Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XXXIII
Болезни системы кровообращения.
Артерии, вены, лимфатические сосуды и кровотворительные железы

Я теперь обращусь к классу болезней, бóльшая часть которых имеет довольно темную патологию и еще менее известную терапию. Это болезни кровеносных сосудов, лимфатической и млечной системы и сосудистых желез.

Как болезни артерий я рассмотрю здесь воспаление артерий, аневризму и атерому.

Воспаление артерий, arteriitis

если бы оно когда-либо было распознано в острой форме, вероятно, потребовало бы того же лечения, как и эндокардит, а именно Aconitum в низком делении и повторных приемах. Но острый артерит встречается чрезвычайно редко, и мы в практике имеем дело исключительно с хроническим воспалением артерий. Об общем хроническом эндартериите я буду говорить под заглавием "Атерома"; здесь я упомяну только о двух местный формах этой болезни. Первая из них есть хроническое воспаление аорты, обстоятельное описание которого мы находим у Tessier и Jousset. Arsenicum (особенно в форме Antimonium arsenicosum) в руках последнего давало наилучшие результаты. Он назначает низшие растирания. Spigelia он находит полезным против болей, сходных с болями грудной жабы, которая часто наблюдается в этой болезни, и Cuprum — против приступов одышки. Вторая форма — это тот болезненный процесс в артериях (обыкновенно нижних конечностей), который ведет к развитию так называемой "старческой гангрены", хотя она встречается не исключительно лишь в старческом возрасте. Гомеопатичность Secale здесь очевидна, и Jousset заявляет, что в единственном случае, где он испытал это средство, он имел от него успех. Он давал его в низком делении.

Аневризма, aneurisma,

считается Bähr’ом болезнью, не поддающеюся лекарственному лечению. Но я не вижу, почему это должно быть так, ввиду того, что она часто происходит от ослабления жизнедеятельности артериальных оболочек. Сверх того, благоприятные результаты, достигнутые в последние годы при лечении аневризм посредством Каlі iodatum, сильно говорят в пользу того, что эта болезнь может поддаваться действию лекарств. Имеем ли мы в настоящее время что-либо лучшее при уже существующей аневризме — это вопрос, хотя Lycopodium имеет некоторые свидетельства в свою пользу1, и Aconitum оказывается весьма полезным (в помощь покойному положению в горизонтальном положении) для облегчения боли и успокоения кровообращения. Действие Kali iodati, насколько позволительно судить по теперешним нашим знаниям, едва ли можно считать гомеопатичным. "Действие его, — пишет д-р Balfour, — состоит в том, что оно производит уменьшение силы сердца и давление крови с последующим уменьшением объема аневризматического мешка и утолщением его стенок", вместе с полным облегчением болей и других субъективных явлений. "Таков, — говорит он, — неизменный результат употребления Kali iodati в достаточных приемах и в течение достаточно продолжительного времени". Читая случаи, приводимые им в XVII главе сочинения его о болезнях сердца, нельзя не прийти к убеждению, что положения его почерпаны из обширной опытности и что каков бы ни был modus operandi этого лекарства, мы хорошо сделаем, если доставим нашим пациентам возможность воспользоваться благоприятным его действием. Мы можем испробовать сперва меньшие приемы. Но если при существовании боли она не получит скорого облегчения, то мы должны быстро перейти к 30, 60 и более гран в день, посредством которых были достигнуты такие благоприятные результаты. Если, однако, покажется склонность к возвращению аневризмы, то мы должны лечить болезненное состояние артерий как атерому.

Атерома, atheroma

Здесь гомеопатия может оказать значительную помощь. Атерома может быть или общим хроническим эндартериитом, или же первичным жировым перерождением артерий; диагноз между ними должен зависеть от возраста и истории болезни пациента. В первом случае Plumbum, а в последнем Phosphorus обещают наибольший успех, причем их надо употреблять продолжительное время.

Из болезней вен мы должны рассмотреть их воспаление и расширение.

Воспаление вен, phlebitis,

в его наиболее известной форме phlegmasia alba dolens будет рассмотрено в отделе женских болезней. Когда эта болезнь встречается при других обстоятельствах и представляет собой простую полуострую форму "слипчивого" воспаления, то Вы имеете для нее два отличных лекарства в Pulsatilla и Hamamelis. Я почти затрудняюсь сказать, чем руководствоваться при выборе между ними и которому из них дать предпочтение. Вы, может быть, лучше всего поступите, следуя примеру Jousset и назначая сначала Pulsatilla, а если действие ее не обнаружится так скоро, как Вы бы желали, перейти к Hamamelis. В гнойном флебите Lachesis заменит оба эти средства, и что это лекарство в таких случаях может сделать, доказывается тремя случаями д-ра Dunham’a, которые я привел в моей лекции о змеиных ядах. В случаях острого флебита, сообщенных д-ром Ауеrst’ом в XV томе British Journal of Homoeopathy, Lachesis, по-видимому, оказалось самым действительным из многих примененных средств.

В хроническом флебите Pulsatilla (я думаю, лучше всего в шестом делении и выше) оказывает огромную услугу, как Вы можете убедиться из одного случая, сообщенного в XXIV томе того же журнала (c. 496). Д-р Espanet употребляет это лекарство попеременно с Mercurius и находит, что эти два средства достаточны для всех флегмазий венозного характера, встречающихся в органах, на которые эти средства имеют избирательное влияние. Он дает их в 6-м делении2.

Расширение вен, varicosis

Здесь Pulsatilla все еще полезна для облегчения боли и повышения упругости сосудов, но она должна, я полагаю, тут уступить Hamamelis, который приносит бóльшую помощь страдающим этой болезнью. При расширении поверхностных вен местное употребление разведенной тинктуры (1:4) будет очень полезно одновременно с внутренним употреблением 1-го или 2-го разведения того же лекарства. Другое ценное лекарство при хроническом варикозе — это Acidum fluoricum, a Bähr, кроме того, хвалит Staphysagria. Незачем распространяться насчет важности покоя и удобного положение везде, где это осуществимо, но вышеупомянутые лекарства сделают еще больше этого.

О болезнях лимфатических и млечных сосудов нам известно еще очень мало. О золотушных болезнях брыжеечных, бронхиальных и шейных желез речь будет после, при рассмотрении детских болезней. Здесь я должен говорить о лимфангоите и лимфаденоме.

Воспаление лимфатических сосудов, lymphangoitis,

в его наиболее известной форме наблюдается при отравленных ранах, причем вслед за этим воспаляются и подмышечные железы. Belladonna и Mercurius покрывают здесь всю болезнь, и я согласен с Jousset, что все внутреннее лечение этой болезни сводится к попеременному употреблению обоих этих лекарств. Bähr описывает особую форму лимфангоита, встречающуюся преимущественно у женщин и в области головы. "Вместе с этим воспалением, — пишет он, — внезапно развивается сильная лихорадка, сопровождаемая раздирающими болями в коже черепа и затылке. Уменьшение этих болей совпадает с одновременным появлением многочисленных узлов и твердых шнуров на голове, которые, однако, редко остаются дольше суток. После короткого промежутка облегчения начинается второй припадок, и дело может продолжаться таким образом в течение нескольких недель". В таком состоянии он нашел, что Apis имеет быстрое целительное действие.

Опухоль лимфатических желез, lymphadenoma,

это то самопроизвольное и безболезненное увеличение лимфатических желез без наклонности к нагноению, которое Virchow наблюдал в связи с лейкемией, а д-р Hodgkin — независимо от этого страдания, так что рассматриваемая нами болезнь часто называется по имени последнего. Но как в патологическом, так и в терапевтическом отношении она принадлежит к тому же классу болезней, как и лейкемия, и я отложу рассмотрение ее до разбора болезней селезенки.

Кроме лимфатических и брыжеечных желез, системе кровообращения подведомственны еще селезенка, надпочечные железы и щитовидная железа.

Селезенка иногда подвергается воспалению.

Воспаление селезенки, lienitis

Bähr, следуя Hartmann’y, дает целый ряд показаний для лекарств при этой болезни, но ни тот, ни другой, по-видимому, не имеют собственного опыта. Я был бы склонен рекомендовать Bryonia, когда больше всего поражена капсула (на что указывают колющие боли), a Ferrum — если преимущественно воспалена сама железа. Для так называемого "колотья в селезенке", которое является вследствие неумеренного физического напряжения, я согласен с Неmреl’ем, что Aconitum предпочтительнее рекомендуемой Jаhr’ом Arnica; колотья эти, я предполагаю, происходят от затруднения в кровообращении этого органа.

Увеличение селезенки, hypertrophia lienis,

нередко бывает последствием перемежающейся лихорадки, но может также развиваться у обитателей малярийной местности, не имевших пароксизмов перемежающейся лихорадки. Natrum muriaticum часто очень действителен в этих случаях, а также и всякое другое лекарство, подходящее для малярийного худосочия, которое при этом может иметь место, но поразительные результаты, достигнутые практическими врачами в Индии от употребления мази из Mercurius biiodatus, служили бы основанием испытать внутреннее употребление этого средства в неосложненных случаях.

Я теперь буду говорить о белокровии, лейкоцитемии, или лейкемии, как ее теперь обыкновенно называют.

Белокровие, leucaemia,

есть малокровие, при котором бывает абсолютное и часто весьма значительное увеличение белых кровяных шариков. Hughes Bennett предполагал, что это происходит от первичной болезни крови, но Virchow, указав на частое соучастие лейкемии с увеличением селезенки или лимфатических желез, или того и другого вместе, считал ее вторичным проявлением болезни кроветворных желез. Еще позже была замечена связь этой болезни с особенным изменением в костном мозгу длинных костей в таких случаях, где не было заболевания ни селезенки, ни лимфатических желез, и, таким образом, говорят о лейкемии селезеночной, лейкемии лимфатической и лейкемии костномозговой. Однако все более накопляются наблюдения, указывающие, по-видимому, на существование этих местных изменений и без лейкемии, и лейкемии — без местных изменений, так что в настоящее время господствующее мнение, по-видимому, склоняется в пользу первоначального положения Bennett’a.

Если это верно, и, во всяком случае, там, где лейкемия существует без органических изменений, мы имеем многообещающее средство для нее в Acidum рісrісum, которое, как нашел Erb, производит у собак состояние, называемое им самим искусственной лейкемией. Но где существует гипертрофия лимфатических желез или селезенки, там надо искать средств, подходящих к таким изменениям желез, и здесь воззрения Grauvogl’я заслуживают особенного внимания. Этот глубокий ученый и мыслитель нашей школы, потерю которого мы искренне оплакиваем, показал, что увеличение желез и сопровождающее его худосочие, описанное Vіrhоw’ым, были хорошо известны прежним врачам под названием сикоза (sycosis) — болезни, которая, по их воззрением, имела гораздо более широкое значение, чем ей придает Ганеман, смотревший на нее только как на заражение организма ядом гонореи и сопровождающих ее кондилом. Grauvogl допускает, что это может быть одной из возбуждающих причин сикоза, но думает, что сущность болезни заключается в слишком большом содержании воды в крови. Это состояние характеризуется наклонностью к обильным отделениям слизистых оболочек и к желатинозным выпотениям (не образующим ни гноя, ни фибрина) в паренхиматозных органах. Больные чувствуют себя хуже в холодную и сырую погоду и когда идет дождь, и их страдания ухудшаются от всего, что увеличивает содержание воды в крови, как, например, купание, рыбная пища, питье большого количества жидкости и т. д.3 Как бы Вы ни думали об этих взглядах на болезнь (а их изложение весьма стоит того, чтобы с ними ознакомиться), они, по-видимому, навели автора на некоторые превосходные средства для этого болезненного состояния. Если в истории пациента имеется гонорея, он рекомендует давать Thuja, а когда чувствительность больного к холоду и сырости очень значительна, он очень хвалит Aranea diadema и попеременное употребление Nux vomica и Ipecacuanha. Но главное его конституциональное средство — Natrum sulfuricum, которое он дает в третьем десятичном делении по пяти капель несколько раз в день. Он приводит многочисленные примеры действия такого лечения, которые дают ясное понятие об описываемой им болезни.

Д-р Lilienthal в статье о лейкемии в XXV томе North American Journal of Homoeopathy и д-р Goullon в его премированной статье о Thuja подробно занимаются этим предметом, следуя по стопам Grauvogl’я. Они согласны в убеждении, что Thuja — самое подходящее средство при костномозговой лейкемии, a Natrum sulfuricum — при селезеночной и лимфатической форме. Д-р Lilienthal затем рекомендует изучение Natrum muriaticum.

Единственная болезнь надпочечных желез, о которой мы кое-что знаем, — это

Аддисонова болезнь, morbus Addisonii

Д-ра Wilks и Greenhow показали, что есть особая форма болезни надпочечных желез, с которой находятся в связи бронзовый цвет кожи, малокровие и общая слабость, опиcанные Addison’oм. Эта болезнь аналогична золотушному увеличению лимфатических желез: "Болезненный процесс в надпочечных железах сначала состоит в их инфильтрации воспалительным выпотом вялого типа, который разрушает нормальную структуру органов и впоследствии сам подвергается творожистому перерождению"4. Общие симптомы этой болезни, вероятно, зависят от соотношения этих желез к нервным ганглиям, из которых находящиеся в наиближайшем соседстве обыкновенно вовлекаются в болезненный процесс. Если бы нам пришлось лечить это состояние как отдельную болезнь и симптоматически, то Arsenicum казался бы подходящим средством, и в случае, который сообщает д-р Gibbs Blake в XXXV томе British Journal of Homoeopathy, болезнь, может быть, произошла от этого яда, так как спальня и гостиная больного оказались оклеенными зелеными обоями, содержавшими мышьяк в большом количестве. Однако в единственном случае этой болезни, который я видел, это лекарство не принесло ни малейшей пользы. Более надежный метод лечения, может быть, состоял бы в том, чтобы действовать на золотушный процесс в надпочечных железах как бы на лимфатические железы, для каковой цели мог бы быть полезен Iodium. Быть может, можно было бы что-нибудь сделать против рвоты с помощью таких средств, как, например, Кrеosotum или Apomorphinum, хотя первое лекарство в моем случае не помогло, а второе в случае д-ра Blake’a принеcло только временное облегчение.

Jousset не имеет ничего, кроме противозолотушных средств для этой болезни, a Bähr и Jahr вовсе о ней не упоминают. Д-р Bähr дал статью об Аддисоновой болезни в Allgemeine Ноm. Zeitung за 1870 г., а д-р Lilienthal другую в XXV томе North American Journal of Homoeopathy. Последний предлагает Argentum nitricum как обещающее средство и сообщает один случай, пользованный этим лекарством в Ward’s Island Hospital, причем от него было получено большое облегчение, хотя болезнь уже зашла слишком далеко, чтобы можно было ее излечить.

Из болезней щитовидной железы я буду говорить о простой ее гипертрофии, которую мы называем зобом, и об интересном сосудистом ее увеличении, обыкновенно называемом Базедовой болезнью, или пучеглазным зобом.

Зоб, bronchocele

Под этим названием я подразумеваю простую гипертрофию щитовидной железы, исключая отсюда все кистовидные и другие ее опухоли, принадлежащие к области хирургии. Главным лекарственным средством в этой болезни, очевидно, является Iodium. Я подробно рассмотрел отношение этого средства к увеличению щитовидной железы в моей лекции об этом средстве5 и пришел к заключению, что при всех недавних и мягких зобах Iodium гомеопатичен и должен быть применяем в малых и даже беcконечно малых приемах, между тем как при твердых и узловатых опухолях это средство действует посредством своих разжижающих свойств и должно быть даваемо в материальных приемах или применяемо как наружное средство (лучше всего в форме мази Mercurius biiodatus).

Ho Iodium не будет иметь успеха во всех случаях зоба, и гомеопатия имеет в своем распоряжении другие средства. Я говорю о Spongia и Calcarea. Д-р Jousset обыкновенно употребляет Spongia попеременно с Iodium в течение нескольких месяцев, оба в 6-м делении. Spongia, назначаемая внутрь в дельном виде и применяемая местно, может также размягчить старые и твердые опухоли, как это видно из одного случая, сообщенного д-ром Barlow в XXVI томе British Journal of Homoeopathy (p. 670). В другом случае опухоль описана как "дольчатая, неправильная, твердая", и существовала уже три года, но Spongia в 3-м и 12-м делениях исцелила ее в течение десяти недель. Относительно действия Calcarea на зоб я укажу Вам на ценную "историю известковых препаратов" д-ра Imbert Gourbeyre’a в L’Art Médical. Это средство пользовалось издавна большой славой в форме порошка из яичной скорлупы, и у многих наблюдателей сложилось мнение, что эндемический зоб и кретинизм происходят от употребления воды, содержащей в избытке известь. Вы в этих случаях, конечно, не будете давать Calcarea, но в случаях другого происхождение она может быть полезна как вспомогательное средство вместе с другими нашими лекарcтвами.

Базедова болезнь, morbus Basedovii,

представляющая сочетание зоба с выпячиванием глазных яблок и сердцебиением, есть очень интересное заболевание. В XXXIII томе British Journal of Homoeopathy Вы найдете три типических случая ее, сообщенных д-ром Wheeler’ом в собрании Британского гомеопатического общества, вместе с последовавшими прениями. Во всех трех случаях лечение его состояло в применении материальных доз железа, ввиду того, что существовало сильное малокровие; оно имелось также в случае д-ра Кеr’а, сообщенном в XXVI томе того же журнала, и здесь Ferrum было также главным лекарством. Д-р Wheeler нашел также весьма полезными средства, направленные к тому, чтобы успокоить возбужденную деятельность сердца, в особенности Cactus. Я, однако, возразил, что по моему мнению, мы должны искать средство, которое соответствовало бы всему ряду болезненных изменений, встречающихся в этой болезни, и что мы, быть может, имеем его в Belladonna. Д-р Kidd уже давно описал одно исцеление, произведенное посредством этого лекарства6, и Вы увидите, что в вышеупомянутых прениях были сообщены еще и другие подобные случаи. Д-р Jousset также пишет, что "Belladonna есть специфическое лекарство против Базедовой болезни". Он дает ее в разведениях от 6-го до 30-го. По словам д-ра Ringer’a, употребление ее до известной степени принято ныне в старой школе. Я хотел бы также обратить Ваше внимание на гомеопатичность Glonoinum и Amylnitritum к сердечным и сосудистым явлениям этой болезни. Д-р Edward Blake сообщил в Practitioner один случай, в котором субъективные симптомы были заметно облегчены малыми дозами последнего лекарства.

Д-р Lilienthal сделал эту болезнь предметом одного из своих интересных очерков7. Он, по-видимому, не знаком с вышеупомянутыми наблюдениями, но дает некоторые факты, указывающие на Natrum muriaticum и Lycopus как, быть может, подходящие средства. Я сам обратил внимание на гомеопатичность Iodium также и в этой форме зоба, и я вижу, что Jousset упоминает об исхудании и болезненной прожорливости, составляющих случайное явление в худосочии, сопровождающем эту болезнь. Высшие деления этого лекарства должны были бы оказаться здесь наиболее пригодными.

В последнее время сделаны интересные исследования по отношению к болезненному состоянию, при котором ткани пропитываются не водой, а слизью. Это так называемый

Слизистый отек, myхoedema

Д-р Clarke сообщил один случай (не тяжелый), в котором наступило излечение после восьмимесячного употребления Arsenicum. Однако было сделано открытие, что это состояние некоторым образом находится в связи с щитовидной железой, так же как Аддисонова болезнь находится в связи с надпочечными железами; было найдено, что искусственное удаление щитовидной железы вызывало у животных микседему. Заявление же Brown-Séquard’a, что подкожные впрыcкивания сока кроличьих яичек могут произвести резкое восстановление сил в организмах, ослабленных вследствие преклонного возраста, подало мысль употреблять таким же образом сок щитовидной железы при микседеме. Опыт дал ободряющие результаты, а позднее оказалось, что подобное же улучшение может быть получено от внутреннего употребления свежего вещества щитовидной железы. Эти факты открывают совершенно новое поле в терапии, и мы теперь можем ждать сообщений об излечении Аддисоновой болезни посредством употребления вещества надпочечных желез, лейкемии — посредством вещества селезенки, не говоря уже о применимости этого же самого принципа вне сферы желез, принадлежащих к системе кровообращения.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 См. "Фармакодинамику", sub voce.
2 См. Bull. de la Soc. Méd. Hom. de France, vol. XIX.
3 См. Text-Books of Homoeopathy, § 295–300, 329–339.
4 Greenhow. Сroonian Lectures on Addison’s Disease. 1875.
5 См. "Фармакодинамику".
6 Brit. Journ. of Hom., XXV, 187.
7 North Amer. Journ. of Ноm., XXV, 380.

письмо XXXII Письмо XXXII   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо XXXIV письмо XXXIV