Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XXVII
Болезни органов пищеварения.
Поджелудочная железа и печень

Мне остаются теперь только железы, имеющие отношение к пищеварительному процессу. Из них мы уже рассматривали слюнные железы; в настоящем письме после нескольких слов о поджелудочной железе я рассмотрю болезни печени.

Воспаление поджелудочной железы, panсreatitits

Rademacher описывает эту болезнь как в ее острой, так и хронической форме, и считает Iodium ее "органоспецифическим" лекарством. Нет сомнения, что это лекарство здесь гомеопатически показано, как и Mercurius, и Iris. Последние два я предпочитал бы в остром, а первое — в хроническом панкреатите. Я сообщил в Medical Era, январь 1891 г., один интересный случай хронического панкреатита, который был принят за злокачественное поражение и окончился выздоровлением при употреблении Iodium. Bähr сообщил один полуострый случай, в котором Iodium не имел успеха, но улучшение последовало после Atropinum sulfuricum. Jahr никогда не видел идиопатической формы этой болезни, но упоминает об одном случае, вызванном меркуриальным отравлением, где Kali iodatum 12 и Carbo vegetabilis, по-видимому, оказались целительными средствами.

Вы припомните возможность происхождения жирового поноса от болезни поджелудочной железы, и есть основание ожидать, что Iodium здесь будет полезен. Кроме того, заслуживает внимания мнение д-ра Dobell’а относительно роли этого органа в развитии легочной чахотки, что также подтверждает показание для Iodium в этой болезни.

Относительно рака поджелудочной железы я ничего не могу сказать.

Болезни печени составляют широкое поле для изучения и представляют много трудностей относительно их классификации. Я думаю, лучше всего представить Вам терапевтическую сторону предмета рассмотрением болезней печени под рубрикой приливов, воспалений и перерождений, и заканчивая их желтухой и желчными камнями.

Прилив к печени, hyperaemia hepatis

Лечение этого состояния будет по необходимости различно, смотря по формам, в которых оно появляется. Этих форм мы имеем по крайней мере три.

1. Существует состояние раздражения печени, которое выражается в усиленном отделении желчи, знакомое тем, кто практикует в жарких климатах, и встречающееся также и у нас после жаркого лета. Я уже упоминал об этой болезни между различными формами поноса и указал на Iris как ее специфическое лекарство. Если "желчные" симптомы выражены еще сильнее, и как пациент, так и врач, оба одинаково говорят об "избытке желчи" (polycholia Frerichs’a), то Podophyllinum будет еще лучше. Иногда, особенно при боли в голове и в глазных яблоках, заслуживает предпочтения Leptandra.

2. Более обыкновенная разновидность прилива к печени есть пассивная или венозная форма. Переполнение может иметь место либо в печеночной вене, как при пороках сердца, либо в воротной вене при образе жизни, ведущем к брюшному полнокровию. В первом случае едва ли можно помочь печени посредством специфических средств, и главное наше внимание должно быть направлено на причину. Во втором Sulfur — очень ценное средство под условием, что пациент надлежащим образом изменит свой образ жизни. Hepar sulfuris здесь очень рекомендуется д-ром Вауеs’ом, особенно если есть геморрой, и он так же, как и д-р Pope, хвалит Lycopodium, занимающий, по мнению последнего, ближайшее за Sulfur место.

Другая форма пассивного прилива к печени встречается у женщин в связи с расстройством маточных отправлений. Sepia тут превосходное средство, если пациентка находится в климактерическом возрасте; в других случаях Magnesia muriatica. Ближайшие показания для всех этих средств Вы найдете в моей "Фармакодинамике".

Другая форма хронического прилива к печени встречается как последствие малярийной лихорадки. Д-р Jousset сообщил один такой случай в своих Leçons Cliniques. Излечение было достигнуто посредством Vіреrа, которую он высоко ценит в подобных состояниях.

3. Ни в одной из этих форм прилива не бывает наклонности к воспалению, за исключением интерстициального гепатита, развивающегося иногда вследствие хронического механического застоя при болезнях сердца. Но бывает прилив к печени очевидно полувоспалительного характера, обыкновенно вызываемый простудой, и в таком случае наиболее действительное средство будет Bryonia. Если же он был причинен излишеством в употреблении раздражающей пищи или спиртных напитков, то Nux vomica предпочтительнее; когда же болезнь произошла от приступа гнева, то классическое средство будет Chamomilla.

Могут быть случаи, потребующие Mercurius, Chelidonium или Sepia, но так как тут, по всей вероятности, будет существовать в большей или меньшей степени желтуха, то я и буду о них говорить ниже.

Frerichs описывает воспаление печени как ограниченное с наклонностью к нагноению или разлитое с переходом либо к размягчению или атрофии, либо к затвердению. Я ограничу термин "гепатит" первой из этих форм, и разберу обе другие под названием острой атрофии и цирроза.

Воспаление печени, hepatitis

в простой форме редко встречается в Англии. В единственном случае, который я видел, Bryonia и Mercurius solubilis, оба в третьем десятичном делении, быстро устранили симптомы. Я не вижу причины, почему бы эти самые лекарства не оказались действительными при этой болезни в Индии и других жарких климатах. Bryonia соответствует больше воспаленной поверхности (поэтому при перигепатите), a Mercurius solubilis — воспалению самой ткани печени. Д-р Gerson полагает, что каломель есть лучший меркуриальный препарат при этой болезни. Можно ли предупредить этим лечением нагноения, я не знаю, но если оно появится, то я ожидаю больше пользы от Hepar sulfuris. Однако я опасаюсь, что такие случаи переступают из области внутренней медицины к хирургии.

Относительно нарыва в печени, независимо от воспаления, но являющегося в связи с дизентерией или пиемией, мы не имеем сообщений в литературе, и я не могу в данном случае дать Вам какое-либо указание насчет лекарственного лечения.

Острая атрофия печени, atrophia hepatis acuta,

часто составляет патологическое основание злокачественной желтухи старых авторов, и дала повод к чрезвычайно интересным исследованиям новейшей медицины. Кроме того, не достойно ли замечания, что как только была ясно распознана эта болезнь, как тотчас явился ее патогенетический аналог в лице Phosphorus? Острое отравление этим веществом представляет симптомы злокачественной желтухи, а на основании собственного авторитета Frerichs’a и патологическое состояние, производимое Phosphorus, тождественно с острой атрофией печени, которую он так основательно изучил. Я подробно останавливался на этом предмете в моей лекции о Phosphorus; тут мне остается лишь упомянуть, что это лекарство является обещающим и на самом деле единственным обещающим средством для этой болезни. В последнее время существуют серьезные сомнение относительно того, появляется ли вообще острая атрофия печени когда-либо идиопатически, т. е. не происходит ли она всегда от отравления фосфором. Конечно, необходимо точно расследовать каждый случай по отношению к возможности такого его происхождения раньше, чем лечить его Phosphorus. Коварный путь, которым это вещество иногда проникает в организм, хорошо очерчен в № 34 отравлений, собранных в Cyclopaedia of Drug Pathogenesy (IV, 671). Bähr предлагает Digitalis в начальном периоде болезни, но я не вижу основания для этой рекомендации.

Цирроз печени, сirrhosis hepatis

В гомеопатической литературе я не нахожу случаев удовлетворительного раcпознавания и лечения этой болезни. Д-р Salzer из Калькутты сделал сообщение на Международном гомеопатическом конгрессе о возможных средствах лечения этой болезни и упоминал о своих наблюдениях с Phosphorus. В моей лекции об этом средcтве я говорил об исследованиях Wegner’a, который нашел, что острое отравление фосфором вызывает разлитое воспаление, похожее на острую атрофию, между тем как медленное отравление им ведет к интерстициальному гепатиту, при котором печень твердеет, сначала увеличиваясь в объеме, а затем атрофируется, представляя зернистый вид. Все это ничто иное, как патологическая история цирроза, вместе с которой мы наблюдаем несколько клинических явлений, соответствующих этой болезни у человека: желтуху, брюшную водянку и т. п. Таким образом, Phosphorus есть настоящее "simile" в этой болезни, и д-р Salzer говорит об его "замечательном целительном действии в этом вообще трудно исцелимом поражении". "Когда мы видим, — продолжает он, — что человеку, несмотря на умеренность в пище, в течение многих месяцев становилось все хуже и хуже, и что после того, как он стал принимать Phosphorus, он начинает постепенно поправляться, то мы вправе приписывать его улучшение целительному действию назначенного лекарства. И это я видел в нескольких случаях".

После Phosphorus наиболее обещающие средства — Iodium, Aurum и Lycopodium. Относительно Iodium мы имеем указание в одном случае отравления, цитированном Christison’oм, в котором "главные симптомы были боль в печени, потеря аппетита, исхудание, четырехдневная лихорадка, понос и крайняя слабость; после значительного увеличения худобы можно было прощупать затвердевшую печень. Пациент умер, по-видимому, от истощения". "На основании этого случая, — говорит он, — и еще одного другого, посмертное состояние которого будет приведено ниже, нет ничего невероятного, что йод обладает способностью вызывать воспаление печени". Aurum, говорят, исцеляло болезни печени с брюшной водянкой, и его слава в поражениях яичек, почек, матки и яичников служит указанием его влияния на хронические затвердения. Вероятно, оно будет лучше всего действовать в случаях, происходящих от сифилиса. Lycopodium, по мнению Bähr’a, "особенно подходит в лечении цирроза"1, a Jahr очень хвалит его при хроническом гепатите какого бы ни было происхождения. Д-р Childs из Питсбурга2 сообщил один случай, в котором, по-видимому, был цирроз, хотя единственное физическое описание печени говорит лишь об ее увеличении. Однако у пациента была весьма значительная брюшная водянка, ради которой ему в течение одного года сделали 16 проколов, и было выпущено всего 1020 пинт жидкости. Почти все время он получал Lycopodium в 30-м и более высоких делениях, и после последней операции здоровье его, по-видимому, поправилось.

По моим наблюдениям, при брюшной водянке, зависящей от цирроза, не следует медлить с проколом. Нашими специфическими лекарствами мы не можем произвести всасывание или опорожнение жидкости, излияние которой последовало в силу механической необходимости; постоянное же присутствие ее составляет серьезное препятствие для наших попыток воздействовать на болезнь, причиняющую это излияние.

Кроме упомянутых средств, Bähr предлагает Sulfur, а д-р Salzer — Hydrocotyle, оба лекарства — по аналогии их действия на другие органы. Возможно, что здесь найдет место и Magnesia muriatica, которую старые авторы хвалят при "затвердении печени".

Перерождения печени, имеющие практическое значение, суть жировое, амилоидное, восковидное, или сальное, пигментное и раковое.

Жирная печень

Если владелец ее добровольно воздержится от образа жизни, который ведут страсбургские гуси против их воли, то здоровье его должно было бы поправиться от такого вполне гомеопатического лекарства, как Phosphorus, а д-р Bayes говорит о получении несомненно благоприятных результатов его применения. Действие же его в случаях, имеющих связь с чахоткой и другими изнурительными болезнями, более сомнительно. Здесь можно упомянуть, что д-р Buchmann сообщил случай полного исцеления золотушной девочки 4 лет с жировой печенью, край которой доходил до пупка, и с сопровождавшей ее желтухой в шесть недель тремя приемами по шесть крупинок Chelidonium 6-го десятичного деления.

Восковидная печень

в практике старой школы излечивалась посредством Acidum піtricum3 и Aurum muriaticum, конечно, в материальных приемах.

В последнее время установилось мнение, что амилоидное перерождение, появляющееся большей частью в связи с обильным нагноением где-нибудь в теле, есть последствие происходящей от этого в организме потери щелочей. Это противоречит идее о химическом действии Acidi nitrici и указывает на специфическое действие, которое азотная кислота, несомненно, в этих случаях оказывала на печень. То же самое можно сказать об Aurum, и оба эти средства будут более всего подходящи при сифилитическом происхождении болезни. В случаях, не зависящих от этой заразы и происходящих от хронических болезней костей или нагноений, Calcarea и Silicea будут наиболее обещающими лекарствами.

Пигментное перерождение

есть, по-видимому, тот процесс, который раньше или позже образуется в печени, увеличенной вследствие малярийных лихорадок.

Влияние Mercurii biiodati на это увеличение, по-видимому, так значительно, а количество его, подлежащее всасыванию при употреблении его в виде мази, так ничтожно, что мы должны смотреть на него, как на гомеопатически целебное. Д-р Salzer рекомендует Argentum nitricum.

Рак печени, cancer hepatis

О лечении этой страшной болезни я ничего не могу сказать, разве только, что я таким пациентам давал бы Hydrastis canadensis, чтобы не оставить ни одного средства без испытания.

Я теперь должен говорить о состоянии, которое часто служит лишь симптоматическим выражением различных болезней печени, но иногда является и без явного поражения этого органа, и, во всяком случае, заслуживает отдельного рассмотрения; это

Желтуха, icterus

Я дал довольно полное описание патологии этой болезни и лекарств, имеющих к ней гомеопатическое соотношение, в статье, напечатанной в XXII томе British Journal of Homoeopathy. Тут я мог бы лишь прибавить, что по д-ру Murchison’y, гематогенная форма желтухи может иногда зависеть от неполного разрушения желчи в крови, и к числу средств, вызывавших желтуху, я мог бы добавить Chelidonium, Leptandra и Myrica cerifera, а к лекарствам, излечивавшим ее, — Chamomilla, Podophyllum и Hydrastis. Показания для лекарств от желтухи могут быть сведены к нижеследующему.

1. Свежая желтуха — за исключением случаев появления ее в виде простого симптома воспаления печени, или прилива (где она редко бывает вполне выражена), или как последствие прохождение желчного камня, причем она не требует специального лечения — обыкновенно возникает двояким образом. Она может быстро появиться после испуга и приступа гнева или она может развиться после предварительных симптомов катара желудка и двенадцатиперстной кишки. В первом случае приобрела большую славу Chamomilla, и в последнее время накопились свидетельства в пользу ее непосредственного действия на печень. Д-р Jousset считает ее, вместе с Nux vomica, главным средством в желтухе, которую он называет "ictère essentiel". Вторая разновидность, по-видимому, происходит от распространения катарального процесса на желчные протоки, вследствие чего образуется закупорка их и обратное всасывание желчи. Mercurius здесь обыкновенно совершенно достаточен. Bähr иногда прибавляет к нему Nux vomica, a Jahr — China. Другие врачи видели успехи от Podophyllinum, Digitalis, Hydrastis и Chelidonium. Я несколько раз успешно давал последнее средство в случаях, где не было ни психического происхождения, ни катаральных предвестников.

2. Иногда острая желтуха принимает злокачественный характер, сопровождаясь кровотечениями и мозговыми явлениями и угрожая быстрым смертельным исходом. Это обыкновенное явление в желтой горячке, и оно может встретиться в течение других заразных болезней крови; оно может также быть в связи с острой атрофией печени. Когда боль и чувствительность в области подреберья указывают на разлитое воспаление, которым обыкновенно начинается эта последняя болезнь, то я полагался бы на Phosphorus. Когда желтуха происходит от заражения крови, то показаны змеиные яды, особенно Crotalus, как и в желтой лихорадке. Д-р Jousset говорит, что он знает несколько случаев излечения злокачественной желтухи посредством Tinctura Aconiti. Во всяком случае, доказано, что это средство в одном случае отравления (secundum artem) вызвало желтуху, окончившуюся смертью.

3. При хронической форме желтухи, когда нет основания предполагать механического препятствия для оттока желчи, заслуживают внимания Phosphorus и Iodium. Два замечательных случая излечения последним лекарством были сообщены несколько лет тому назад4; оно было даваемо в низких делениях.

Из болезней желчного пузыря я рассмотрю лишь

Желчные камни, cholelithiasis

ІІрисутствие этих камней обыкновенно распознается впервые болью и рвотой, которую они причиняют при их прохождении по желчному протоку. В руководствах рекомендуются некоторые из наших обыкновенных лекарств, как Belladonna, Сhamоmilla, Colocynthis, Digitalis и Arsenicum. Однако я, как и Bähr, не видел от них явного успеха и обыкновенно прибегал к вдыханию хлороформа, пока рекомендация д-ра Drury не навела меня на испытание Calcarea 30. Действие этого средства в первом же представившемся мне случае было чем-то изумительным, и оно с тех пор ни разу мне не изменяло. Д-ра Bayes и Dudgeon также свидетельствуют о его действительности. Если бы оно Вас когда-либо разочаровало, то я могу упомянуть Веrberis, который здесь, быть может, играет такую же роль, как при прохождении мочевого песка. В легком припадке этого рода, который я однажды перенес сам, это лекарство, прописанное мне моим другом д-ром Вlаkе’ом, положительно принесло пользу, но во второй раз Calcarea меня облегчила гораздо скорее. Berberis, по-видимому, лучше всего действует в тинктуре.

Лечение расположения к образованию желчных камней сводится главным образом к диете и режиму. Но я могу обратить Ваше внимание на опыт д-ра Thayer’a в Бостоне относительно ценности China в этих случаях. Он утверждает, что этим лекарством, назначаемым в 6-м делении с возрастающими промежутками времени между приемами, он в продолжение более двадцати лет лечил пациентов, подверженных прохождению желчных камней, и во всех случаях ему всегда удавалось достигнуть радикального излечения. Он говорит, что первоначальное действие этого средства, по-видимому, заключается в более быстром изгнании камней, но вслед за тем приступы перестают возвращаться. Д-р Claude в Bull. de la Société Méd. Hom. de France (vol. XXI) сообщил серию случаев желчных камней, регистрирующих достоинство China, рекомендуемой д-ром Тhауеr’ ом. Он находит ее одинаково полезной как для данного пароксизма, так и для предотвращения возвратов.

Вот все существенные поражения печени, о которых мне нужно было сказать. Но в последнее время д-р Murchison пролил новый свет на этот отдел патологии, обратив наше внимание на функциональные расстройства печени и указав на то, что эти последние не ограничиваются одним желчеотделением. Кроме исполнения этой функции, печень играет важную роль как кровяная железа, принимающая деятельное участие в образовании и очищении (путем разрушения) крови, так что функциональные расстройства ее могут вести не только к изменениям качества и количества желчи, но и к различным расстройствам питания и выделения, как сахарная болезнь, каменная болезнь, и причем эти последние в свою очередь вызывают многочисленные расстройства и даже болезни отдельных органов. Bсe это важные во многих отношениях соображения, и они имеют большое значение в нашем специальном предмете.

Следуя правилу назначения лекарств на основании совокупности симптомов пациента как бывших, так и настоящих, мы в названных болезнях должны расследовать, не имеется ли в их истории болезней печени, и сообразно с этим руководствоваться в наших предписаниях. Если диабет может быть отнесен к печени, то д-р Sharp показал нам5 ценность Chamomilla, заменяющей в таких случаях Uranium или Acidum phosphoricum, которые мы прописали бы в других случаях. Когда мочекислый диатез существует сам по себе или в соединении со специфическими симптомами подагры, то печеночное его происхождение указывало бы на Lycopodium и Sepia, которые оба имеют в своей симптоматологии прилив к печени и обилие осадков в моче.

Если функциональное расстройство печени выражается просто чрезмерным или недостаточным отделением желчи, то в первом случае будут подходить Podophyllum или Leptandra, а в последнем Mercurius или Chelidonium.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 См. Hahnemannian Monthly, XII, 334.
2 См. Brit. Journ. of Hom., XXI, 672.
3 См. Brit. Journ. of Ноm., XXI, 672.
4 См. Brit. Journ. of Ноm., ХХII, 357; ХХХІV, 381.
5 Essays on Medicine, p. 791. См. North. Amer. Journ. of Ноm., III, 89.

письмо XXVI Письмо XXVI   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо XXVIII письмо XXVIII