Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО VI
Общие болезни.
Длительные лихорадки

Я начинаю в этом письме разбор терапии длительных лихорадок. Я рассмотрю сыпной и брюшной тиф и оставлю менее важные разновидности до другого письма.

Итак, мы сначала возьмем тюремную, госпитальную, лагерную лихорадку прежней номенклатуры, или сыпной (петехиальный) тиф немецкой номенклатуры, который мы в Англии называем просто тиф.

Сыпной тиф, typhus eхanthematicus

Я об этой болезни не могу говорить из собственного опыта. Я полагаю, что она никогда не появляется в Брайтоне. В больших городах, где преимущественно появляется этот тиф, наши товарищи врачи-гомеопаты тоже не сообщили нам своих наблюдений относительно лечения его. Единственное исключение представляет д-р Russell, который в своей книге Clinical Lectures дал нам описание тридцати случаев, пользованных в Лондонском гомеопатическом госпитале в 1864 г., которые почти все относятся к настоящему тифу, Bähr, Trinks1, Wurmb и Caspar2 разобрали наши лекарства от тифа весьма подробно, но так как они, к сожалению, соединяют воедино брюшной и сыпной тиф, то трудно пользоваться их указаниями в тифах нашей страны. Я намерен дать по возможности полное описание лечения этих двух болезней как мы привыкли видеть их у нас, и затем представить показания для других лекарств собственно в тифоидных состояниях, сообразно с взглядами наших терапевтов.

1. Если находясь посреди эпидемии тифа Вам случится увидеть случай в первые дни болезни, то я настоятельно советую Вам испытать, что сделает Baptisia. Факты, на которые я укажу относительно ее действия в обыкновенных постоянных лихорадках и в брюшном тифе, оправдывают, по-видимому, более широкое употребление этого средства в подобных состояниях, и первая неделя этого тифа принадлежит к таковым.

2. Если Baptisia окажется безуспешной или если Вам придется начать лечение в более позднем периоде болезни, то что Вы тогда должны делать? Вы увидите одно из трех состояний, которое потребует соответствующего лечения.

a) Если головная боль составляет особенно выдающийся симптом, если она не исчезнет при появлении (около 8-го дня) бреда, если есть признаки прилива крови к головному мозгу, то Belladonna очевидно гомеопатична и оказывала испытанное действие. Hyoscyamus может иногда заменить ее, когда мозговые симптомы имеют более адинамический характер, а также когда вино облегчает головную боль (typhomania), или Stramonium, когда бред (бешеный) так силен, что угрожает крайним изнеможением больному. Opium дополняет и то, и другое при появлении спячки. Это "мозговой тиф" старых авторов, и названные мной лекарства дают нам сильное оружие против него.

Д-ра Drysdale и Simmons сообщали нам несколько наблюдений, заставляющих думать, что Agaricus может играть видную роль в этой форме тифа. Они находят его особенно благодетельным при беспорядочном ходе лихорадки в сопровождении с большим беспокойством, подергиваниями и дрожанием.

b) Во второй группе этих случаев симптомы указывают на большое нервное угнетение с незначительным лихорадочным возбуждением или с признаками заражения крови. Тут Вы дадите Acidum phosphoricum, который Wurmb, Bähr, Jousset и Trinks рекомендуют согласно с наблюдателями старой школы. При более значительном упадке сил следует давать более могущественный Phosphorus, который может спасти жизнь даже в самых крайних случаях.

с) В третьей группе явления лихорадочного отравления крови могут господствовать с самого начала. Acidum muriaticum, Rhus и Arsenicum соответствуют различным степеням этого состояния.

Я думаю, что это главные формы сыпного тифа, которые могут Вам встретиться. Если попадутся исключительные разновидности, то просмотрите список лекарств, который я привожу ниже. Но раньше я скажу слово о местных осложнениях. Легочные поражения в тифе требуют Phosphorus, который также противодействует тифозному размягчению сердца, представляющему острое жировое перерождение сердца. Это средство имеет такое же отношение и к другим паренхиматозным перерождениям, встречающимся как в сыпном, так и брюшном тифе, которые так опасны и разрушительны в этих болезнях3. Конвульсии, встречающиеся в течение этого тифа, имеют, я полагаю, всегда уремическое происхождение и требуют соответствующего лечения. Если кровь может быть освобождена от "вредного вещества", то будет, вероятно, благоразумно направить Ваше лечение на почки, о болезнях которых мы будем говорить впоследствии. Я только скажу здесь, что Arsenicum, на который я уже указал как на одно из главных лекарств в тифозном состоянии, большей частью соответствует и почечному расстройству. Не менее серьезное явление представляет также воспалительное припухание слюнных желез и соединительной ткани шеи и затылка. Д-р Russell имел два таких случая в госпитале. Один кончился смертью после безуспешного употребления Belladonna, во втором опухание было немедленно остановлено первым делением Mercurius bijodatus.

Можем ли мы ускорить понижение температуры в тифе, это вопрос, для решения которого мы еще нуждаемся в дальнейших и более точных наблюдениях. Но мы имеем полное основание полагать, что при хорошем уходе наши лекарства много способствуют выздоровлению пациентов. Из 30 случаев в Лондонском гомеопатическом госпитале в 1864 г. только два имели смертельный исход, один от вышеупомянутого воспаления желез, а другой от конвульсии. Ни один неосложненный случай не окончился смертельно. Так как д-р Murchison, при очень умеренном расчете, определяет среднюю смертность от сыпного тифа в 10%, то это может считаться удовлетворительным успехом.

Я перехожу к брюшному тифу.

Брюшной тиф, typhus abdominalis

Это латинское наименование немецких авторов, "dothien-entérite" Bretonneau и Trousseau, "fievre typhoidе" Louis’а и других французских авторов, "enteric fever" английской номенклатуры. Болезнь эта описывается как "длительная лихорадка, характеризуемая присутствием розовых пятен, преимущественно на животе, и наклонностью к поносу при специфическом поражении кишок". Я желаю ограничить ее этим определением. Конечно, при брюшном тифе, как и при других болезнях, случается наблюдать легкие или абортивные случаи, которые не обнаруживают всех характерных симптомов болезни. Но если такие случаи встречаются во время настоящей тифозной эпидемии или явно произошли от заразы, то они должны быть причислены к брюшному тифу. С другой стороны, если мы имеем спорадические (не повальные) случаи или даже эпидемии длительной лихорадки, которая, не будучи ни сыпным, ни возвратным тифом, не представляет характерных симптомов брюшного тифа, то эта лихорадка не должна быть причислена сюда при нашей оценке успешности лечения.

Я делаю эти замечания по отношению к достоинству Baptisia в брюшном тифе. В длительной лихорадке, которую мы обыкновенно наблюдали в Брайтоне, мой прежний товарищ по практике, д-р Madden, научил меня полагаться на Bryonia, с последующим употреблением в случае надобности Rhus и Arsenicum.

В 1862 г. мы начали испытывать Baptisia tinctoria, недавно введенную в употребление при этой болезни, и мы оба, он как ветеран и я как новичок, были удивлены ее действием. В отличие от ранее упомянутых лекарств, она, по-видимому, не только сдерживала и умеряла, но действительно прерывала болезнь. С того времени я употреблял это средство во всех подобных случаях, как первое и фундаментальное лекарство, и часто высказывал, насколько я доволен его действием: я потерял только одного пациента, у которого преклонные годы были главной причиной смертельного исхода.

Я всегда предполагал, что эта длительная лихорадка была брюшным тифом. Понос, чувствительность и вздутие живота и сухой бурый язык часто появлялись вслед за предварительным "гастрическим" периодом, когда мы лечили его обыкновенными лекарствами, а также и в запущенных случаях. Я не был обучен моими преподавателями различать какие-либо другие эндемические лихорадки, кроме эфемерной лихорадки и тифа, и так как болезнь, которую я наблюдал, решительно не принадлежала к первой, то я относил ее ко второй категории. Поэтому я не мог не думать, что Baptisia оказывает абортивное, равно как и сдерживающее действие при брюшном тифе, и в этом смысле я и высказывался. Мое убеждение не было поколеблено ни отрицательными результатами д-ра Yeldham’а и д-ра Blake’a4, ни случайным наблюдением в собственной моей практике случаев, не поддававшихся действию этого средства и имевших затяжное течение. Когда я на нашем конгрессе в Йорке читал записку о значении и достоинстве Baptisia в брюшном тифе5, в которой я высказывал этот взгляд, то мои наблюдения были подтверждены свидетельством сведущих и правдивых товарищей из разных частей Англии, и это, конечно, еще более укрепило мое убеждение.

Однако последующие наблюдения убедили меня, что существует простая длительная лихорадка, не происходящая от заразного вещества брюшного тифа и не имеющая его характерных особенноcтей. Рассматривая в свете этой мысли доказательства в пользу Baptisia, приведенные и высказанные на конгрессе, а также мой собственный опыт и недавно сообщенные наблюдения других товарищей над действием этого лекарства, я не мог устоять против заключения, что лихорадка, которую прекращает Baptisia, не принадлежит к чистому брюшному тифу. Когда появляется настоящая болезнь, спорадически ли или эпидемически, она сохраняет свое типичное течение, невзирая на это или какое-либо другое лекарство. Поэтому я принужден отказаться от предположенного мной абортивного действия Baptisia и согласиться с правильностью возражений д-ров Kidd’a и Jousset, что лихорадка, которую я прерывал этим лекарством, была не тифозного, а гастрического происхождения.

Но следует ли поэтому отказаться от Baptisia как лекарства в брюшном тифе? Ни в каком случае. Патогенез его, приведенный мной в моей лекции об этом средстве, показывает, что оно вполне гомеопатично первому периоду брюшного тифа, ранее полного развития кишечного процесса, и благоприятные отзывы многих, не имеющих никакого сомнения, что речь идет о настоящем тифе6, доказывают, что во всех периодах его течения Baptisia может приносить пользу. Это средство, быть может, будет еще более ценно в случаях, где наблюдаются его характерные симптомы, как, например, в случае д-ра Веll’а: "Пациентка не может заснуть, потому что она не может собраться спать; она чувствует, как бы голова ее разбросана на части, и мечется в постели, чтобы собрать эти куски". Чувство боли от лежания, проявляющееся в патогенезе, представляет другое показание Baptisia; д-р Charge прибавляет мягкость пульса в первом периоде и зловоние в позднейшем. Jahr7 упоминает отчаяние пациента относительно возможности выздоровления и уверенность в смерти. Затем д-р Harrmar Smith отмечает (и я видел то же самое) успокаивающее действие Baptisia на мозг, а д-р Bayes выдвигает очищающее ее действие на слизистую оболочку пищеварительных органов, вследствие которого желудок делается способным принимать, удерживать и переваривать пищу.

Итак, мы имеем в Baptisia во многих, если не во всех случаях, чрезвычайно полезное лекарство при лечении брюшного тифа. Употребление ее в раннем периоде болезни уже потому полезно, что (если Вы не находитесь посреди эпидемии) Вы едва ли можете в это время знать, имеете ли Вы дело с простой постоянной лихорадкой или с брюшным тифом. Но в течение всего хода болезни я советую Вам давать Baptisia как лучшее средство для сдерживания высокой температуры, которая сама по себе представляет опасность, и только дополнить или заменить ее другими лекарствами, когда выступают вперед особые проявления тифозного заражения. Некоторые из этих симптомов те же, как и при сыпном тифе, как-то: мозговые и мочевые симптомы, нервное изнеможение и заражение крови, и требуют того же лечения. Однако характерным явлением брюшного тифа является болезненный процесс, развивающийся в кишечных железах, и сюда чаще всего придется направлять наши специфические средства.

При обыкновенных обстоятельствах все, что требуется для поощрения разрешения или иного окончания брюшного тифа, заключается в уменьшении лихорадки посредством Acidum muriaticum или в ослаблении кишечной гиперемии (прилива) и последующего поноса посредством Arsenicum. Этими средствами мы этого и достигнем, как бы ни были тяжелы болезненные симптомы. Но когда тифозные отложения в пейеровых бляшках при их отпадении причиняют тревожные явления, когда активное изъязвление обнаруживается новым ожесточением лихорадки с чувствительностью и болью живота и глянцевитым языком, или когда изъязвление пораженных бляшек обусловливает кишечное кровотечение, тогда необходимы другие, непосредственно действующие лекарства. Я не думаю, чтобы Arsenicum был совершенно гомеопатичен в таком состоянии, хотя кишечные поражения, подобные тифозным, нeредко наблюдались после смерти от отравления мышьяком. Но в тифе пейеровские бляшки и солитарные железы поражены вместе с другими частями кровообразовательной системы — с брыжеечными железами и с селезенкой. Поэтому самые важные лекарства здесь, по моему мнению, Mercurius и Іоdium.

В пользу первого говорит его общее действие на железы и на процессы изъязвления и наблюдения д-ра Petroz’а и д-ра vоn Tunzelmann’а, на которые я ссылался в моей "Фармакодинамике". Д-р Jousset тоже ставит Mercurius в число главных средств для второго периода брюшного тифа и говорит, что оно показано преобладанием кишечного поражения. Iodium имеет за себя еще более веские физиологические основания. В одном случае медленного отравления животного д-р Cogswell нашел следующие данные при вскрытии: "Слизистая оболочка кишечника, приблизительно на три фута от его начала, показывала замечательное переполнение кровеносных сосудов, затем попадались через каждые три дюйма овальные пятна величиной в каштан на стороне, противоположной брыжейке; подобное же пятно у перехода в толстую кишку имело два или три дюйма длины и у нижнего конца представляло кольцеобразное расширение вокруг кишки. Эти пятна не были налиты кровью и состояли из отдельных маленьких возвышений с черными точками в центре, будучи разделены друг от друга белыми клетчатыми перемычками. Они имели вид увеличенных желез, как они встречаются в начале тифа". К этому следует прибавить неоспоримое действие йода на брыжеечные железы. Замечательно, что Либермейстер в своей статье о брюшном тифе в "Энциклопедии" Цимсена сообщает большое число наблюдений, показывающих, что употребление йода или каломеля (особенно последнего) значительно уменьшает продолжительность и смертность этой болезни. Если появится кишечное кровотечение, то Terebinthina имеет такую же репутацию у нас, как и у врачей обыкновенной практики.

При воспалении брюшины без прободения обыкновенные лекарства, особенно Mercurius corrosivus, вероятно окажутся достаточными. Но если причиной этого воспаления будет прободение кишечника, то единственное спасение пациента, вероятно, будет заключаться в парализовании кишок посредством больших доз Оpium по обыкновенному методу.

Я теперь должен, как обещал, познакомить Вас с практическим опытом наших терапевтов в лечении тифов вообще, т. е. как сыпного, так и брюшного. Однако при цитировании мной д-ра Jousset имейте в виду, что он подразумевает только брюшной тиф.

Fleischmann, который любил единичные лекарcтва, лечил все свои лихорадочные случаи одним Arsenicum, и с хорошим результатом8. Д-ра Wurmb и Caspar давали Acidum phosphoricum или Сarbo vegetabilis, смотря по интенсивности симптомов, в торпидной (вялой) форме, a Rhus или Arsenicum в соответствующих дозах, когда состояние было более эретическое (возбужденное). Вähr полагает, что истинные лекарства тифа, соответствующие всему течению болезни, суть Bryonia, Rhus, Arsenicum, Phosphorus, Acidum phosphoricum и muriaticum. Jahr дает тот же список "эссенциальных антитифозных лекарств", за исключением Acidum muriaticum. Trinks говорит более или менее в пользу Acidum phosphoricum, Acidum muriaticum, Belladonna, Bryonia, Phosphorus, Stramonium, Rhus и Arsenicum, упоминая случайное употребление Aconitum, Camphora, Helleborus, Kreosotum, Laurocerasus, Mercurius, Tartarus emeticus и Valeriana. Russell ставит впереди своих лекарств Belladonna, Bryonia, Rhus и Arsenicum, а Jousset — Acidum muriaticum, Acidum phosphoricum, Arsenicum и Belladonna.

Тут видно такое общее согласие, что мы можем с полным доверием относиться к показаниям, данным нам для этих лекарств.

Bryonia занимает то место, которое я предназначал Baptisia, и Trinks даже приписывает ей абортивное действие. Это лекарство соответствует всему болезненному процессу в умеренных случаях (Bähr), в периоде раздражения ранее значительного упадка жизненной энергии (Trinks и Jahr), и при осложнении ревматическими и умеренными бронхитическими явлениями (Trinks).

Rhus соответствует более интенсивному характеру болезни, "при крайнем напряжении реактивных усилий с ослаблением реактивной энергии и чрезвычайной раздражительностью нервной системы" (Bähr). Это первое лекарство, о котором следует думать во втором периоде брюшного тифа (Jahr, Russell и Bayes)9 и в "мозговом тифе" при одурении и сопорозном состоянии (Trinks). Адинамический эретизм (раздражительная слабость), недостаточно сильный для Arsenicum, требует Rhus (Wurmb и Caspar).

Arsenicum следует за Rhus, когда симптомы усиливаются. Это место указано ему всеми наблюдателями, и их свидетельство о ценности этого средства убедительно и единодушно. Trinks также рекомендует его в "гнилостном тифе" (typhus putridus), когда появляются подкожные и кишечные кровоизлияния.

Belladonna. Об этом лекарстве в тифе Bähr, Wurmb и Caspar отзываются с некоторым пренебрежением. Но Trinks, Jahr, Russell и Hempel очень хвалят его в возбужденном периоде так называемого мозгового тифа. Trinks также рекомендует ее при тяжелом раннем бронхите, осложняющем лихорадки, особенно у детей. Это допускает и Bähr.

Acidum phosphoricum единогласно признается как главное лекарство при вялом течении тифа ("fievre muqueuse" Trousseau). Jousset признает ее за весьма важное противотифозное лекарcтво.

Acidum muriaticum превосходит его в этой форме, если показываются "гнилостные симптомы (Bähr); пациент "так слаб, что сползает вниз с подушек" (Jahr). Trinks полагает, что оно скорее подходит при раздражительности, слишком сильной для Bryonia, слишком возбужденной для Rhus и не достаточно "мозговой" для Belladonna.

Phosphorus находится в том же отношении к Acidum phosphoricum, как Arsenicum к Rhus; он дополняет Acidum phosphoricum в более тяжелых случаях (Trinks). Wurmb и Caspar тогда предпочитают Carbo vegetabilis. Phosphorus — также главное средство в "легочном тифе" (pneumotyphus) (Bähr).

О менее важных лекарствах упомяну вкратце. Aconitum вообще не признается подходящим в тифе, но Trinks, Jousset и Kafka полагают, что он полезен первые 3-4 дня лихорадки. Goullon и Jahr говорят, что Саlсаrеа может быть полезна как промежуточное средство в "сыпном тифе", когда сыпь трудно выступает.

Camphora, по Trinks’у, может оживить пациента при угрожающем обмороке, когда он делается холодный, между тем как Moschus заслуживает предпочтения, когда преобладает жар. Helleborus в руках Trinks’а имел целительное действие при вполне развитом "typhus nervosus stupidus", a Kreosotum — при обильных пассивных кровотечениях. Laurocerasus рекомендуется им же, когда появляются клинические конвульсии в конечностях, и Mercurius при желчных симптомах. Tartarus emeticus устраняет соответствующие ему бронхиальные симптомы в тифе, как и в других болезнях (Trinks и Russell). Stramonium — неоцененное средство в высших степенях бреда (Trinks и Jahr), a Valeriana имела иногда успех, где даже это средство не помогало.

Что касается дозы этих лекарств, то уже имена наблюдателей указывают, были ли употребляемы более высокие или низкие деления. Однако согласие таких практиков как Jahr (который всегда давал 30-е) и Wurmb и Caspar (которые в то время давали только 15-е), со всеми другими относительно достоинства главных лекарств показывает, что доза тут не так важна, как выбор средства. Что же касается Baptisia, то все сторонники ее дают ее в тинктуре или 1-м десятичном делении.

Остается только вопрос об относительном успехе гомеопатического лечения брюшного тифа. Liebermeister констатирует, что в госпитале в Базеле смертность при обыкновенном лечении — индифферентном, выжидательном или симптоматическом — была 27%, но что при систематическом противолихорадочном лечении, особенно холодными ваннами, смертность понизилась до 8%. Можем ли мы сделать больше, это еще нужно доказать, но наша статистика положительно много лучше аллопатической до введения водяного лечения.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 "On Typhus abdominalis", Brit. Journ. of Hom., XXIX., 286.
2 "Clinical Studies", там же, XII.
3 Liebermeister пишет в "Энциклопедии" Цимсена: "Эти изменения специфически не отличаются от перерождений, бывающих последствием многих отравлений, например, фосфором, и т. д."
4 Brit. Journ. of Hom., XXX, 746.
5 Monthly Hom. Rev., XVI, 658.
6 Monthly Hom. Rev., XVI, 632.
7 Revue hom. Beige, II, 8.
8 См. Отчеты об его госпитале в Brit. Journ. of Ноm., Vol. III-V.
9 Monthly Ноm. Rev., XVI, 727.

письмо V Письмо V   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо VII 
письмо VII