третьем, указание относительно China, Asarum, Ipecacuanha, Scilla, Stramonium и Veratrum остаются прежние, а для Chamomilla наиболее пригодная доза впервые определяется в 12-м разведении. В четвертом томе приемы Guaiacum, Camphora, Ledum, Ruta, Sarsaparilla, Sulphur и Argentum те же самые, как и в первом издании. Hyosciamus возведен от 9-го до 12-го разведения, а в примечании к Гидрофобину вместо 12-го, 15-го и 18-го делений предложены 24-е и 30-е. О Digitalis сказано, что 30-е еще лучше 15-го деления, а Aurum предлагается теперь в 12-м разведении, вместо 1-го и 2-го растираний. Hepar sulphuris вместо 2-го дается в 3-м делении.

1826 г.

В пятом томе, вышедшем в этом году, изменены только дозы Acidum muriaticum и Acidum phosphoricum. Первое теперь дается в "миллионном" растворе, вместо "тысячного", т. е. в 3-м делении; второе — в 9-м разведении, вместо второго.

Вместе с тем, в этом томе упоминается о делениях свыше 30-го, которые впоследствии играют такую значительную роль в гомеопатической нозологии. Ганеман говорит, что в сикозической гонорее Thuja действует лучше в 60-м разведении, чем в 30-м, но, по-видимому, он не придавал особенной важности этому заявлению, так как в двух последующих изданиях Хронических Болезней он рекомендует Thuja, при сикозе, в 30-м делении.

1827 г.

В шестом томе дозы Angustura, Capsicum, Verbascum и Bismutum остались прежние. Manganum возведено в 30-е деление. Colocynthis в 24-е и 30-е. Drosera также в 30-е. Cicuta, которую Ганеман До этого времени, по-видимому, употреблял в форме чистого сока, теперь рекомендуется в 30-м разведении; это же разведение признается самым пригодным для Spongia во всех болезнях, кроме зоба. С другой стороны, Ambra. Carbo animalis и Carbo vegetabilis — приводимые здесь в первый раз — назначаются в малой части грана 3-го растирания, а относительно Stannum он говорит, что до этого времени он употреблял 6-е деление, но теперь находит, что 3-е удовлетворяет вполне цели — Мы сейчас увидим, что около этого же времени он давал в 3-м делении все лекарства, приготовляемые растиранием и назначаемые в хронических болезнях.

1828 г.

В этом году мы встречаем весьма важные новые сведение относительно Ганемановой позологии. Они находятся в вышедших теперь первых трех томах Хронических Болезней. Я приведу все содержащиеся в них указание о дозе.

Во вступлении, говоря об "антипсорных" средствах вообще, он сообщает, что первоначально давал небольшую часть грана 2-го или 3-го растирание (каковым процессом приготовлялись все в то время известные такие средства), но, сознавая неопределенность такого количества, он стал употреблять последующие деления. Согласно этому, мы находим, что он лечил чесотку дозами в 1/2 грана 3-го растирание Carbo vegetabilis и Sepia. Говоря о лечении трех описываемых им миазматических болезней, он рекомендует: против сикоза — Thuja 30 и Acidum nitricum 6; против сифилиса — Mercurius solubilis 6, и против свежей чесотки — три крупинки, смоченные тинктурой из 5 гран Серы на 100 капель Алкоголя. Если потребуется вторая доза, то он советует давать 6-е разведение, приготовленное обыкновенным способом, а Carbo animalis или vegetabilis — в 12-м. Рекомендуя Antimonium crudum от желудочного расстройства, он упоминает 6-е деление, и в том же делении, как видно из одного его письма, он назначал это средство в некоторых перемежающихся лихорадках.

В предисловиях к лекарствам попадаются нижеследующие указание относительно дозы:

Ammonium carbonicum и Baryta carbonica рекомендуются в 18-м делении.

Calcarea carbonica, Graphites и Lycopodium — от 18-го до 30-го.

Iodium — 30-е деление.

Относительно Magnesia carbonica он говорит, что долго употреблял 12-е, но теперь предпочитает 24-е и 30-е.

Magnesia muriatica он советует давать вообще в 6-м делении, присовокупляя, что иногда можно с пользой прибегать к 12-му и 18-му.

Natrum carbonicum он первоначально употреблял в водном растворе до 3-й степени, но теперь рекомендует 12-е деление, приготовленное из 3-го растирания.

Acidum nitricum, как антипсорное, рекомендуется в разведениях от 18-го до 30-го.

Petroleum в 18-м.

Phosphorus и Sepia в 30-м.

Silicea и Zincum от 18-го до 30-го.

1829 — 1843 г.

Мы теперь проследили нозологию Ганемана с 1796 по 1828 г. Мы видели, что он тщательно следовал указаниям опыта, вообще подвигаясь от низших к высшим делениям, во никогда не колеблясь сделать шаг и в противоположном направлении, если (как напр. с Stannum) того требовали факты. Он допускал большое разнообразие в дозах для различных лекарств от цельной тинктуры я до 30-го деления. Все доселе показывало жизнь и прогресс, заслуживающие нашего полнейшего вникания. Теперь же мы встречаем нечто иное. В 1829 году Ганеман решился установить для всех лекарств определенную дозу, а именно 30-е разведение. Это было сделано, как он сам говорит, для сохранение однообразия. Опыт здесь был не причем, так как в пятом издании Органона (1833 г.) говорится, что "никакой опыт в мире не опровергнет основательности правила, что наилучшая доза верно выбранного средства всегда будет малейший прием одного из высших делений (X)", каковым знаком он выражал 30-е деление. Таким образом в 4-м токе первого издание Хронических Болезней (1830 г.), в 1-м и 2-м томе третьего издание Чистого Лекарствоведения (1830-33) и во всем втором издании последнего сочинение (1835-39) все лекарства предписываются в 30-м разведении.

Между тем сам Ганеман не придерживался строго собственного предписания. Не придавая значение некоторым случаям, которые он пользовал в 1842-43 годах, или содержанию найденной после его смерти карманной аптечки, где оказались все разведение от 3-го до 30-го, достаточно сослаться на второе издание Хронических Болезней. Во вступлении к этому сочинению (1835 г.) Acidum nitricum при сикозе рекомендуется в 6-м делении, а в предисловии в третьей части (1837 г.) он говорит, что если, по истощении силы 30-го деления, все еще показуется то же самое средство, то лучше давать его в низшем делении, напр. в 24-м. В конце того же предисловие он упоминает о назначении лекарства каждый день последовательно в низшей степени разведения. С другой стороны, мы встречаем признаки наклонности к употреблению разведений выше 30-го; так, в Органоне 1833 года, он пишет: "Чем выше мы доводим разведения, сопровождаемые динамизацией, тем, по-видимому, быстрее и проницательнее влияет препарат на жизненную силу и изменение здоровья, даже, с весьма незначительным уменьшением силы, когда вместо обыкновенного X мы употребляем XX, И, С и высшие деления; только при этом действие, кажется, всегда бывает менее продолжительным". Под этими цифрами Ганеман подразумевал то, что мы теперь назвали бы 60-м, 150-м и 300-и делениями- В предисловии к пятому тому (1839 г.) он говорит, что получал, даже в 50-м разведении, очень действительные средства, а по словам Беннингаузена, он в последние годы нередко употреблял 60-е разведение.

На основании вышеприведенного обзора фактов, мы, кажется, вправе сказать, что по отношению к вопросу о дозе наиболее верными учениками Ганемана нужно признавать скорее тех, которые руководствуются указаниями, преподанными им с 1796 по 1828 год, чем тех, которые считают и 30-е разведение низким и постоянно витают в области, в которую наш учитель лишь заглядывал и сам очень редко вступал.


ЛЕКЦИЯ LX    ЛЕКЦИЯ LX    Содержание    Список лекарств    Список лекарств