Д-р Ричард Юз

Ричард Юз

Руководство к фармакодинамике

2-е изд., Санкт-Петербург, 1901

ЛЕКЦИЯ XLI
Mercurius — меркурий — ртуть

Под этим названием я буду говорить о всех солях и соединениях ртути, которые производят одинаковое с чистым металлом действие, в отличие от тех, которые как, например, цианистые, йодистые и сернокислые, имеют свои особенные свойства. Их я разберу в следующей лекции.

В гомеопатическую фармацию входят все обыкновенные меркуриальные препараты, из которых нерастворимые растираются, а Mercurius corrosivus растворяется в очищенном спирте. Но кроме этих, мы имеем еще два особых препарата ртути: один, Mercurius vivus, есть растирание металла с молочным сахаром; другой, Mercurius solubilis, собственный препарат Ганемана, и в Германии до сих пор называется его именем (М. solubilis Hahnemanni). Он приготовляется растворением металлической ртути в азотной кислоте и затем осаждением ее из раствора едким аммонием. В результате получается нечистая окись сомнительного и неодинакового состава. Терапевтически она довольно действительна, но с химической точки зрения фармакопея права, рекомендуя замену ее металлической ртутью, согласно с позднейшей практикой самого Ганемана. Растворимость ее только сравнительная. Она приготовляется растиранием.

У нас есть патогенезы большинства меркуриальных препаратов. Ганеман, по словам Ноака и Тринкса, производил испытания преимущественно своей черной окисью и вещественными дозами. В последнем издании 1-го тома Reine Arzneimittellehre у нее насчитывается 1264 симптома, из которых 8 соиспытателей1. Д-р Аллен воспроизводит это испытание, но дает совершенно новый патогенез для Mercurius virus, главным образом из наблюдения над рабочими и другими, подвергающимися испарениям металла, всего 840 симптомов. Он также дополняет ганеманово испытание М. aceticus и dulcis (каломель). Что касается других источников, то я пользовался трактатами о вредных действиях меркурия Дитриха, Матиаса и Габершона и позднейшими этюдами о его действии Овербаха, Куссмауля и Галопо (Hallopeau2).

На основании этих материалов приступим к рассмотрению патогенетического действия меркурия. Поле это такое широкое, что придется пробегать его очень быстро. Я могу останавливаться только на спорных вопросах для приведения и разбора доказательств. Но я не утверждаю ни одного положения, не пройдя через эти процессы сам.

1. При введении в организм какого-либо нераздражающего препарата меркурия, прежде всякого местного проявления его влияния, происходит глубокое изменение в крови. Его полное действие на кровь выражено таким образом в трактате д-ра Гедленда On the Action of Medicines:

Какой-то неизвестной химической силой, о действии которой мы ничего не знаем, он разлагает кровь. Каким-то разрушительным действием он лишает ее одной трети фибрина, одной седьмой белка и одной трети или более кровяных шариков, и в то же время насыщает ее зловонным жировым веществом, продуктом разложения.

Труссо и Пиду хорошо описывают возбуждаемое им худосочие: кровь теряет цвет и консистенцию, появляется бледность покровов, сопровождаемая отеком и водянкой; возбуждаются все симптомы анемии — сердцебиение, вздохи, одышка; у молодых женщин прекращаются регулы и появляется хлороз. В других случаях бывают экхимозы и пассивные кровотечения. Уменьшение в крови числа красных шариков под влиянием ртути, показываемое этими симптомами и предполагаемое д-ром Гедлендом, подтверждается новейшими исследованиями при употреблении нового способа их счета. При даче ртути в достаточном для возбуждения ее характеристических действий количестве, всегда находят состояние "hypoglobulia".

В ранних стадиях этого страдания крови бывает всегда лихорадочное состояние. Ганеман, учивший в своем трактате О венерических болезнях, что излечение сифилиса зависит от этой "меркуриальной лихорадки", таким образом описывает ее:

У больного делается металлический вкус во рту, неприятный запах в носу, безболезненное громкое урчанье в кишках, цвет лица землистый, нос заостряется, вокруг глаз синие круги, бледные свинцового цвета губы, непрерывная или часто возвращающаяся дрожь (все сильнее и сильнее), проникающая в самую глубину тела. Пульс становится меньше, тверже и быстрее, является наклонность ко рвоте или по крайней мере тошнота от всего, а в особенности от животной пищи, но главное — сильная головная боль, рвущая и давящая, часто непрерывная в затылке или над корнем носа. Нос, уши, руки и ноги холодные, незначительная жажда, запор, сильная бессонница, короткие страшные сны, часто сопровождаемые легкой испариной. Необыкновенная слабость, а также беспокойство и тоскливое угнетение. Глаза блестят, точно наполненные водой, нос заложен как в катаре, мускулы шеи малоподвижны как от ревматизма, задняя часть языка беловатая. В этот период при правильном течении больной испытывает затруднение при глотании, стреляющие боли в корне языка, ослабление зубов (десны отступают к корням зубов, делаются губчатыми, красными, болезненными и распухают); незначительная опухоль миндалин и подчелюстных желез, особенный прогорклый запах изо рта, однако же без заметного увеличения отделения слюны и без поноса или сильной испарины.

Все это, как видите, раньше полного развития первичных местных действий — воспаления рта и слюнотечения. Когда десны станут мягкими, то насыщение организма полное. Это доказывает влияние на некоторые болезненные продукты и состояния, если они есть. Затвердения разрешаются, а выпотения лимфы всасываются; с другой стороны, старинные шрамы размягчаются и могут даже раскрыться. Все выделения в то же время увеличиваются в количестве и становятся более жидкими.

II. Если же продолжать принимать далее, или же при восприимчивости больного или при простуде, то могут явиться некоторые воспаления. Мне кажется, их надо различать от воспалений, которые возбуждает сулема. Она действует как мышьяк и йод вследствие своих существенно раздражающих свойств, влияя на ткани и органы по избирательному сродству. Более слабые препараты ртути не имеют этого свойства, однако известно, что они легче двухлористой ртути возбуждают воспаление рта и некоторые другие болезни. Поэтому я опишу здесь воспаления, изъязвления и другие действия, производимые специфически ртутью вообще, а после упомяну о видоизменениях и добавлениях двухлористой ртути.

С этой точки зрения обратимся теперь к явлениям, представляемым меркуриальным отравлением в различных частях тела. Мы начнем с изучения его действия на пищеварительный канал и соединенные с ним железы.

1. Общее действие ртути на пищеварительный канал можно выразить так: слабая степень влияния выказывается в увеличении выделений всего слизистого пути, а также слюнных желез и поджелудочной железы, открывающихся в него. Полное действие выражается в раздражении с уменьшением выделения, доходящем часто до конгестии или даже воспаления, вдоль всего пути, но в некоторых частях поражая более слизистую поверхность, а в других — внутренность желез. Таким образом, бывает сильное воспаление рта при обильном отделении слюнных желез. В тонкой кишке, с другой стороны, слизистая оболочка не показывает признаков расстройства, между тем как печень конгестирована и отделения ее уменьшены.

Посмотрим, насколько постоянны эти симптомы в отдельных частях пути.

a) Нам нужно представить себе тяжкую форму меркуриального воспаления рта. Привожу описание ее д-ра Джорджа Вуда. Вот как он описывает начало болезни:

Первым явлением часто бывает беловатый вид нижних десен, вероятно, вследствие непрозрачности эпителия. Вскоре после того десны распухают, выдаются между зубов и краснеют на краях. В то же время они чувствительны к прикосновению и нередко, сжимая крепко челюсти, является боль в корнях зубов. Металлический вкус во рту, точно от меди, также находится в числе первых симптомов, и я много раз угадывал приближение слюнотечения вследствие особого запаха изо рта. Нередко все эти симптомы существуют задолго до увеличения количества слюны, а иногда вначале бывает язык сухой.

Вот описание второй стадии.

Десны, язык, щеки и зев отдельно или все вместе распухают и становятся болезненными, глотание трудное; если зубы испорчены, то они начинают болеть, язык несколько обложен и со знаками от зубов по краям; обильное отделение слюны, слюнные железы вместе с окружающей клетчатой тканью распухают, дыхание становится зловонным, но запах совершенно особенный, отличающийся от всех других такого рода.

Если болезнь продолжается, то достигает третьей стадии, описываемой таким образом:

Опухоль, внутренняя и наружная, увеличивается, язык иногда высовывается изо рта вследствие сильно увеличенного объема и покрыт очень густым мягким желтовато-белым налетом, чрезвычайно дурно пахнущим, околоушные и подчелюстные железы очень увеличены и болезненны, больной не может открыть челюстей, глотает с большим трудом и болью, и совершенно не может говорить; слюна вытекает изо рта, дыхание невыносимо зловонное и пропитывает нередко всю комнату; является изъязвление десен, щек и языка, иногда с обильным кровотечением; зубы шатаются и выпадают, и нередко бывает гангрена мягких частей и омертвение зубных отростков.

Гангрена эта может распространяться на лицо и шею, и, хотя большей частью начинается во рту или в горле, но нередка и непосредственно на наружной поверхности. Сэр Томас Уотсон обращает внимание на специальный характер этого меркуриального воспаления. "Оно поверхностное, — говорит он, — распространяющееся, рожистое; оно ведет к изъязвлению без ясного нагноения, и язвы постоянно увеличиваются". Я должен сказать, что под влиянием ртути язвы во рту появляются без настоящего воспаления, например, у врачей, занимающихся в венерических палатах и госпиталях. Отмечу также особенный запах дыхания в связи с жировым веществом такого же характера, образующимся в крови, и наклонность к кровотечениям. Кроме того, поражая таким образом слизистую оболочку, ртуть только возбуждает слюнные железы, которые обильно изливают их содержимое. Орфила, а за ним и Труссо и Пиду, утверждает, что при меркуриальном слюнотечении нет настоящего воспаления желез, а только излияние в клетчатую ткань вокруг их. Но существуют доказательства, что ртуть может вызвать гиперемию этих органов, а в одном случае, когда под отравляющим влиянием хлористой ртути они увеличились и стали чувствительными, отделение слюны уменьшилось. Несколько слов о состоянии рта: язык поражен, как и вся полость, т. е. подслизистая ткань также подвергается воспалению, что видно из сильного увеличения этого органа, но мне неизвестно, затронуто ли мышечное вещество. Что касается зубов, то нужно еще хорошенько изучить влияние на них меркурия. Поражает ли он их непосредственно, возбуждая их порчу, или же они ослабевают и выпадают только вследствие перерожденного состояния десен, оставаясь неповрежденными? Последнее, по-видимому, вернее в большинстве случаев, но у работающих с этим металлом зубы часто теряют цвет и портятся. Меркуриальное воспаление рта начинается в надкостнице зубов (что доказывает ранняя чувствительность в ней); любопытен факт, что очень трудно, если даже возможно, вызвать его у детей, еще не имеющих зубов, и у лиц, потерявших их.

b) В горле ртуть отзывается хроническим или острым поражением. Острое однородно с меркуриальным воспалением рта, и его сопровождает всегда сильная опухоль, часто изъязвление, а иногда гангрена. Ганеман говорит о Mercurius solubilis: "Нагноение миндалин с резкой, колющей болью зева при глотании". Дитрих рельефно описывает хроническую жабу меркурия. Она характеризуется темной или синеватой краснотой, сильным чувством сухости с вязкой стекловидной мокротой и увеличением сумочек.

c) На желудок из всех меркуриальных препаратов влияет только хлористая ртуть, а потому я не буду пока говорить об этом.

d) Тонкие кишки ртуть воспаляет редко, но две большие железы, изливающие в них свое содержимое, подвергаются в значительной степени ее влиянию.

1) Физиологическое сходство слюнных желез с поджелудочной делает весьма вероятным, что средство, действующие на одно, будет действовать и на другую. Что это применимо к меркурию, доказывает Дитрих на основании симптомов, бывающих иногда при жизни, а Юз Беннет при опытах на животных и Вимбер при вскрытии людей, долго употреблявших меркуриальные мази, нашли поджелудочную железу покрасневшей и увеличенной. Самый поразительный случай приводит д-р Вуд.

У одной женщины после сильного слюнотечения были глубоко лежащие боли и жар в надбрюшии с тошнотой, жаждой и лихорадкой, и испражнения, содержащие жидкость, похожую на слюну. По вскрытию оказалось, что поджелудочная железа весит 8 унций, красна, конгестирована и проток ее расширен.

2) До последнего времени считали достоверным, что ртуть действует на печень и выгоняет желчь, но новейшие опыты доказали, что по крайней мере у низших животных она скорее уменьшает, чем увеличивает отделение желчи. Д-р Рутерфорд, опыты которого восстановили большинство растительных желчегонных, также находит, что каломель не оказывает влияния на отделение желчи у собаки, хотя, как мы увидим, сулема производит совсем другого рода действие. Конечно, у нас нет доказательств, что она одинаково действует на людей, но это в высшей степени вероятно. Нет также доказательств против того, что после препаратов ртути в испражнениях находят увеличенное количество желчи. Дóлжно помнить, что отделение это обыкновенно всасывается обратно после того, как изольется в 12-перстную кишку, так что едва ли присутствие его можно найти в испражнениях. Если же оно там бывает, то это значит просто, что по какой-нибудь причине кишки не могли всосать его обратно. Но это не доказывает, что меркурий не имеет действия на печень. Напротив, наблюдаемое иногда при употреблении его уменьшение отделения может быть симптомом конгестии ее, которая наблюдается при вскрытии после острого отравления ртутью. Ее может сопровождать желтуха, случаев появления которой известно достаточно, а при продолжительном употреблении может быть хроническое воспаление печени с увеличением ее, или атрофией и затвердением.

е) Оказывая мало влияния на тонкие кишки, ртуть специально поражает толстые — слепую, ободочную и прямую. Понос нередко сопровождает или следует за слюнотечением, а наклонность к тенезмам показывает, что местопребывание его в нижней части кишок. При отравлении сулемой, как мы увидим, весь канал представляет признаки сильного воспаления.

Взглянем, как влияет ртуть на извержения кишок. Извержения эти различного характера. Принимаемая как слабительное в виде каломели, ртуть возбуждает обильные жидкие испражнения темно-бурого иди желтоватого цвета, а иногда, в особенности у детей, зеленого. Я полагаю, что они состоят из увеличенного количества желчного и других кишечных выделений. Зеленый стул у детей, как полагают, состоит из желчи, измененной в цвете избытком кислоты в кишках. По мнению других, это просто происходит от присутствия полусернистой ртути; цвет же их есть явление аналогичное с черными испражнениями у принимающих железо. На это можно возразить, что цвет этот возбуждают приемы каломели слишком ничтожные, для того чтобы произвести общую окраску кала. Понос, возбуждаемый меркуриальными препаратами, имеет наклонность принимать дизентеричный характер, т. е. состоять из слизи и крови, со схватками и жилением.

2. Слизистая оболочка органов дыхания не составляет специального места действия меркурия. Однако же конъюнктивит бывает нередким проявлением его действия; он случался при овербековских опытах на животных и при испытании Ганеманом М. solubilis и Герингом М. biiodatus. Насморк иногда бывает при меркуриализме и у рабочих, имеющих дело с ртутью. У одной из собак, отравленных сулемой в опытах Юза Беннета, было постоянное слизисто-гнойное истечение из носа. Кровотечение из носа бывает нередким результатом М. solubilis. Пневмония осложняет большей частью лихорадочные маркуриальные сыпи, о которых мы будем говорить впоследствии. Эти явления, однако же, бывают гораздо реже от ртути, чем от мышьяка и йода.

3. Противоположное этому мы видим в мочеполовых путях, которые, по словам Кристисона, поражает более сулема, чем мышьяк. Об этом я буду говорить ниже, но от М. solubilis у двоих испытателей Ганемана было воспаление головки члена и истечение, а Горнбург приводит следующий симптом:

На конце головки члена под крайней плотью показалось множество красных пузырьков, превратившихся через четыре дня в язвочки, из которых вытекала желтовато-белая красящая с сильным запахом материя; впоследствии большие язвы кровоточили, и при прикосновении в них ощущалась боль, отражавшаяся во всем теле. Они были круглы, края их, похожие на сырое мясо, выдавались над язвами, основание которых было покрыто творожистым налетом.

Подобный же симптом был у одного из испытателей киновари. Эти явления очень интересны по отношению меркурия к шанкру. Труссо и Пиду приводят другие факты такого же характера. Они допускают, что меркурий может возбуждать сильное изъязвление сбоку члена или между больших губ. Они рассказывают, как у одной из собак, меркуриализированных Бретонно после случки, член стал распухшим, воспаленным, изъязвленным и наконец подвергся гангрене, а у женщин в родильной горячке при меркуриальных втираниях бывает наклонность к перепончатому воспалению половых частей, сопровождаемому омертвением (sphacelus).

4. Обратимся теперь к действию меркурия на кожу. Я уже говорил о возбуждаемом им поте и прибавлю, что он бывает нередко кислым или зловонным и в особенности силен по ночам. В больших приемах он нередко возбуждает кожные сыпи. Это замечено многими писателями, в особенности Пирсоном (Pearson), которого меркуриальная экзема — форма eczema rubrum — стала классической. Но полнейший отчет о них дает Alley в своих Observations on the Hydrargyria (London, 1810). Этим именем он называет пузырчатую сыпь от меркурия. Он описывает три формы ее, а Базен подтверждает его наблюдения. Первая есть сыпь вроде краснухи, с мелкими пузырьками, без конституциональных симптомов. Вторая форма ясно лихорадочная, и в этом, а также по своему наружному виду и катаральным осложнениям, похожа на корь. В третьей разновидности лихорадка сильнее, зев сильно поражен, бывает настоящая пневмония и поверхность кожи представляет видь пузырчатой рожи. Кожица, а часто и волосы, и ногти, после этого спадают. Одни наблюдали при этом нагноение, а другие изъязвление.

5. Дитрих утверждает, что периостит бывает нередким последствием продолжительного употребления меркурия. Перейра полагает, что это страдание скорее следует приписать венерической болезни, от которой дают ртуть. Но Грейвс доказывает, что периостит поражает при малейшей простуде больных, принимавших много ртути, даже если у них никогда не бывало сифилиса; почти все позднейшие наблюдатели допускают это действие яда. Труссо и Пиду приводят случай работника со ртутью, у которого по ночам были ужасные боли в костях точно от сифилиса, которого у него не бывало. Мы уже видели, что ртуть первичным действием возбуждает зубной периостит.

Люди, занимающиеся со ртутью, дают нам много случаев наблюдать самые глубокие и продолжительные действия ее на организм. Таким образом замечено, что работающие в ртутных рудниках подвержены конгестии печени, сопровождаемой увеличением или атрофией, воспалениям и нарывам лимфатических желез, невралгии пятой пары, различным сыпям и язвам на коже и опухолям слюнных желез, надкостницы и костей3. Но самое поразительное действие ее на нервы, к которому я и перейду.

III. Неврологические действия меркурия проявляются главным образом в мышечнодвигательной, идеациональной и эмоциональной сферах.

1. "Меркуриальный тремор" так же характеристичен, как и слюнотечение. Его чаще всего можно видеть в ртутных рудниках и ремеслах, где много употребляется ртути. Отчет об этом Mérat подтверждается большинством писателей4. Болезнь, говорит он, может начаться внезапно, но большей частью она приближается постепенно. Первый симптом есть нетвердость в руках, потом вздрагивания, наконец дрожание, которое распространяется все более и более, пока не станет походить на конвульсии и сделает затруднительным и даже невозможным для больного ходьбу, разговор и даже жевание. Все произвольные движения, например, поднесение ко рту пищи, совершаются отдельными сильными толчками. Руки бывают поражены прежде, а также и сильнее всего. Дрожание это сравнивают с виттовой пляской, с белой горячкой или с дрожательным параличом. О последнем Уотсон говорит:

Меркуриальный тремор состоит из рода конвульсивного дрожания произвольных мышц, которое бывает всего сильнее при усилиях привести в действие члены помощью этих мышц; поэтому он отличается от дрожательного паралича, тем более что дрожание это прекращается, если поддерживать мышцы, или не действовать ими.

В других отношениях оно близко на него походит, гораздо более чем на множественный склероз, с которым его сравнивал Галопо. Одновременно с ним бывает обыкновенно особенный буроватый цвет всего тела, сухая кожа, запор и ветры, но без колики. Пульс всегда медленный. В сильных или поздних степенях страдания паралич сопровождает или заменяет собой тремор.

2. Слабейшие действия ртути на идеациональную и эмоциональную сферы описываются таким образом д-ром Вудом:

Самое выдающееся нервное влияние меркуриализма есть увеличение чувствительности к впечатлениям. Ничтожные причины нарушают умственное равновесие, а неприятные влияния разного рода производят действие гораздо сильнее обыкновенного. Досадливое угрюмое настроение и раздражительность нередки; беспокойство, бессонница и общее недовольство часто присоединяются к другим страданиям.

Naunyn описывает (по Куссмаулю) подобное же состояние (под именем меркуриального эретизма), предшествующее дрожанию у рабочих со ртутью: "Всякое неожиданное или неприятное событие, — пишет он, — возбуждает больного в высшей степени. Посещение и разговор врача волнуют его даже до обморока. Он бледнеет и заикается, отвечая на простейшие вопросы. Исполнение назначенной работы требует от него величайшего усилия, или совсем невозможно, если он видит или думает, что за ним наблюдают. Также большое беспокойство и чувство тоски без всякого повода. Бессонница или беспокойный часто прерываемый сон со страшными сновидениями, головной болью и сердцебиением. В более тяжких формах нередки галлюцинации, обыкновенно страшного рода". Тяжелые мозговые симптомы бывают преимущественно у тех, у которых дрожание существует давно. Это умственная слабость, потеря памяти, бред (часто похожий на алкоголизм), апатия. Страдальцы могут умереть в спячке или полупараличе. После смерти, мозговые полушария бывают размягчены, с излиянием в желудочки.

Мне кажется несомненным, что явления эти указывают на воспалительное раздражение серого вещества головного и, может быть, спинного, мозга. Сообразно этому, меркуриальный невроз может принять другие формы. Д-р Энсти рассказывает случай ужасной невралгии, возбужденной им, а д-р Бартоло "видел ясно выраженный случай двигательной атаксии, характеризуемой болями, расстройством зрения, сперматореей, анестезией подошв и несвязностью мышечных движений вследствие вдыхания ртутных паров"5.

Таковы патогенетическия действия ртути. Я старался быть справедливым к этому средству, не уменьшая его вредных последствий и не преувеличивая их. В настоящее время есть наклонность — может быть, как реакция крайностей антимеркуриалистов-сифилографов — смягчать ее вредное действие. Что ее могут считать сравнительно безвредным средством, доказывает только, что употребляют ее в сравнительно безвредном виде. Это не отвергает наблюдений, сделанных в то время, когда ее давали в излишестве или при обстоятельствах, делающих ее влияние продолжительным и проницательным. Мы по крайней мере можем пользоваться этими наблюдениями как патогенетическим материалом, чтобы примерять это лекарство на основании принципа подобия.


1 Я должен выразить сомнение относительно достоинства патогенеза сына Ганемана, Фридриха. Его симптомы вдвое многочисленнее симптомов его семи соиспытателей вместе взятых, и многие ив них были так тяжки, как могли бы быть только при меркуриальном отравлении, и в высшей степени невероятно, чтобы они развились при испытаниях, как он уверяет. Я сильно подозреваю, что они взяты из его воображения.
2 Du Mercure, action physiologique et thérapeutique, 1878.
3 Стилле Mat. Med.
4 Прибавление к его Traité de la colique métallique.
5 Галопо также приводит несколько форм расстройств спинноголовного мозга вследствие влияния меркурия.

ЛЕКЦИЯ XL  ЛЕКЦИЯ XL    Содержание    ЛЕКЦИЯ XLII  ЛЕКЦИЯ XLII