Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XIX
Болезни нервной системы.
Местные нервные болезни

Окончивши рассмотрение общих расстройств нервной системы, я посвящу это письмо расстройствам, имеющим более местный характер. Я буду говорить о невралгии, о местных параличах и о местных судорогах.

Невралгия, neuralgia

Относительно гомеопатического лечения этой мучительной болезни я могу дать самый благоприятный отчет. Не прибегая ни к мушкам, ни к подкожным впрыскиваниям морфия, ни даже к электричеству, которые в настоящее время составляют главные вспомогательный средства старой школы, Вам почти всегда удается быстро исцелять обыкновенные разновидности этой болезни, и даже упорная лицевая невралгия, tic douloureux, будет иногда уступать действию Ваших лекарств. Если бы Вы потребовали, кроме моего утверждения, дальнейших подтверждений, то я попрошу Вас прочесть случаи, сообщенные в British Journal of Homoeopathy, a именно д-ра Quin’a в IV, д-ра Morgan’a в XIII и мои собственные в XXII томе.

В моих лекциях по фармакологии я старался охарактеризовать сферу и род действия главнейших наших противоневралгических средств. Я просил бы Вас прочесть, что я там писал об Aconitum, Arsenicum, Belladonna, Colocynthis, Phosphorus, Spigelia и Sulfur в этом отношении, а теперь, не повторяя уже сказанного, я рассмотрю этот вопрос с точки зрения болезни и постараюсь выяснить отношения наших лекарств к разным формам и видам невралгии.

В классификации этих лекарств необходимо, прежде всего, сообразоваться с историей болезни, смотря по тому, недавняя ли она или давнишняя, унаследованная или приобретенная, молод ли и впечатлителен пациент или достаточно пожилой, чтобы быть подверженным процессам перерождения. Свежая невралгия у людей цветущего еще возраста требует таких лекарств как Асоnіtum, Belladonna, Colocynthis и Spigelia; в таких случаях она почти наверное бывает более или менее ревматического или воспалительного происхождения. Но когда пациент унаследовал болезненное состоянии нервной системы, когда невралгия возникает у него, по-видимому, самопроизвольно и со временем переходит в хронический упорный недуг или начинается уже в преклонных годах, то Вам придется прибегать к более глубоко действующим лекарствам, как Arsenicum, Phosphorus и Sulfur. Вы тогда имеете дело с перерождением и должны это принять в расчет при выборе лекарств. Перейдем теперь к обозрению местных разновидностей невралгий и посмотрим, что было сделано или что можно сделать для исцеления их.

1. Невралгия тройничного нерва (лицевая, prosopalgia) чаще всего служит предметом нашего лечения. Во многих случаях поражается только одна надглазничная ветвь. Симпатическая невралгия, происходящая от желудочного расстройства, обыкновенно поражает этот нерв (некоторые лица не могут есть мороженого без того чтобы не подвергнуться невралгии), и тогда подходящее ее лекарство будет Kali bichromicum. В Materia medica Ганемана сообщается два случая, исцеленных этим средством в 6-м и 12-м делениях. "Надбровная лихорадка" англичан ("browague") есть надглазничная невралгия, и когда она имеет настоящее малярийное происхождение, то лучшее ее лекарство есть хинин, который, впрочем, может оказаться полезным при этой болезни, когда она происходит и от других причин, причем д-р Anstie соглашается с Valleix’ом относительно сомнительной пользы этого средства в немалярийной невралгии, за исключением "офтальмической формы". Новое испытание хинина, приведенное в Cyclopaedia of Drug Pathogenesy (II, 738), показывает, что надглазничная невралгия нередко проявляется в числе симптомов этого средства. А нижеследующий случай показывает, что минимальные приемы хинина бывают достаточны для ее исцеления, что едва ли было бы возможно, если бы это лекарство не было бы гомеопатично данному состоянию.

M-rs des V., около 50 лет от роду, советовалась со мной 12 декабря 1867 г. Около недели тому назад она простудилась, непосредственным последствием чего явился насморк. Вместе с тем она потеряла аппетит, и через день или два появилась боль над левым глазом, которая после некоторого колебания приняла вполне форму периодической надглазничной невралгии. Последние три дня боль появлялась ежедневно в полдень и продолжалась до 4-5 часов пополудни; она была стреляющая от подглазничного отверстия вверх черепа с той же стороны, и одно место над теменной костью было особенно болезненно и чувствительно к прикосновению. Глаз во время приступа не краснел и не слезился, но было сильное подергивание век. Анатомическое разветвление подглазничного нерва легко объясняло все эти явления.
При моем осмотре аппетит совершенно отсутствовал, во рту был клейкий вкус, язык густо обложен сероватым налетом. В моче были обильные мочекислые осадки, стул нормальный. Никаких других симптомов, достойных внимания, нельзя было дополнить. Я назначил Kali bichromicum 6 3 раза в день по 1 капле.
14 дек. Язык чище, аппетит лучше, но приступы боли продолжаются без уменьшения или изменения. Продолжать Kali bichromicum.
16 дек. Гастрические симптомы теперь совершенно исчезли, но в невралгии нет никакой перемены. Периодичность пароксизмов и насыщенная мочекислыми солями моча были единственные симптомы, на основании которых я мог избрать лекарство. Они привели меня к хинину, которое я назначил в З-м сотенном делении 4 раза в день по 1 капле.
18 дек. Со времени назначения хинина боли почти совершенно исчезли, но в обычные часы приступа появлялись изредка легкие покалывания в надбровной области и подергивание века. Продолжать.
21 дек. Никаких симптомов со стороны надглазничного нерва нет уже третий день. Моча гораздо чище1.

При правосторонней надглазничной невралгии, особливо в связи с расстройством печени, Вы хорошо сделаете, если вспомните Chelidonium. Испытатель его, д-р Buchmann, превозносит как превосходнейшее средство для большинства поверхностных поражений этого рода2. Nux vomica тоже здесь уместна и рекомендуется д-ром Jousset даже когда возбуждающую причину невралгии составляет малярия. Невралгия верхней и нижней челюстной ветви пятой пары (часто с включением ее глазной ветви) встречается в двух формах, из которых одна недавняя и легко излечимая, а другая хроническая и весьма упорная. Довольно большое число лекарств приобрело себе известность в первой форме, и некоторые из них, быть может, применимы и во второй. Я поэтому изложу показания для каждого из них.

Aconitum — неоценимое средство в совершенно свежих случаях, когда явления имеют конгестивный или ревматический характер. Первый случай д-ра Morgan’a хорошо иллюстрирует его действие. При конгестивной разновидности вслед за ним следует давать Belladonna, а при ревматической форме — Spigelia, Colocynthis, Pulsatilla или Rhododendron. В свежих случаях лицевой невралгии, особливо вызванной простудой, Aconitum обыкновенно будет исцелять, хотя бы термины "конгестивный" и "ревматический" были неуместны. Таков опыт д-ра Dudgon’a и мой собственный3, и он совершенно согласен с тем, что можно ожидать от патогенеза этого средства.

Belladonna. В полуострых случаях, даже несколько затяжных, когда при каждом приступе боли краснеет лицо (иногда особенно на больной стороне), причем щеки горят и глаза красны и слезятся, это средство окажется в высшей степени удовлетворительным. Мои собственные наблюдения доказывают это так же, как и случаи д-ра Morgan’a.

Colocynthis рекомендуется, когда болезнь началась с катара и у субъектов, расположенных к ревматизму и подагре. Боль рвущая, ухудшается при дотрагивании или движении лицевых мышц, облегчается в тепле и покое.

Spigelia, по мнению Bähr’a, "заслуживает первого места в списке лекарств от лицевой невралгии". Показания те же, как для Coloсynthis (т. е. "ревматический" характер), с чувством сердечной тоски и большим беспокойством. Боль настолько же дергающая, сколько рвущая. Bähr прибавляет периодические возвраты боли как характерное показание.

Признаюсь, что я не имел успеха с последними двумя лекарствами в ревматической лицевой боли. В случае недостаточности Aconitum я всегда успешно обходился с помощью Rhododendron и Pulsatilla. Первое средство хорошо подходило в свежих случаях, когда, по-видимому, болит вся половина лица; в одном таком случае, где оно не оказало действия, по рекомендации д-ра Bayes’a имела успех Kalmia. Pulsatilla подходит в более затяжных случаях, когда боли соответствуют столь картинному описанию Ганемана: "Как будто нерв натягивается и потом опять внезапно отпускается, что причиняет болезненное подергивание". При этом также обыкновенно наблюдаются другие характерные симптомы Pulsatilla.

Verbascum, Mezereum, Platina и China также иногда находят себе место в лечении лицевой боли. Боль, соответствующая первым двум лекарствам, имеет место в надглазничном отверстии и имеет характер одуряющего давления. Д-р Cretin очень высокого мнения о Verbascum (в тинктуре): он говорит, что его боли легко возбуждаются, лицо красное и бывает кислая отрыжка. Сифилитическое или меркуриальное влияние особенно указывает на Mezereum. Platina и China прямо противоположны друг другу относительно одного важного симптома, а именно: боль Platina сопровождается онемением, между тем при China лицо так чувствительно, что малейшее к нему прикосновение ухудшает боль.

Последнее и самое важное средство — Arsenicum. В чисто нервной лицевой невралгии (как, например, вследствие инфлюэнцы, малярии или простой слабости) это средство занимает первое место. Я подробно изложил его показания в моей "Фармакодинамике". Я могу прибавить здесь свидетельство Bähr’a в пользу его действительности. Он пишет: "Arsenicum успокаивает нервные боли лучше всякого другого лекарства. Действие его быстро и иногда соперничает с сильным приемом опия. Характерно для Arsenicum, что он оказывает это успокаивающее действие только [я сказал бы "особенно"] в тех случаях, где боли ухудшаются с приближением ночи, достигают наивыcшей степени около полуночи и сопровождаются чрезвычайно сильным нервным беспокойством". Я совершенно согласен с Bähr’’ом, отдавая предпочтение высоким делениям Arsenicum (как, впрочем, и большинства других противоневралгических средств, кроме Аconitum и Belladonna) перед низкими.

Благодаря главным образом такому употреблению Arsenicum, настоящий tic douloureux ("эпилептовидная невралгия" Trousseau) может быть вычеркнут из категории неизлечимых болезней (когда только это бывает возможно). Некоторые из случаев д-ра Quin’a несомненно принадлежали к этой категории, в первом невралгия фактически замещала эпилепсию, и все случаи были уже довольно продолжительны. Arsenicum в высоких делениях (30-39) был его главным лекарством, хотя он иногда получал могущественное подкрепление от Belladonna. Приводимые им истории болезни слишком длинны, чтобы их цитировать, но внимательное чтение их вознаградит за потраченный на это труд. Другие лекарства заслуживают внимания в этой страшной болезни — это Sulfur и Phosphorus. Хотя ни один из сообщенных д-ром Соореr’ом случаев излечения Sulfur не может быть отнесен к этой категории, тем не менее некоторые из них были достаточно серьезны и упорны, чтобы советовать дальнейшее его испытание, а в одном случае, пользованном мной, Sulfur настолько имел целительное действие, что пациентка очень мало страдает, пока она продолжает его употребление. Успехи достигались этим лекарством в форме тинктуры (tinctura fortissima английской фармакопеи). Почти то же самое можно сказать о Phosphorus. Ни один из случаев, приведенных в книге д-ра Ashburton Thompson’a или из тех, которые приведены из литературы обеих школ в статье по этому предмету, напечатанной в начале XXXII тома British Journal of Homoeopathy, не был настоящий tic douloureux, но многие принадлежали к очень тяжелой и хронической форме. Отношение фосфора к нервному перерождению указывало бы на пригодность его именно в этой форме невралгии. До сих пор он приносил наибольшую пользу в довольно материальных дозах, но д-р Jousset сообщает об успешном употреблении его в средних разведениях в одном случае этого рода. Я еще прибавлю, что этот автор упоминает об исцелениях невралгии двумя оригинальными средствами, Thuja и Coccus cacti попеременно, оба в 3-м делении4.

2. Подзатылочная невралгия не имеет своей специальной терапии; межреберная невралгия будет рассмотрена при ревматизме грудных мышц (pleurodynia), а различные невралгии внутренностей будут упомянуты при разборе болезней соответствующих органов. Поэтому остается поговорить еще о невралгии конечностей.

Невралгия верхних конечностей, которую можно назвать "брахиалгией", я думаю, сравнительно нечасто встречается.

Вы должны иметь в виду наблюдения д-ра James Salter’a, цитируемые д-ром Anstie, о частой связи этой болезни с кариозным процессом в зубах, и постараетесь в таких случаях устранить причину. Когда нет этого происхождения, Вы найдете несколько показаний у Jousset (который, по-видимому, часто наблюдал эту болезнь) для Bryonia, Rhus, Mercurius, Nux vomica, Pulsatilla, Sulfur. Однако все, что он сообщает из личного опыта, сводится к тому, что он излечил одного пациента, жестоко страдавшего по ночам и в покое, посредством третьего деления Veratrum album.

Невралгия нижних конечностей может поразить бедренный нерв, но это случается редко. Боли по протяжению этого нерва почти всегда, как я думаю, происходят от сочувственного раздражения яичника. Невралгия нижних конечностей почти всегда имеет свою локализацию в больном седалищном нерве, это так называемая седалищная невралгия, ишиас. Болезнь эта встречается в двух главных формах: первая — чисто нервная, при которой поражается самый нерв или начальные его корешки; вторая — оболочковая, при которой страдает нервное влагалище.

а) Чистая седалищная невралгия, ишиас, как и лицевая невралгия, бывает различного характера, смотря по возрасту пациента, как верно указал Anstie. У юных субъектов с нервным темпераментом Chamomilla часто достаточна для исцеления. Боль ухудшается ночью, и больной жалуется, что она невыносима; она бывает тянущая или рвущая и сопровождается ощущением паралича или онемения. Иногда Ignatia заслуживает предпочтения, как в случае, описанном д-ром Nankivell’ом в XV томе Monthly Homoeopathic Review (стр. 30). Главное показание для этого средства — крайнее беспокойство, так что больной должен все время быть в движении, чтобы облегчить боль. У людей более пожилого возраста, подвергающихся усталости и простуде или постоянно ведущих сидячий образ жизни (вследствие чего давление на нерв), болезнь принимает более тяжелую форму (хотя нужно сказать, что пациенту д-ра Nankivell’а было 50 лет, и он вел сидячую жизнь). Здесь в свежих случаях Colocynthis в моих руках всегда оправдывал свою высокую репутацию в седалищной боли. Д-р Jousset говорит, что это средство особенно полезно, когда боль судорожная и сопровождается чувством стягивания вокруг бедра. Но когда болезнь уже продолжительна, то я испытывал разочарование от этого лекарства и с успехом возвращался к Arsenicum, который рекомендуют также Bähr и Jousset. Двадцать восьмой случай в моей серии представляет отличный пример его действия. Здесь седалищная невралгия, продолжавшаяся одиннадцать месяцев, после безуспешного употребления Colocynthis уступила Arsenicum в течение первого дня его употребления в 30-м разведении. Могу упомянуть, что этот пациент умер два года спустя от болезни сердца, но не имел больше возврата невралгии. В хронических и упорных случаях Вы можете подумать о Lycopodium, как советует Bähr, или о Plumbum, которым д-р Jousset исцелил один необыкновенно упорный случай. Он давал его в 12-м и 30-м делении. Sulfur и Phosphorus так же, как и при лицевой невралгии, не должны быть упускаемы из виду.

б) Оболочковая невралгия седалищного нерва (распознаваемая по чувствительности нерва к давлению) бывает иногда сифилитического происхождения, и тогда уступает обычному лечению этого диатеза. Гораздо чаще, однако, она бывает ревматическая. В свежих случаях она скоро поддается Aconitum, который я здесь всегда даю в первом десятичном делении. В более хронических случаях Rhus редко останется без облегчения, как показывает мой тридцатый случай; это средство я предпочитаю в высших разведениях. Иногда, как и в ревматизме в других частях, его может заменить Bryonia. Д-р Jousset говорит, что получал "очень хорошие результаты от второго и первого растирания, даже в хронических случаях и при существовании атрофии конечности". Он не говорит, наблюдалось ли при этом характерное ухудшение боли при движении.

Местные судороги

Под этим заголовком я намерен говорить о некоторых формах непроизвольных мышечных сокращений, тонических и клонических, которые, хотя локализованы, не будут рассматриваться между расстройствами отдельных органов.

1. Самая обыкновенная форма — это известные судороги в икрах. Достигая высшей степени силы в холере, они бывают симптомом других форм кишечного раздражения или же могут происходить от простого утомления. В последнем случае подходящее лекарство будет Arnica. В первом — Cuprum, столь ценное лекарство в холере, может случайно найти свое показание, но обыкновенно я находил Nux vomica настолько же целительным, насколько оно гомеопатично. Jousset говорит, что он всегда имел успех от Cuprum 12, но советует в упорных случаях ношение медных бляшек на ногах.

2. Более общая и продолжительная форма судорог конечностей была описана профессором Trousseau и другими под названием тетании. Характер сокращений, онемение, покалывание и чувство ползания мурашек, с которых они начинаются, в высшей степени напоминает патогенетическое действие двух лекарств, Aconitum и Secale. Факты, побудивших Trousseau причислить это страдание к ревматическим, наличность по временам лихорадочных симптомов и польза, замеченная от кровопусканий, все это указывает на Aconitum как на самое главное средство. Частое же появление тетании у беременных или кормящих грудью женщин подкрепляет показания для Secale и должно побудить нас избрать это лекарство при отсутствии ясных симптомов Aconitum. Сходство симптомов тетании и отравления спорыньей (эрготизмом) было отмечено д-ром Мохоn’ом, a Bauer прямо дает явлениям отравления спорыньей название тетании5. В полном соглаcии с этими фактами, Jousset рекомендует против этой болезни Solanum nigrum, так как это средство на основании подобия своих симптомов было избрано как лучшее средство против эрготизма и оказалось очень благодетельным при его лечении.

3. В мышцах лица мы встречаем клинические судороги в форме болезни, известной под названием мимического спазма лица ("tic non douloureux" или "tic convulsif"). У молодых субъектов это род местной пляски cв. Витта, и Hyoscyamus приносит пользу в лечении этого недуга. У взрослых это чрезвычайно упорное расстройство, имеющее, вероятно, более глубокие причины. "Лечение его, — так пишет Erb, — есть одна из самых неблагодарных задач врачебной практики". Я видел только один такой случай у женщины шестидесяти лет; болезнь усиливалась у нее в продолжение четырех лет. В истории ее болезни отмечены большое психическое угнетение и сильные головные боли с правой стороны, между тем как лицевые судороги были на левой стороне. У нее была наклонность пошатываться при ходьбе. И некоторые из сопутствующих симптомов навели меня на Argentum nitricum и при употреблении этого средства в третьем и в третьем десятичном разведении, судороги совершенно исчезли после пятимесячного лечения, и больная очень окрепла ногами.

4. Сведение челюстей, "trismus", есть тоническая судорога жевательных мышц. За исключением появления его при столбняке, этот недуг происходит либо от ревматических причин, причем будет помогать Aconitum, либо является симптомом истерии, и тогда бывает ясно показана Ignatia.

5. Кривошея, torticollis, в ее клинической форме еще неизвестна нашим терапевтам. Я подозреваю, что она почти всегда центрального происхождения, и советовал бы испытать продолжительное употребление таких средств, как Nux vomica, Belladonna и Mercurius. В тонической форме страдание это бывает "ревматического" происхождения, и в свежих случаях оно всегда уступало в моих руках Aconitum.

6. Писчая судорога, spasmus scriptorum, есть последняя форма этих местных судорог, о которых я говорю. Д-р Russell Reynolds дает следующее определение этой болезни, равно как и другим, патологически с ней сходным: "Хроническая болезнь, характеризуемая появлением судороги, когда делается попытка выполнить известное специальное и сложное движение, составляющее результат предшествовавшего упражнения, причем эта судорога не появляется при мышечных движениях пораженной части, коль скоро не требуется это специальное движение". Относительно этой болезни мы также не имеем опыта. Д-р Reynolds не знает никакого средства против нее, кроме совершенного покоя, и я только могу предложить Arnica как возможное вспомогательное средство, если симптомы могут быть приписаны переутомлению. Это, однако, бывает далеко не всегда. Постоянный гальванический ток, рекомендованный д-ром Рооrе’ом6, вероятно, лучшее средство, но недавно был сообщен случай, в котором эта болезнь у одного пианиста уступила умеренным приемам тинктуры Gelsemium. После этого польза Gelsemium в писчей судороге получила новые подтверждения, и я сам могу засвидетельствовать его успешность в более легких формах этой болезни.

После местных судорог естественно было бы перейти к местным параличам; но я нахожу более удобным рассмотреть почти все поражения этого рода между болезнями отдельных органов, как глаз, пузырь и прямая кишка. Единственное исключение — это

Паралич лица, paralysis facialis,

о лечении которого нужно тут же сказать несколько слов. Я, конечно, говорю о периферической форме этой болезни. Она так часто бывает "ревматического" происхождения, имея своим патологическим основанием воспалительное припухание нервной оболочки, что Aconitum должен быть всегда назначаем в свежих случаях. При большей продолжительности болезни существует всеобщее согласие относительно достоинства Causticum, причем употребление его не исключает применение фарадизации парализованных мышц.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Сокращ. извлеч. из Brit. Journ. of Hom., XXVI, 131.
2 Brit. Journ. of Ноm., XXV, 30, XX, 47.
3 См. Mat. Med., Phys. and Applied, I, 134.
4 Д-р Юз не называет одного средства, которое я считаю весьма важным в tic douloureux. Это Gelsemium. Мне случилось исцелить на всю жизнь (теперь прошло 20 лет) одну даму, которая страдала приступами tic douloureux около 10 лет, причем приступы появлялись каждые 2-3 месяца. Gelsemium 30 исцелил болезнь в 24 часа (д-р Дитман).
5 См. Ziemssen’s Cyclopaedia, XI, 868.
6 См. Practitioner, IX, 65, 129.

письмо XVIII Письмо XVIII   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо XX письмо XX