Д-р Ричард Юз (Англия)

Ричард Юз

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Санкт-Петербург, 1900

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XI
Общие болезни.
Артритические болезни

Мы теперь дошли до второй группы наших общих болезней, заключающей в себе, в отличие от до сих пор рассмотренных, главным образом хронические и незаразные болезни. Сегодня мы возьмем так называемые артритические болезни, т. е. различные формы подагры и ревматизма.

Подагра, arthritis,

насколько мне известно, не имеет никакой специальной гомеопатической литературы. Вы, как и я, почувствуете, что этот признак не предвещает ничего хорошего по отношению к нашим средствам борьбы с этой болезнью. Я должен сказать, что мои личные наблюдения подтверждают это неблагоприятное впечатление по крайней мере относительно острого приступа. Я испытал все лекарства, которые казались показанными или заслужили рекомендацию, — Aconitum, Ledum, Pulsatilla, Arnica, Bryonia, Sabina в различных делениях, но я никогда не мог констатировать какого-либо определенного результата от их употребления. Приступ, по-видимому, продолжался обычное время или принимал затяжное течение с временными послаблениями и ожесточениями, почти так, как будто природа была предоставлена своему естественному течению. Если бы автор книги о "Ничтожестве гомеопатии" избрал подагру как тему, то я опасаюсь, что трудно было бы опровергнуть его обвинение. Никто не откликнулся на мое воззвание в 1869 г.1 , в котором я приглашал товарищей, если у них был лучший успех, сказать, каким образом они его получали. Один автор в американском журнале, правда, подвергнул меня сердитой критике за мое пренебрежение к обыкновенным лекарствам, но он едва ли доказал основательность своего доверия к ним. Bähr, по-видимому, говорит более теоретически и на основании чужих наблюдений и соглашается, что "лечение отдельного приступа всегда несколько сомнительно". Jousset называет несколько лекарств — China, Sabina, Arnica, Bryonia — как показанные, но ничего не говорит об их успешности. Один вечер, посвященный в Британском гомеопатическом обществе обсуждению этого вопроса, дал весьма поучительные результаты2. Д-р Vaughan-Hughes, автор доклада, увлекается достоинством "гомеопатического лечения" подагры, но единственный приведенный им случай, кажется, оправдывает критику д-ра Madden’а, который полагал, что "все улучшение, последовавшее у пациента, покуда он находился под наблюдением, могло бы быть всецело приписано одним вспомогательным средствам. Когда мы слышим о тщательно регулированной диете, исключающей мясо, о местном употреблении раствора йодистого кали, о горячих ваннах с поташем и т. д., то не трудно объяснить себе перемену, наступившую в состоянии пациента". Д-р Yeldham говорит, что лечит случаи острой подагры приемами в 5 капель тинктуры Colchicum через каждые 3-4 часа, и хотя д-ра Drury и Hale полагают, что это "несколько слишком аллопатично", тем не менее они не отрицают значения этого средства и ничего лучшего не могут рекомендовать. В таком же смысле высказывается д-р Drysdale в терапевтической части его весьма философской статьи о подагре3. Я еще вернусь к ней, но здесь приведу из нее одно место: "Настоящее клиническое изучение болезни едва ли еще началось; мы имеем только лекарства, о которых предполагают, что они приносят пользу по сходству нескольких симптомов, списанных из одного учебника в другой без достаточной проверки, совершенно в стиле старомодного лекарствоведения, столь порицаемого гомеопатической школой".

При таких условиях я должен советовать Вам остаться при Вашем Colchicum, который, несомненно, дает облегчение. Кроме того, хотя лекарство это употребляется аллопатами, но оно по характеру своему гораздо более принадлежит к разряду гомеопатических средств. Теперь доказано, что его опорожняющее действие совершенно не нужно для достижения облегчения боли. Watson, правда, называет Colchicum "болеутоляющим" средством, но он подразумевает результат его назначения, а не механизм действия. Оно не имеет притупляющего действия на мозг или нервы. Поэтому Colchicum, кажется, принадлежит к числу тех средств, которые называются специфическими, и я полагаю, что все эти средства, по характеру своего действия, принадлежат не к "аллопатическим", а наоборот, к "гомеопатическим".

Но Colchicum имеет еще другие свойства: оно обнаружило способность вызывать артрит4. Правда, что сопровождающие симптомы были скорее ревматического, чем подагрического характера, но эти две болезни в своих местных проявлениях настолько сходны, что если Colchicum есть simile в одной, то он будет таким же и в другой. По этим причинам и соображениям, высказанным в моей лекции о средстве, я думаю, что употребляя Colchicum для ослабления артритического воспаления в суставе, я нахожусь вполне в сфере гомеопатии.

Однако при употреблении Colchicum как лекарства против пароксизма подагры вы должны избегать неудобств, сопряженных с его употреблением в старой школе. Кроме угнетающего и проносного действия от слишком больших его приемов, аллопаты признаю́т, что употребление его еще более усиливает в организме расположение к подагре. Труссо поэтому даже советует вовсе не лечить пароксизм, приписывая ему значение предохранительного клапана, которому не следует противодействовать, точно так, как и высыпанию сыпи в сыпных болезнях. Гомеопатия предотвращает все эти дурные последствия уменьшением дозы. Мы даем как раз столько, сколько нужно для уничтожения местной боли и воспаления, и не больше. Я не могу утверждать, что какое-нибудь разведение, даже из самых низких, достигает этой цели, и совет д-ра Yeldham’а давать 5 капель тинктуры каждые 4 часа подтверждается его опытом, с которым совершенно согласны и мои наблюдения.

Я так подробно говорил об этом предмете, потому что он представляет слабый пункт в нашей терапии, и, я думаю, напрасно, потому что мы сами сделали его слабым, не решаясь давать Colchicum, как в других случаях мы не решаемся назначать хинин5. Но как там, так и тут, мы не ограничены одним специфическим средством, случайно попавшимся традиционной медицине, но имеем несколько других в качестве союзников или заместителей его. Поэтому нет никакого основания, почему пароксизм не мог бы быть сдержан в самом начале, если в помощь к выведению или (если хотите) нейтрализации избытка мочевой кислоты прибавить такие лекарства как Nux vomica или Pulsatilla, одно из которых обыкновенно вполне подходит к наличным симптомам. Позже, когда ознобы и беспокойство указывают на неминуемое воспаление, Aconitum вступает с несомненной пользой и иногда показан попеременно с Colchicum в продолжение всего приступа. Если подагра в ноге появляется непосредственно вслед за механическим повреждением (и вы знаете, какая незначительная причина этого рода может иногда вызвать приступ), то Arnica должна быть первым лекарством. Д-р Drysdale выяснил, что эти лекарства не имеют непременного отношения к эссенциальному качественному расстройству, которое мы называем "подагрой", но что они противодействуют количественному расстройству, вызванному на месте подагрой, и действовали бы точно также, если бы эти расстройства были вовсе не подагрического происхождения. Он думает (но я не знаю почему), что Colchicum имеет настоящее качественное сходство.

Одно слово о местном лечении. Мы, конечно, все вполне согласны в осуждении всяких мер, имеющих ослабляющее или угнетающее действие. Но если бы Colchicum мог приносить пользу при местном его употреблении, мы, конечно, стали бы его употреблять; и мы также расположены испытать рекомендованное моим другом, д-ром Belcher, применение Kali jodati6. Он употребляет раствор 1-2 драхм этого средства на шесть унций воды.

Когда Вам удалось провести Вашего пациента через острый приступ, Вы должны бороться против основного болезненного диатеза. Мне нечего прибавлять к тому, что писали такие люди, как Watson и Garrod, о диете и режиме, необходимых для подобных пациентов. Я только могу прибавить мое свидетельство относительно чрезвычайной важности этой части лечения и отослать Вас к дельным статьям покойного д-ра Acworth’а7, подтвердившего эту ее истину посредством многочисленных доказательств и примеров. Что касается лекарств, то возможно, что симптоматическое сходство (в случае присутствия наличных симптомов для сравнения), быть может, наведет Вас на настоящее противоподагрическое средство, и в таком случае умеренное применение этого метода имеет свое основание. Д-р Acworth утверждает, что он видел значительную пользу от Sulfur, и частое проявление подагрического яда на коже в виде псориаза или экземы служит подтверждением этого назначения.

Нам остается рассмотреть лечение "хронической подагры" и местных проявлений "маскированной" и "неправильной" подагры. Я тут следую номенклатуре Труссо. Хронической подагрой он называет ту форму, в которой затяжные и продолжительные приступы следуют один за другим с промежутками лишь частичного послабления, вследствие чего образуются структурные изменения в суставах и отложение узловатых утолщений (tophi). Можем ли мы сделать что-нибудь против этого? Я сказал бы — ничего, кроме вышеупомянутого общего лечения посредством Sulfur и, может быть (как советует Jousset), Lycopodium. Но убедительный случай, описанный д-ром Ніrschel’ем в Neue Zeitschr. f. Hom. Klinik8, вместе с приведенным уже свидетельством д-ра Belcher’а, дает нам надежду, что Kali iodatum может иметь в этих случаях хорошее действие. Д-р Hirschel давал от 1/3 до 3/4 грана на прием. Где возможно, там следует соединять с внутренним употреблением Kali iodatum также и наружное.

О присутствии "маскированной" подагры говорят в тех случаях, когда болезнь появляется не в виде обыкновенного подагрического приступа, а в форме невроза, воспаления или какого-либо другого страдания. Некоторые из них мы рассмотрим между местными болезнями. Могу здесь сказать, что раз вы уверены в подагрическом происхождении какого-либо воспаления, вы в большинстве случаев можете лечить его посредством Colchicum успешнее, чем каким-либо другим лекарством. Горловая жаба и воспаление глаз довольно ясно выражены в его патогенезе, так же и плевродиния, которая иногда (хотя и редко) бывает подагрического свойства. Подагрическое происхождение невралгии указываете скорее на Colocynthis и Sulfur, чем на такие противоневралгические средства, как Arsenicum и Belladonna.

Желудочно-кишечные болезни, происходящие от "неправильной" подагры так же, как бронхит и перерождение почек, я буду рассматривать каждое в своем месте. Я только прибавлю одно слово о "подагре в желудке", которое, по моему мнению, почти всегда есть невроз солнечного сплетения. Опасность в этой болезни та же, как от удара под ложечку или от жадного питья холодной воды в разгоряченном состоянии, т. е. подавление деятельности сердца через чревные нервы. Nux moschata имеет в нашей школе некоторую репутацию в лечении этого тревожного осложнения. Я был бы расположен давать его в достаточно больших дозах для произведения стимулирующего его действия.

Ревматизм, rheumatismus,

занимает как в нашей литературе, так и в нашей практике, совершенно другое место, нежели подагра. У нас имеется несколько превосходных лекарств против этой болезни, и многочисленные монографии об этом предмете рассеяны по всем нашим журналам9. Общее впечатление, которое Вы вынесете из нашей литературы, относящейся к лечению острого ревматизма ("ревматической лихорадки"), весьма благоприятно. Почти все авторы без исключения свидетельствуют об уcпешности гомеопатического лечения этой болезни, и существует почти единодушное согласие относительно главных лекарств. Затем, наша статистика выдерживает очень выгодное сравнение со статистикой старой школы. У аллопатов, как Вы знаете, сначала лечение щелочами считалось лучше всякого другого в остром ревматизме, а затем результаты чисто "выжидательного" лечения оказались одинаково хорошими с щелочным лечением. Неизбежное заключение отсюда то, что введение щелочей представляет совершенно излишнее злоупотребление лекарствами, а между тем все другие методы лечения были положительно вредны. Поэтому наш метод подлежит сравнению с выжидательным, и результат показывает, что мы сокращаем среднюю продолжительность болезни на 6-10 дней.

Теперь рассмотрим средства, посредством которых достигается этот результат.

В большинстве случаев Вы начнете лечение назначением Aconitum. Я указал, что это лекарство гомеопатично не только для лихорадки, но и для местного поражения, вызванного ревматическим ядом. Поэтому, по словам д-ра Madden'a, Aconitum должен быть употребляем не только как противолихорадочное, но и как специфическое средство, против всего наличного болезненного состояния. Блестящие результаты, сообщенные об его употреблении Lombard’ом и Fleming’ом, были вполне подтверждены и между нами, и, по их примеру, самые низкие деления оказывались самыми действительными.

Когда Aconitum, по-видимому, исчерпал свое действие, то почти всегда следует перейти на Bryonia. Я согласен с д-ром Russel’eм, что эти два лекарства, и вероятно только эти два, пoложительно нейтрализуют ревматический яд в крови. Bryonia соответствует воспалению суставов с невыносливостью к движению, а также в случаях, где угрожает присоединиться пневмония и воспаление серозных оболочек. Кроме того, она не менее подходит, когда поражены скорее мышцы, нежели суставы. Она пользуется одинаковым доверием у сторонников как низких, так и высоких делений10.

Единственные другие лекарства, которые могут вам понадобиться в остром ревматизме, суть Pulsatilla, Rhus, Mercurius и Sulfur. Pulsatilla подходит — и иногда даже исключает с самого начала Aconitum и Bryonia — в полуострых случаях, с незначительной лихорадкой и частым перескакиванием поражения с одного сустава на другой, в особенности когда конституция и темперамент больного характерны для этого лекарства. Mercurius заменяет Bryonia, когда воспаление упорно держится в каком-либо суставе, когда боли много хуже по ночам и когда появляется обильный кислый пот, не приносящий, однако, никакого облегчения. Rhus показан в тех редких случаях, когда лихорадка принимает адинамический характер с большим беспокойством, так что пациенты (в противоположность тем, которые требуют Bryonia) постоянно меняют положение, находя, что боли их усиливаются от спокойного лежания, хотя бы непродолжительное время. Sulfur — бесценное средство для ускорения выздоровления и для предупреждения перехода болезни в хроническую форму.

Я должен прибавить еще два лекарства, действительно подходящих в остром суставном ревматизме, но только (насколько мы знаем) при поражении известных частей тела. Это Viola odorata и Caulophyllum. По отношению ценности первого в ревматизме ручных кистей мы имеем безупречное свидетельство д-ров Tessier и Kitchen11, а д-р Ludlam показал, что второе исцеляет "воспалительный ревматизм" рук и пальцев, который это средство способно произвести, как показал д-р Burt12.

Что касается осложнений острого ревматизма, то поражения сердца должны быть рассмотрены в своем месте. Нас не может больше занимать вопрос, доставляет ли лечение щелочами известную предохрану от сердечных осложнений. Результаты выжидательного метода рассеяли это предположение, которое, признаюсь, я сам одно время разделял13. Появление других воспалений в течение ревматической лихорадки не должно побуждать нас к перемене нашего Aconitum и Bryonia. Для пневмонии, плеврита и перитонита эти важные лекарства так же пригодны, как и для общего ревматического состояния. Давая неукоснительно Aconitum, нам, я полагаю, также нечего опасаться чрезмерно высоких температур, постоянно наблюдаемых в обыкновенной практике и требующих героического применения холодных ванн для предупреждения рокового исхода. "Мозговой ревматизм" иногда есть менингит, а иногда, по Труссо, только невроз. В первом случае остаются в силе замечания, сделанные по отношению других промежуточных воспалений, а во втором я указал на Actaea racemosa как на вероятное лекарство.

При таком общем лечении наших пациентов я не вижу никакого препятствия к местному лечению пораженных суставов для облегчения и улучшения их состояния. Большинство из нас употребляет компрессы в остром периоде, но, когда боли очень сильны, я видел столь хорошее действие от теплых щелочно-опийных припарок, предложенных Fuller’ом и Watson’ом, что мне было бы жаль лишать больного этого облегчения. Когда воспаление сустава угрожает сделаться хроническим, то Труссо советует, кроме полного спокойствия, постоянное прикладывание камфорных припарок из хлебного мякиша с Belladonna и Opium.

При хроническом ревматизме число лекарств, пускаемых в ход, гораздо больше. Тут у нас почти или вовсе нет заражения крови, и ревматический яд находится в пораженных им тканях или органах. Bryonia, Rhus, Pulsatilla, Mercurius и Sulfur и тут продолжают быть уместны, но мы к ним должны прибавить Rhododendron, Ledum, Dulcamara, Kali hydroiodicum и bichromicum, Mezereum и Phytolacca. Показания для выбора этих лекарств вытекают из их патогенетического действия, и я на них указал в моей "Фармакодинамике". Здесь отмечу их лишь вкратце.

Bryonia. — Жар и опухоль суставов, которые болезненны при движении.

Rhus. — Скорее тугоподвижность, нежели болезненность; главным образом поражены фасции, сухожилия, нервные оболочки и т. д.; боли ухудшаются при первом движении, но затем движением облегчаются.

Rhododendron. — Характер боли как при Rhus; поражены преимущественно мышцы; ухудшение в бурную погоду.

Ledum. — Преимущественно поражены малые суставы, с холодением.

Pulsatilla. — Колено, лодыжка и пяточные сочленения представляют место страдания; существует расстройство менструации (см. ревматическую подагру). Боли ожесточаются вечером и ночью.

Dulcamara. — Полуострый или хронический ревматизм вследствие продолжительного пребывания в сыром воздухе.

Sulfur. — При ясно выраженном общем ревматическом расположении; следует употреблять его продолжительно.

Kali hydrojodicum. — Ревматизм надкостной плевы, особенно сифилитического или меркуриального происхождения.

Kali bichromicum. — Простой ревматизм надкостницы.

Меzеrеum и Phytolacca — как Kali bichromicum.

Mercurius. — Показания как в острой форме (см. случаи д-ра Yeldham'а, Annals, III и IV).

Первые 7 лекарств приобрели свою главную репутацию при хроническом ревматизме в более высоких делениях, остальные в более низких. Между моими лекциями, которые я имел честь читать в 1884 г. в Бостоне в University School of Medicine, были две о ревматизме и его лечении. Там Вы найдете более точные указания для вышеуказанных средств и несколько новых показаний для Colchicum и Propylaminum. Я также говорил о лечении салицилом, играющем при остром ревматизме такую видную роль у аллопатов. Хотя это средство может быть в некоторых случаях и гомеопатично, тем не менее обычный способ его употребления лежит вне нашей колеи и нежелателен с точки зрения наших принципов.

Д-р Lamb в Новой Зеландии сообщил несколько случаев острого ревматизма, в которых Bryonia 30 действовала гораздо лучше, чем в низких делениях. Хотя это и несогласно с опытом большинства из нас, тем не менее такой результат не должен быть игнорирован.

Ревматическая подагра, artritis rheumatica

Это название, по моему мнению, заслуживает предпочтения перед другими, предложенными взамен, как "ревматоидный артрит", "хронический ревматический артрит" или "остеоартрит" и "узловатый ревматизм". Название это знакомо всем, оно хорошо выражает явления и взаимные отношения болезни, и мы не будем введены в заблуждение относительно ее патологии и лечения.

В ревматической подагре главнейшие факты, имеющие отношение к вопросу о лечении, суть, во-первых, значительное преобладание ее среди женщин; во-вторых, частое сосуществование у них неправильностей и расстройства менструации; в-третьих, аналогия между ревматической подагрой и гонорейным ревматизмом. Лекарства, показуемые этим совпадением ревматического и маточного страдания, суть Pulsatilla, Sabina и Actaea racemosa, и в свежих случаях или в таких, которые начинаются с острых симптомов, мы можем ими достичь очень многого. Pulsatilla подходит лучше всего, когда регулы скудны или вовсе задержаны, при расстройстве пищеварения и меланхолическом настроении. Sabina предпочтительна в чисто воспалительной форме, особенно при чрезмерно сильных месячных. Actaea racemosa очень рекомендуется д-ром Ringer, она показана при ухудшении болей ночью и в сырую и ветреную погоду. По его наблюдениям, она очень значительно облегчает боли и часто сопровождающие их судороги.

В затяжных случаях, ввиду значительных изменений в суставах, мы едва ли можем надеяться много сделать внутренними лекарствами. Я не встречал выражения доверия или сообщений о благоприятных результатах со стороны писателей нашей школы, за исключением одного случая, упоминаемого д-ром Edward'ом Вlаке'ом, в котором Sulfur оказал положительную пользу14. Результаты моей собственной практики были отрицательные. Поэтому Вы можете применять меры, которые рекомендуют Fuller, Garrod и Trousseau. Последний советует употреблять Mercurius corrosivus и Iodium, а первый указывает на Fraxinus excelsior, Arsenicum и Arnica, и эти лекарства хорошо согласуются с нашими понятиями и со временем могут найти место в нашем лечении. Мое дело здесь лишь указать Вам, чтó гомеопатия может сделать и как она это делает.

Гонорейный ревматизм, rheumatismus gonorrhoicus

О лечении этой болезни я могу сказать немного. Я имел в своем пользовании только один случай, и примененные мной лекарства тут, по-видимому, не имели особенного действия. Тем не менее пациент совершенно выздоровел, что не всегда случается. Jahr говорит о блестящем успехе в одном случае с Pulsatilla после Aconitum, а другие приверженцы той же (ганемановской) школы хвалят Sarsaparilla. Конечно, эти лекарства давались в более высоких делениях.

Кроме этих разновидностей подагры и ревматизма, наша номенклатура еще указывает на "артритический синовит", "синовиальный ревматизм" и "мышечный ревматизм". И первые две формы, которые представляют, надо полагать, артритические поражения подагриков или ревматиков без других проявлений худосочий, мы рассмотрим между болезнями суставов, а последний — между болезнями мышц.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Manual of Therapeutics, I Ed.
2 Brit. Journ. оf Ноm., XXVIII, 537.
3 Brit. Journ. of Ноm., XXVI, 292.
4 Pharmacodynamics, 3rd edit., p. 308.
5 См. выше, с. 80-81.
6 Monthly Ноm. Review, XIII, 152.
7 Brit. Journ. of Hom., XV, 177, и XVII, 84. Annals, IV, 481.
8 Cм. также Brit. Journ. of Ноm., XXVII. 677.
9 См. Black в Brit. Journ. of Ноm., XL, 216; Monthly Hom. Rev., XIV, 731; Henriques в Brit. Journ., XII, 36; Mackechnie, там же, XXVIII, 764; Madden, там же, XXIX, 372; Vaughan-Hughes, там же, XXVII, 177; XXVIII, 103. К этим можно прибавить Clinical Lectures д-ра Russell, между которыми пять о ревматизме, и статистические отчеты о случаях ревматической лихорадки из Leopoldstadt-Hospital в XI, XIX и XXII томах Brit. Journ. of Ноm. и IV т. Annals.
10 См. Bayes, Applied Homoeopathy, и случаи, приложенные к австрийскому переиспытанию Bryonia (Oesteir. Zeitschr., III).
11 Brit. Journ. of Hom., XXIV, 311.
12 Hale’s New Remedies, sub voce.
13 См. Annals, IV, 214, 385; Monthly Ноm. Rev., IX, 748.
14 Brit. Journ. of Hom., XXXV, 346.

письмо Х Письмо X   Оглавление книги Ричарда Юза Оглавление   Письмо XII 
письмо XII