Д-р Ричард Юз

Ричард Юз

Руководство к фармакодинамике

2-е изд., Санкт-Петербург, 1901

ЛЕКЦИЯ ХLIХ
Phosphorus (окончание), Plumbum

V. Почти во всех случаях отравления фосфором, собранных за последние 30 лет, вместе с симптомами раздражения наше внимание останавливает совершенно другая группа явлений. Больной, по-видимому, страдает тем, что прежде называли злокачественной желтухой. Кожа и соединительная оболочка принимают более или менее желтый оттенок, а испражнения становятся светлыми, но при этом бывает общий тифоидальный упадок сил, отсутствующий при обыкновенной желтухе. На различных частях тела образуются петехии и кровоподтеки. Моча скудная, темного цвета и насыщенная белком. Являются мозговые симптомы — бред, конвульсии и пр., несколько похожие на анемию, и больной умирает через несколько дней в состоянии спячки. При вскрытии в мозгу не замечается ничего особенного, кроме небольшой гиперемии, но кровь находится в состоянии полного разжижения, не свертывается, и в ней очень мало красных телец, а между тем по всему телу синяки и кровоподтеки. Печень, бывшая при жизни (по крайней мере сначала) увеличенной и чувствительной, представляет глубокие изменения в существе. Она бывает различной величины, но жировое перерождение занимает место выделительной ткани. Дольки печени (acini) иногда переполнены жиром, даже до разрыва, чаще же они совершенно разрушены, и их место занимают шарики масла и жира. Выделительная ткань почек также претерпевает жировое перерождение, и канальцы их иногда наполнены эксудэтом. При дальнейшем рассмотрении видно, что жировое перерождение поразило и другие части тела, именно сердце и вообще мышцы. Многочисленные опыты на животных подтверждают эти наблюдения и доказывают, что эти замечательные изменения в тканях фосфор производит в течение нескольких дней или даже скорее.

Какое же этому объяснение? Во-первых, главное поражение есть острое жировое перерождение, возбуждаемое фосфором в тех частях тела, которые способны к нему. Во-вторых, я отнесу явления нервные и кровяные к остановке отправлений печени и почек вследствие метаморфозы их выделительных клеточек. Я придаю большую важность страданию печени. Хотя мозговые симптомы похожи на симптомы уремии, но они другого происхождения. Вместе с петехиями и кровоподтеками они представляют болезненное состояние, которое Фрерихс называет acholia, т. е. остановка отправлений печени вследствие разрушения ее выделительных клеточек. Самый выдающийся пример этого страдания составляет острая атрофия печени, но она бывает также при циррозе, желтухе, вследствие завалов, и других хронических болезнях печени. Это симптомы отравления крови, нервные же симптомы составляют, вероятно, лишь вторичное явление. Я не желаю заходить слишком глубоко в патологию, но должен обратить внимание на очень интересное соображение д-ра Остина Флинта из Нью-Йорка. По его мнению, холестерин есть выделяющийся материал желчи, как мочевина — мочи, и что отравление крови при ахолии есть, следовательно, cholesteraemia. Но пора обратиться к терапевтическому значению этих интересных фактов.

1. Фосфор бесспорно заслуживает полнейшего испытания при злокачественной желтухе, в особенности когда, как это бывает в огромном большинстве случаев, патологическое состояние есть острая атрофия печени. Все наблюдатели, в том числе Фрерихс, поражены сходством отравления фосфором с явлениями этой болезни. Вначале я сомневался в этом сходстве, полагая, что при острой атрофии жировое перерождение выделительных клеточек не составляет выдающейся черты. Но оно настолько ясно, что заставило трех патологов — Энгеля, Ведля и Бамбергера — объяснить разрушение клеточек жировым перерождением вследствие острого процесса выпотения, и хотя при остром отравления фосфором печень кажется увеличенной (вероятно, вследствие притока крови), но Леберт и Висс убедились, что при медленном отравлении у животных печень значительно уменьшается и находится в состоянии, которое анатомически нельзя отличить от острой желтой атрофии. Кроме того, в лондонском госпитале был случай, который при жизни диагностировали острой атрофией, и по смерти оказалось "полное исчезновение настоящей выделяющей печеночной ткани и превращение ее в маслянистое и жировое вещество, оправдывающее ее название острого жирового перерождения". Поэтому я полагаю, что мы с уверенностью можем бороться с этой почти всегда смертельной болезнью при помощи фосфора.

2. Д-р Голкомб, первый обративший наше внимание на эти патогенетические свойства фосфора, рекомендует его в случаях осложнения желтухой таких страданий, как, например, желтая лихорадка. Позднее д-р Озанам в Париже наблюдал такую форму отравления фосфором, где к другим симптомам присоединялась черная рвота, и был поражен сходством этих явлений с симптомами желчного тифа. Я не могу согласиться с этими взглядами, так как, по словам Фрерихса, в желтой лихорадке (или в желтухе, сопровождающей тиф и гнойное заражение — пиемию) нет разрушения печеночных клеточек, а скорее, полихолия — избыток желчи. Я бы предпочел кротал и другие змеиные яды для такой желтухи, происхождение которой находится скорее в крови, чем в печени. В этом теперь согласен со мной и д-р Голкомб1.

3. В фосфоре мы имеем, очевидно, лекарство для важного патологического состояния — жирового перерождения, где бы оно ни было, в особенности это несомненно относительно печени и сердца. Д-р Бейс по опыту хвалит его в хронических случаях первой болезни, а я наблюдал его свойство останавливать этот процесс в существе сердца. Д-р Лейд приводит поразительный случай этого рода, когда одновременно с сердечными симптомами исчезла старческая дуга2. Острое жировое перерождение сердца бывает иногда при тифе. Здесь также фосфор может быть полезен. Некоторые полагают, что этот же процесс составляет атерому артерий и размягчение костей, бывает случайной причиной размягчения спинного и головного мозга и, происходя в бронхах, предрасполагает к эмфиземе.

4. Прежде чем оставить печень, мы должны отложить мысль, что фосфор имеет особенное специфическое действие на нее как на орган и часто излечивает ее болезни. Возбуждаемое им страдание есть разлитое воспаление, в отличие от ограниченного воспаления жарких стран, которое легко переходит в нарыв. Но д-р Вегнер находит, что фосфор может также возбуждать при постепенных приемах интерстициальное воспаление, при котором бывает затвердение, сначала увеличение, а потом атрофия печени, причем она часто представляет типическую зернистую форму — классический цирроз. Вместе с этим бывает хроническая желтуха и, наконец, вторичные расстройства — брюшная водянка и т. п. Фосфор может быть полезен в этих обеих формах болезни печени, а также и при желтухе, не только осложняющей более важные расстройства, но и при идиопатической. Он уничтожает катаральное воспаление желчных протоков, бывающее нередко причиной этой болезни. Он хорош и при нервном возбуждении, служащем иногда (в особенности у беременных женщин) началом острой атрофии печени.

5. У нас остаются еще симптомы, относящиеся до почек и крови — этой формы отравления фосфором. Можно было бы подумать, что болезнь почек есть вторичная, в зависимости от болезни печени, так как в двух описанных Фрерихсом случаях острой атрофии ее было открыто жировое перерождение их железистых клеточек. Я должен заметить, впрочем, что известен один случай, когда при жизни не было ни желтухи, ни мозгового расстройства, хотя по смерти печень оказалась увеличенной и жирной. В этом случае моча была темного цвета и пенистая, специфический вес ее увеличен, и в ней заключался белок и клеточки экссудата. По смерти корковое вещество почек оказалось зернистым, мальпигиевы тельца походили на красные точки, и при исследовании микроскопом моченосные трубочки были заполнены экссудатом. Соглашаясь с д-ром Гемпелем, что это не брайтова болезнь, я убежден все-таки, что это положительный нефрит, поэтому можно ожидать, что фосфор будет полезным и при течении этого идиопатического страдания. Он показуется в хроническом трубчатом нефрите, бывающем результатом длительных нагноений, как указывает Бэр. Его можно давать также при первичном жировом перерождении почек. Показание его здесь подкрепляется фактом, что болезнь эта иногда бывает непосредственным результатом половых излишеств.

Гораздо труднее вопрос, составляет ли разложение крови, возбуждаемое фосфором, результат его прямого влияния на кровь, или явление вторичное страданию печени, при идиопатической форме которого оно постоянно встречается. Последнее, кажется, вернее, так как один ряд симптомов не бывает без другого. Однако же утверждают, что как при острой атрофии, так и при отравлении фосфором, поражение печени есть явление вторичное отравлению крови. Я не буду ссылаться на его пользу при багровых пятнах (purpura), так как неизвестно, происходят ли они от изменения в сосудах или в самой крови. Во всяком случае, Арнольд, Клотар Мюллер и другие немецкие врачи очень хвалят фосфор при этой болезни3, а д-р Жуссе вылечил им случай оспы с кровоизлиянием4. Но симптом ганемановского патогенеза — "небольшие ранки с сильным кровотечением", послуживший к выбору фосфора в этих случаях, привел также к не менее ценным и неожиданным результатам в такой болезни как fungus haematodes.

Первый, с успехом лечивший эту болезнь, был Константин Геринг5. Затем издатель United States Medical and Surgical Journal6 напечатал случай под заглавием "Что это было?", где сосудистый кровоточащий, нарост на бедре со стреляющими болями быстро уничтожился при употреблении фосфора 30. Этот рассказ внушил мне идею употребить фосфор при следующем случае:

Мисс W. 26-ти лет пять лет тому назад заметила у себя на правой груди маленькое затвердение. Она тогда же показала его доктору, который не обратил на это внимания, но прошлой зимой оно стало увеличиваться, и в нем были стреляющие боли. Затем в коже образовалось отверстие, откуда вытекала материя, и наконец явилась плоская язва. Таково было положение вещей, когда она обратилась ко мне 23-го мая 1870 г. Я нашел язву в довольно хорошем виде около соска. Последний не был втянут и в основании язвы не было твердости. Здоровье вообще хорошо, жалуется только на чувствительность и иногда боль в месте изъязвления. Я прописал фосфор 6 по капле утром и вечером и календульную примочку на язву.

Июня 3-го. Мисс W. снова пришла и, открыв грудь, показала к ужасу моему огромный кровоточащий болезненный нарост, который вышел из язвы в течение 10-ти дней. Я велел принимать по капле фосфор 30 через день, а нарост перевязывать сухой корпией, держать в прохладе и с помощью бандажа производить на него давление.

Июня 10-го. Нарост с последней недели не увеличился. Боли и кровотечения меньше. Продолжать.

Июня 18-го. Не увеличивается, боли прошли, кровотечение по временам. Продолжать.

Июня 25-го. Кровотечение прошло совершенно. Нарост, прежде бывший темно-красным, стал бледным и нагноился. Продолжать то же.

Так дело шло до 4-го августа. Видя, что нарост не уменьшается, я решился попробовать тую в 30-м делении. Августа 9-го нарост снова увеличился с одной стороны, как будто бы из корня его выходила новая красная масса, и снова появилось кровотечение. Конечно, я снова вернулся к фосфору 30 раз в день.

Августа 31-го. Болезнь не прогрессирует, нет ни боли, ни кровотечения; подмышечные железы не поражены.

Сентября 24-го. Так как нарост не уменьшается, я снова обратился к туе 30, на этот раз вперемежку с фосфором.

Октября 19-го. Нарост отделился у корня и висит только на тоненькой ножке. Я велел продолжать те же лекарства, а нарост скручивать понемногу, и когда он отпадет, то принести его ко мне. Я имел в виду послать его к компетентному микроскописту для исследования его свойств, но я обманулся в своих ожиданиях. Ноября 8-го больная сообщила мне, что через неделю после ее последнего визита из груди ее полилась кровь, после чего нарост стал быстро пропадать и через несколько дней исчез совершенно. Теперь на его месте оставался только небольшой шрам. Что это был fungus haematodes не может быть никакого сомнения, но всегда ли fungus haematodes есть мягкий рак, это другой вопрос.

Д-р Бродбент напечатал не так давно случай настоящей анемии, излеченной этим средством, но его последующее употребление при этой болезни не дало удовлетворительных результатов.

Есть еще употребление фосфора, не подходящее ни под одну из вышеупомянутых категорий, это при хроническом воспалении грудей, когда в грудной железе после распространенного нагноения образовались пазухи. Известно несколько случаев его успешного применения здесь. Бриония имеет такое же исключительное действие на груди. Я должен также сказать несколько слов об употреблении фосфора при болезнях глаз. Симптомы его указывают на прилив крови к глазу и угнетение сетчатки. Д-ра Аллен и Нортон (и также д-р Вилас) нашли его очень полезным при страданиях fundus, имеющих этот характер, и в особенности когда есть фотопсии и хромопсии. Д-р Гуллон приводит случай излечения им темной воды после воспаления оболочек головного и спинного мозга7. Он полезен также, когда это страдание происходит от половых излишеств и, может быть, злоупотребления табаком8, но его важнейшее употребление в этой сфере это при глаукоме. Он в особенности показуется, когда это болезненное изменение начинается повторяющимися невралгическими припадками и, по-видимому, происходит от той же самой нервной причины, которая возбуждает эти боли. Известно несколько таких случаев, излеченных им9. Мне самому много раз приходилось убеждаться в его способности уменьшать боли и останавливать прогресс глаукоматозного перерождения глаза.

В заключение привожу несколько симптоматических показаний для фосфора д-ра Гернси. По его мнению, фосфор всего пригоднее высоким худощавым женщинам (он говорит только о женском поле), у которых бывают ощущения большой слабости и пустоты в желудке и жара, пробегающего по спине, с охлаждением ног. У них бывает обыкновенно запор, испражнения длинные, тонкие, сухие, твердые, выходящие с трудом. О первой из этих характеристик д-р Аллен замечает, что она не всегда верна, так как при болезнях нервной системы, требующих фосфор, больные нередко бывают тучны, так же как и при жировых перерождениях, так ясно показующих фосфор10. "Лицо, похожее на слоновую кость", показание д-ра Hoyne, указывает на этот болезненный процесс в организме.

фосфор такое исключительное средство, что не имеет ни одного подобия себе. В острых страданиях органов дыхания, где так часто требуется фосфор, лучше всего действуют 2-ое и 3-е деления. В параличе и невралгии всего более употребляют первое, то же можно сказать и о злокачественной желтухе. Высшие деления действуют хорошо при половой раздражительности, при хронических страданиях органов дыхания, пищеварительного канала и грудей.

Plumbum — плюмбум — свинец

Для получения специфического действия свинца можно брать или осажденный металл, или углекислый и уксуснокислый свинец. Все они приготовляются растиранием.

Патогенез свинца находится в 1-м томе Arzneimittellehre Гартлауба и Тринкса и заключает 1024 симптома, из них 565 заимствованы от авторов и составляют наблюдения над вредным действием при врачебном его употреблении или при обработке его. Остальные же составляют результаты "внимательного испытания на здоровых умеренными приемами уксуснокислого свинца", в котором участвовало 5 человек. Однако же лучший патогенез его дает д-р Tanquerel des Planches в хорошо известном отчете о явлениях на рабочих при обработке этого металла11.

В Энциклопедии Аллена, кроме симптомов, заимствованных из этих двух источников, приводится более 400 добавочных наблюдений такого же рода, что составляет патогенез в 4163 симптома. Превосходный отчет о позднейших наблюдениях над хроническим отравлением свинцом приводит Naunyn в 17-м томе сочинения Цимссена. Мне едва ли нужно напомнить вам, что первые симптомы отравления свинцом составляют известная "свинцовая колика" и слабость запястья, происходящая от паралича разгибательных мышц предплечия, сопровождаемого потерей их вещества. Более глубокое отравление организма причиняет перерождение всех тканей. Нервные центры затвердевают или размягчаются, являются головная боль, амавроз, невралгия, паралич, анестезия, эпилепсия. Мышечная ткань всего тела исхудалая или сокращенная. Почки малые, зернистые. Полный упадок телесных и умственных сил с глубокой меланхолией, недостаток питания выражается в анемичном и худосочном виде субъекта, кожа которого большей частью желтеет (свинцовая желтуха). Рассмотрим отдельно каждое из этих действий, или группу действий, в связи с лекарственным употреблением свинца.

Подразделения Tanquerel des Planches приняты вообще при описании отравлений свинцом. Он разделяет явления на колику, паралич, arthralgia (ломота в суставах) и encephalopathia (страдания мозга).

Свинцовая колика — это тяжкая боль, состоящая из сильных пароксизмов большей частью стреляющего свойства; промежутки между ними занимает постоянное ощущение схваток и спазмов. К вечеру и ночью бывает всегда хуже. Она может занимать весь живот или какую-нибудь часть его, облегчается от давления, и чем оно крепче, тем лучше; ее сопровождает запор с сокращением брюшных стенок, часто рвота и легкая желтуха с медленным, полным и твердым пульсом.

Патологически это страдание, по-видимому, состоит из невралгии и спазма. Naunyn и Eulenberg описывают его как невроз кишечного сплетения (подвздошного и брюшного); особенный пульс происходит от рефлекторного возбуждения сердечных нервов через внутренности. Стилле, описывая боль как "распространяющуюся во всех направлениях: в спину, поясницу, матку, мошонку и пах, или же спускающуюся в бедра и ноги, или в мышцы груди и верхних конечностей", говорит: "Словом, она имеет вид сильной невралгии, поражающей в особенности пищеварительные органы". Спазмы выражаются втягиванием живота (и часто яичек) и прямой кишки во время припадка, что узнается ручным исследованием. Подобное же состояние мочевого пузыря можно видеть из тенезмов, задержания мочи и сильного противодействия введению катетера.

Эти брюшные симптомы отравления свинцом сразу дают идею применять его к лечению колики и запора, будут ли они отдельно или вместе. Действительно, нет лучшего доказательства верности закона подобия, чем прекрасное действие свинца в таких состояниях. Я вполне доверяю ему при обычном запоре с сухими (комками) испражнениями и когда кишки находятся в полупараличном и полусудорожном состоянии. Он не менее полезен при скоплении фекальных масс. Прекрасный пример последнего приводит д-р Lohrbacher в 20-м томе Brit. Journ. of Hom. Это употребление свинца, объяснимое только гомеопатической гипотезой, недавно ввел в обыкновенную практику д-р Thorowgood, по обыкновению не признаваясь в источнике12. Мы идем еще далее, прибегая к нему во всех формах кишечных завалов, происходящих не от механических причин, и при замкнутой и даже ущемленной грыже. Интересные заметки об этом д-ров Baumann и Mayländer помещены в 31-м томе Brit. Journal. Последний излечивает большей частью ущемленную грыжу посредством белладонны и нукс вомики, а за неуспехом их прибегает к операции. Д-р Baumann рекомендует прежде этого крайнего средства попробовать плюмбум и приводит много доказательств его полезного действия.

Это средство не менее полезно, когда колика составляет выдающуюся черту подобия со свойствами свинца. Д-р Голланд приводит поразительный случай. У больного в течение двух дней продолжались мучительные спазмы живота со рвотой, запором и задержанием мочи. Приняв 1 гран Plumbum aceticum х3, меньше чем через 10 минут он заснул и проснулся через несколько часов без малейшей боли и был в состоянии извергнуть огромное количество фекальных масс. На следующий день он поправился совершенно13. Большинству из нас, вероятно, приходилось наблюдать подобные же действия этого лекарства.

Соединение колики с запором и запора с коликой всегда служит специальным показанием для плюмбума, но соединение это несущественно. Обычный запор, при котором так полезно это средство, может быть без всякой боли. С другой стороны, Бэр рассказывает случай излечения им болезни, которую можно назвать невралгической энтеродинией, где кишки действовали совершенно правильно. В таких случаях показанием для него служит ощущение втягивания живота, или действительно твердое и напряженное его состояние, наблюдаемое Бэром. Последний справедливо утверждает, что плюмбум применимее при невралгической колике, более чем при простуде (при которой так хорош колоцинт). Но в то же время мне кажется, что он ошибается, не рекомендуя его при закупорке кишок (ileus), так как при ней живот бывает вздут, а не втянут, как при отравлении свинцом; о последнем Naunyn говорит: "Нередко, однако же, симптом этот отсутствует, и вместо него бывает опухоль живота".

2. Я уже говорил о самой обычной форме паралича, производимого свинцом, — потере силы в разгибательных мышцах рук, которые поражаются гораздо более сгибательных. Manoauriez показывает, что это иногда бывает местным последствием обращения с этим металлом (см. симп. 3089 у Аллена). Хотя свинцовый паралич чаще поражает верхние конечности, но иногда затрагивает и нижние. Его редко сопровождает анестезия, хотя свинцовая анестезия сама по себе бывает довольно часто. Параличу нередко предшествует дрожание (tremblottement saturnin) пораженных мышц, иногда с судорогами и стреляющими или рвущими болями. Он скорее частичный, чем общий. Tanquerel des Planches говорит, что ему случалось видеть нервы, снабжающие мышцы, парализованными. Обыкновенно бывает заметна атрофия пораженных мышц; иногда это состояние делается общим, так что больной походит на ходячий скелет. После смерти мышцы всегда бывают исхудалые, очень бледные и походят иногда на белую волокнистую ткань. Все это еще более чем фосфор указывает на болезнь, называемую прогрессивной атрофией мышц. В обоих случаях существует одинаковое местное поражение, преобладающая атрофия, дрожание (сокращение волоконцев) и отсутствие анестезии. Труссо допускает, что дифференциальный диагноз очень труден, и может быть произведен только помощью различного воздействия мышц к электрическому возбуждению и историей развития симптомов. Первое отличается только степенью; что же касается второй, то Труссо сам себе противоречит: "При отравлении свинцом, — говорит он, — паралич предшествует атрофии", давая тем понять, что при прогрессивном мышечном параличе бывает наоборот. Но сам же он делает следующее замечание относительно случая последней болезни, давшего повод к его клинической лекции:

Сам д-р Дюшен показал, что большинство мышц плеча и предплечий все еще сокращались под влиянием электричества, между тем как больной не мог произвольно двинуть рукой. Поэтому мы должны предположить, что прежде какого бы то ни было анатомического изменения, которого здесь, по-видимому, не было, периферии нервов претерпели видоизменение, вследствие которого потеряли способность возбуждать мышечное сокращение. Поэтому потеря раздражимости в перифериях нервов предшествует перерождению мышечных волокон — факт, вполне согласный с патологической физиологией.

Разберите опыты над кроликами, приведенные в 17-м томе North. Amer. Journ. of Hom., которые указывают на ту же аналогию. Кроме того, в первом томе Practitioner приведен ряд случаев мышечной атрофии для объяснения действия электричества при их лечении. Во многих из них осталось под сомнением, был ли свинец возбуждающей причиной болезни. Я полагаю, что ввиду этих свидетельств можно рекомендовать испытание плюмбум при прогрессивной атрофии мышц. В подтверждение могу привести два случая его успешного применения здесь. В первом исхудание мышц, продолжавшееся два года, я совершенно остановил употреблением плюмбума в различных разведениях в течение 3 или 4 месяцев, хотя силы и не вернулись вполне. Второй случай приводит д-р Реджинальд Джонс. Больной казался скелетом. Присутствие сокращения волокон в парализованных мышцах привело его к употреблению плюмбума в 6-м делении. "Результаты, — пишет он, — были самые удовлетворительные".

В лекции о белладонне я уже говорил, что прогрессивная атрофия мышц принадлежит к группе паралитических страданий, происходящих от одинакового патологического изменения в нервных центрах, разнящихся только по месту. Поэтому дальнейшее изучение свинцового паралича выводит на свет черты, соответствующие симптомам других спинных параличей. В настоящее время я удовлетворюсь ссылкой на Эрба в Энциклопедии Цимссена (т. XII). "Несомненно, — говорит он, — что источник паралича не в мышцах; мы имеем здесь первичное поражение нервной системы". Затем он разбирает вопрос, есть ли свинцовый паралич периферический или центральный, и заключает:

Спинное происхождение паралича, таким образом, является возможным, и по различным причинам я склонен считать это более вероятным, чем периферическое происхождение, частью вследствие его очевидной аналогии со спинным параличом у детей относительно распределительной атрофии мышц и электрических отношений, частью вследствие правильного симметрического страдания тех же нервных областей; затем, также вследствие лишь частичного паралича определенных волокон того же нервного ствола (supinator longus остается свободным), и наконец вследствие непораженной чувствительности.

Naunyn соглашается с этим выводом.

Паралитические состояния, при которых плюмбум употребляется в гомеопатии, вообще сходны с его параличом разгибающих мышц ладони. Д-ра Даджен14, Шарпp15 и Челмерс16 приводят случаи этого рода так же, как и д-р Бейс, но д-р Жуссе первый применил его к воспалениям спинного мозга, излечив случай острого спинного паралича, приведенный в его Leςons de Clinique Médicale. Он давал 30-е деление. То, что паралич может начаться на третий день после первого действия свинца (Танкерель), доказывает его полнейшую пригодность в таких случаях. Но я считаю его еще более полезным при хронических воспалениях спинного и головного мозга, будет ли это в самом нервном веществе или в нейроглие. Некоторые из симптомов мозгового склероза очень ясны в его патогенезе: в одном, случае, наблюдаемом Рено (у рабочего), была атаксия, характеризующая задний спинальный склероз. Г. Thorold Wood недавно сообщил Британскому гомеопатическому обществу случай этого рода у ребенка, излеченный им с помощью плюмбума 6.

3. Невралгические и спазматические боли отравления свинцом, которые мы уже видели в колике, проявляются также и в членах. Они бывают даже при остром отравлении уксуснокислым свинцом и чаще встречаются у рабочих, имеющих дело с свинцом. Это артралгия д-ра Танкереля, который употребляет слово ἀρθρον в смысле члена, а не сустава. Он говорит, что боли эти острого свойства (Naunyn называет их жгучими и рвущими) и не вполне совпадают в направлении с нервными стволами. Д-р Бартоло полагает, что они помещаются в межмышечных чувствительных нервах; они постоянные, но обостряются пароксизмами, уменьшаются от давления и усиливаются от движения, их сопровождают судороги, составляющия выдающуюся черту болей от свинца. Иногда они ощущаются и в груди, но очень редко в лице. Их называют иногда молниеносными, что напоминает douleurs fulgurantes двигательной атаксии.

Это свойство свинца мало применяется на практике, но он играет важную роль при лечении местных судорог. Д-р Стоукс приводит случай быстрого излечения им давнишних судорог в икрах17. Д-ра Чапмен18 и Купер хвалят его при спазматичесдих состояниях прямой кишки и заднего прохода, а Тест излечил им болезненное втягивание яичек. Д-р Дайс Браун сделал важное замечание, что между последствиями отравления свинцом наблюдался вагинизм — факт, которым можно воспользоваться на практике, хотя в единственном случае, где мне пришлось употребить плюмбум, он оказался недействительным. В одном случае неизлечимого паралича он почти совершенно уничтожил судороги, составлявшие самый тяжкий элемент болезни.

4. Энцефалопатия отравления свинцом заключает в себе все его мозговые симптомы, которые хотя и различных родов, но являются всегда цельной группой. Иногда они происходят от отравления мочевиной при поражении почек, о котором я сейчас буду говорить, но большей частью они первичные. Обычные предвестники — сильная головная боль и амавроз, затем могут явиться мания или меланхолия, но чаще всего эклампсия. Конвульсии по характеру совершенно эпилептические, в промежутках же между ними бывает спячка или бред.

На этот род эпилепсии от свинца до сих пор не обращали достаточного внимания. Являясь обыкновенно вторичным последствием отравления свинцом, она указывает уже на некоторое перерождение нервных центров, вследствие чего плюмбум вполне гомеопатичен при хронической эпилепсии, как Acidum hydrocyanicum при недавней. Я вполне согласен с д-ром Бэром, ставя плюмбум рядом с купрумом как средства, от которых можно многого ожидать в этой болезни. Д-р Бернетт приводит19 поразительный случай излечения им эпилепсии, продолжавшейся 13 лет; общее состояние больного совершенно подходило к этому средству. Он давал 30-е деление.

Кроме этих общепризнанных форм отравления свинцом, я должен сказать о некоторых других проявлениях его влияния.

5. Первое из них есть его действие на мочевые органы. Д-р Рингер утверждает, что соли его увеличивают количество слизи в моче и признаки раздражения слизистой оболочки пузыря, даже до возбуждения катарального состояния. Соответственно этому Тест излечил с помощью плюмбума несколько случаев хронических страданий мочевых путей. Но гораздо интереснее его действие на почки. Они оказываются, как я уже сказал, уменьшенными и зернистыми, и является сморщенная почка, что составляет самую серьезную форму брайтовой болезни. Это составляет такое обычное явление у подвергавшихся действию свинца, что д-р Дикинсон нашел его у 26 из 42 рабочих со свинцом, умерших от различных причин в госпитале св. Георгия. При жизни доказательством этого страдания служит белковая моча; полагают, что свинцовая эпилепсия и амавроз происходят иногда от этой же причины.

Другим последствием перерождения почек, возбуждаемого свинцом, является остановка выделения мочекислых солей из крови, так что содержание мочевой кислоты в моче уменьшается, а в крови увеличивается. Это патологическое состояние возбуждает, по словам д-ра Гаррода (Garrod), подагрическое воспаление. Он вместе с д-ром Рингером утверждает по опыту, что если подагрику, в данное время свободному от специальных проявлений его болезни, дать соль свинца, то она разовьет острый припадок подагры с ее обычными симптомами, тяжкой болью и лихорадкой. Д-р Гаррод объясняет этим более частые случаи подагры у работающих с этим металлом, сравнительно с людьми других профессий. Во всем этом нет никакого сомнения. Но другое дело предполагать, что свинец возбуждает перерождение почек через посредство развития подагры. Состояние почек при этом бывает одинаковое, но только потому, что как свинец, так и подагрический яд, имеют на них одинаковое действие. Во многих случаях отравления свинцом зернистая почка составляет единственный симптом, напоминающий подагру.

Итак, мы заключаем, что свинец производит зернистое перерождение почек прямым и специфическим действием, и потому должен быть хорошим средством при этой болезни, будет ли она подагрического или иного происхождения. Сверх того, ни одно средство не соответствует лучше свинца общим явлениям болезни, каковы атерома, худосочие и упадок духа, а также амвроз. Единственный известный случай (в старой школе) применения свинца при болезни почек приводит д-р Рингер. Он нашел, что свинец постоянно уменьшал количество белка в моче, хотя только по 9 или 10 гран в сутки. Уменьшение это, по-видимому, не зависело от количества принимаемого свинца. В то же время количество мочи увеличилось на 200 куб. сантиметров в сутки. Форма болезни здесь не обозначена, но д-р Рингер основательно думает, что это была так называемая большая белая почка. Я сам пробовал его в двух ясно выраженных случаях зернистого перерождения, в одном без всякого успеха, кроме облегчения сопровождающего запора. В другом же последовало значительное улучшение общего здоровья, но вследствие простуды явилось воспаление околосердечной сумки и смерть. Д-р Сэмэль Джоунс приводит случай излечения в American Observer.

6. Обратимся теперь к амаврозу, возбуждаемому свинцом. Он бывает иногда (как я говорил уже) вторичным симптомом при болезни почек и составляет или временную анемию сетчатки, или более продолжительную retinitis albuminurica. Однако же он может существовать как самостоятельная болезнь, и тогда, по-видимому, состоит из воспаления зрительного нерва с его центральной скотомой. Это действие свинца еще не применено на практике.

В этих шести категориях заключаются главные свойства свинца. Но бывают еще другие состояния, напоминающие отравление свинцом, где можно ожидать от него пользы. Такова религиозная меланхолия, два излечения которой с помощью плюмбума приводит д-р Чапмен20; при этом обыкновенно бывает сильный запор. Д-р Шарп также рекомендует его здесь. Д-р Винтер указывает на его гомеопатичность хлорозу и приводит примеры его успешного употребления в этой болезни21. Бэр рекомендует его при хроническом воспалении мозга, а я с успехом пользовал им от хронических тяжелых головных болей с упадком духа и запором. Надо также принять к сведению для гомеопатических показаний последствия питья воды, содержащей свинец. Интересный список таких случаев доставил в Brit. Journ. д-р Tunzelmann22. В одном из них была амблиопия с двойным зрением, в другом желтуха и рвота по ночам, в третьем прилив крови к почкам, в четвертом водянка и паралич, еще в одном оплотнение легких и исхудание, и наконец кровавая рвота и кровотечение из носа, и все эти расстройства исчезли с прекращением вредоносного влияния. Следует также заметить случай, приведенный во Frank’s Magazin, где приемы 1/4 грана уксуснокислого свинца три раза в день возбудили опухоль, боль и тяжесть в яичках. Д-р Rutherford убедился в последнее время, что он имеет угнетающее действие на выделение желчи23. Плюмбум кажется мне одним из таких лекарств, которого врачебные свойства далеко еще не исчерпаны. Большее или меньшее сходство с ним имеют Alumina, Opium, Platina и Zincum.


1 Transactions of Amer. Institute of Hom. за 1868 г.
2 Hoyne, I, 107.
3 United States Med. Investigator, VII, 396.
4 См. также случай в Amer. Hom. Review, V, 566.
5 См. Archiv, Вд. 1X. H. 3. 5. 153.
6 Brit. Journ. of Hom., XXVI, 658.
7 Brit. Journ. of Hom., XXXIV, 93.
8 Д-р Usher приводит случай такого рода, излеченный им (Hoyne, I, 99).
9 Brit. Journ. of Hom., XXXII, 6–11.
10 Hahn. Monthly, XIII, 486.
11 Traité des maladies de Plomb, Paris, 1839.
12 Brit. Journ. of Hom., XXXI, 376.
13 Brit. Journ. of Hom., XXXII, 79.
14 Brit. Journ. of Hom., XXIX, 612.
15 Essays on Medicine, стр. 388, 456.
16 Monthly Hom. Review, XIII, 145.
17 Brit. Journ. of Hom., VIII, 375.
18 Ibid, III, 170.
19 Monthly Hom. Review, январь 1878 г.
20 Brit. Journ. of Hom., III, 170.
21 Ibid., 218.
22 Brit. Journ. of Hom., XXXII, 17.
23 Brit.Med. Journ., 28 декабря, 1878.

ЛЕКЦИЯ XLVIII  ЛЕКЦИЯ XLVIII    Содержание    ЛЕКЦИЯ L  ЛЕКЦИЯ L