Проф. Эрнст Фаррингтон

Профессор Эрнст Фаррингтон

Гомеопатическая клиническая фармакология

Лекции, прочитанные в Ганемановском медицинском колледже в Филадельфии в 1875—1885 годах

Перевод д-ра И. М. Луценко

35-я ЛЕКЦИЯ. Scrophulariaceae (норичниковые)



Scrophulariaceae
Gratiola
Leptandra
Euphrasia
Verbascum
Linaria


Digitalis
Mirica cerifera
Spigelia
Kalmia
Helleborus
< China

Из этого семейства растений мы получаем Digitalis, Gratiola, Leptandra viginica, Euphrasia, Verbascum и Linaria. У нас имеется немного симптомов для каждого из этих средств, и те, которые известны, достаточно определенны, чтобы их легко запомнить. Важнейшим членом этой группы является следующее.

Digitalis purpurea (дигиталис пурпуреа)

Digitalis содержит в числе своих ингредиентов два вещества, одно из которых называется дигиталин, а другое — дигитоксин. Последнее содержится в большем количестве, чем первое. Дигиталин был испытан отдельно от Digitalis. Его симптоматология, однако, оказалась, как и для всех других алкалоидов, очень близкой с симптоматологией основного (первоначального) средства.

Digitalis производит, среди других симптомов, очень рано, при испытаниях или в случаях отравления, в высшей степени мучительную тошноту и рвоту. Эта рвота часто сопровождается обмороком, чувством оседания под ложечкой. Поверхность тела часто холодная, а иногда покрыта в большей или меньшей степени холодным потом. Пульс неправилен. Эти ранние симптомы Digitalis напоминают вам несколько других средств, в особенности Antimonium tartaricum, Tabacum и Lobelia. Весьма вероятно, что оба последних средства и Digitalis вызывают эти тошноты и рвоту, поражая основание мозга, действуя здесь на легочно-желудочные нервы вблизи места их происхождения. Такие симптомы, как тошнота и рвота, могут служить указанием для Digitalis при рвоте, сопровождающей мозговые болезни, как, например, менингит, будут ли поражены при этом оболочки только головного мозга или головного и спинного вместе.

Digitalis можно также назначать при тошноте и рвоте у беременных и в начале выкидыша. Одна из испытательниц, беременная женщина, приняла слишком большую дозу Digitalis, и вследствие этого у нее появились эта же самая тошнота и истечение крови из влагалища.

Мы можем также изучать Digitalis в его действии на сердце. Вследствие раздражения легочно-желудочных нервов получается задержание сердечной деятельности. Следствием действия этого средства является замедление пульса. Артериальное напряжение сильно увеличивается, вероятно, вследствие действия этого средства на сосудодвигательный центр, который располагается на основании мозга, поэтому пульс вначале бывает силен. Кроме действия этого средства на нервную ткань, мы должны помнить, что оно поражает также и мышечную ткань как поперечно-полосатых, так и гладких мышц. Поэтому он ослабляет сердечные ткани. Это ослабление варьирует в интенсивности, проходя все ступени — от простой слабости до полного паралича мышечных волокон. Как последствие этого, к этим симптомам очень скоро может присоединиться слабость пульса. Всякое незначительное поспешное напряжение, такое, например, какое необходимо для того, чтобы подняться из сидячего положения в стоячее, уже учащает пульс, хотя сила ударов его уменьшается. Этот скорый пульс может сделаться неправильным и даже перемежающимся. Таким образом, имея в виду это физиологическое действие Digitalis, вы можете понять дальнейшие его сердечные симптомы и находящийся в связи с этим характер дыхания.

Но сначала позвольте указать вам на необходимость осторожности при применении Digitalis при болезнях сердца. Он обладает так же, как Lachesis и Arsenicum, разрушительным действием. Поэтому вы не должны употреблять его безразлично или необдуманно, а только в тех случаях, симптомы которых приведут вас к выбору этого средства; иначе вы наверное принесете вашему больному вред. При органических болезнях сердца Digitalis надо назначать с крайней осторожностью, потому что он может ускорить наступление того периода, когда природа не в состоянии далее компенсировать разницу (недостаток) в кровообращении гипертрофией сердечной мышцы. Природа, таким образом, может быть приведена к необходимости уступить. Тогда сердце поддается давлению крови в его полостях и начинает расширяться, причем вы получаете целый ряд симптомов, о которых я вкратце расскажу вам, как о симптомах Digitalis. Эта осторожность в особенности имеет место при назначении этого средства в больших дозах. В этих дозах он может доставить временное улучшение, но этим только ускорит печальный конец. После этого краткого предостережения я постараюсь теперь дать вам подробно сердечные симптомы Digitalis.

В сердце ощущение, как будто оно останавливается, и это ощущение сопровождается сильным страхом. При этом чувствуется особого рода неловкость в сердечной области, которую трудно описать и которая может выражаться как чувство стеснения или стягивания в области сердца, или же только как чувство неловкости со слабостью и онемением в левой руке. Под ложечкой чувство замирания или опускания. Это ощущение иногда облегчается едой, но часто оно делается хуже после еды, особенно после завтрака. Бывают острые колющие боли в области сердца. Иногда бывает удушье при попытке глотать вследствие рефлекторного спазма глотки. В этих случаях сердце бьется так несовершенно, что некоторые из его пульсовых волн не передаются отчетливо на лучевую артерию в кистевом суставе. Всякое движение, как вставание со стула, поднятие с постели или ускорение шагов при ходьбе, увеличивает частоту пульса, но нисколько не увеличивает силы его ударов. Неправильное распределение крови, зависящее от этих изменений в деятельности сердца, выражается самыми разнообразными симптомами. В крайних случаях, например, мы находим даже цианоз, который указывает вам на пригодность Digitalis в качестве лекарства при цианозе (синюхе) новорожденных. Ребенок делается синим и получает остановку сердца при малейшем движении, или же он кажется умирающим, судя по выражению его лица и непроизвольным задержкам дыхания. Если вы будете ощущать пульс, то вы найдете его неправильным и по ритму и по объему; поверхность тела холодная. Края губ синие или сине-багровые. Вокруг глаз ребенка синие круги. Вены, где только они видны сквозь кожу, кажутся темными.

Другой и притом более обычной иллюстрацией неправильного распределения крови может служить сон. Сон больного неприятный и беспокойный. Больной сильно бредит, он вскакивает со сна, так как ему снится, что он падает с большой высоты. Иногда он просыпается с чувством страха или тревоги, которое он не в состоянии отнести к чему-нибудь, так как оно зависит только от болезни сердца. В нервном отношении больной Digitalis, кроме того, что он беспокоен, имеет те мрачные предчувствия, которые наблюдаются при болезни сердца. Он чувствует страх, правда, беспричинный, но, тем не менее, все же ужасный. Он так же склонен к угрюмости и к угнетенному состоянию, как и к страху. Вследствие этой деятельности сердца обыкновенно меняется и дыхание. Мы часто находим его глубоким, сопровождаемым вздохами и медленнее нормального. Этот симптом почти патогномоничен для болезни сердца. Часто бывает желание делать глубокие вздохи, но попытка сделать это ведет, по-видимому, к наполнению легких только наполовину, так как они расширяются до полной своей емкости. Эти попытки часто сопровождаются сухим кашлем, вызываемым, как кажется, глубоким вздохом. Чем более глубокий вдох пытается сделать больной, тем легче у него является кашель. Все это бронхиальные симптомы, зависящие от переполнения кровью бронхиальных сосудов. Нередки припадки удушья с болезненным стягиванием в груди, как будто внутренние части ее срослись вместе. Иногда эти припадки заставляют больного сидеть, чтобы иметь возможность дышать. При этих сердечных симптомах вы найдете Digitalis показанным во всех болезнях, происходящих вдали от сердца, но зависящих прямо или посредственно от заболевания этого органа.

Почти во всех болезнях, при которых Digitalis может иметь применение, бывает одна из следующих форм пульса: или пульс медленный, или слабый пульс, делающийся неправильным или скорым.

Например, может быть водянка, требующая Digitalis. Эта водянка не почечного происхождения. Вы едва ли могли бы думать о Digitalis при водянке, происходящей первично от болезни печени или почек, но в той форме ее, которая возникает первично от сердечной слабости, Digitalis бывает иногда неоцененным средством.

Digitalis можно назначать с пользой при целом ряде водяночных форм. Вы можете давать его при отеках (anasarca), когда поверхность тела синевата, а не алебастрового цвета, характерного для почечных водянок. Кроме того, имеются местные отеки. Поэтому вы найдете Digitalis показанным при водянке околосердечного мешка (hydropericardium) и даже при грудной водянке (hydrothorax) и брюшной (ascites), если они находятся в связи с болезнью сердца. Для грудных водянок существует средство, которое часто забывают, — это сульфат ртути, Mercurius sulphuricus. В особенности полезно это средство, когда грудная водянка происходит от болезни сердца или печени. Когда оно действует хорошо, оно вызывает обильный водянистый понос, значительно облегчающий больного. Очень обычная форма водянки, требующая Digitalis, это инфильтрация (отек) тканей мошонки и члена. Мы можем пользоваться Digitalis даже при водянке яичка (hydrocele), если имеются сердечные симптомы, требующие этого средства. Моча часто задержана или ее очень мало. Эта недостаточность почечного отделения зависит от расстройства кровообращения, а не от первичного заболевания почек. Моча эта может быть темно-красного цвета или содержать белок.

Далее, мы находим, что Digitalis вызывает также несколько печеночных симптомов, заслуживающих нашего внимания. Но и здесь мне трудно верится, чтобы Digitalis имел прямое действие на печеночные клетки, поражая отделение желчи; но при желтухе, в которой первичным страданием будет болезнь сердца вышеупомянутого типа, с пепельно-белыми испражнениями, Digitalis, конечно, будет действовать превосходно.

Печень несколько увеличена и болит, как разбитая. Исследуя объективно, мы находим ее немного затвердевшей. Кроме этого симптома, наблюдается еще желтуха. Вкус горький или же временами сладковатый. Язык может быть совершенно чистым или же иногда он бывает покрыт беловато-желтым налетом. Может наступить сонливость и даже усилиться до оцепенения (stupor). Испражнения вышеупомянутого характера. Моча сильно окрашена от примеси желчного пигмента. Эта желтуха, требующая Digitalis, не такова, как происходящая вследствие задержания желчи или от катара двенадцатиперстной кишки, или же какого-либо препятствия в желчных протоках, но она зависит от действительного несовершенства в деятельности печени, от того, что этот орган не получает из крови тех элементов, которые идут на образование желчи.

Здесь будет кстати сравнить с Digitalis Myrica cerifera — средство, имеющее следующие симптомы: во-первых, уныние, причем это состояние зависит от расстроенной деятельности печени. Симптомы Myrica подобны симптомам Digitalis, потому что происхождение ее желтухи тоже в известной степени сходно: в обоих случаях желтуха зависит от несовершенного образования желчи в печени, а не от затруднения для ее течения. Но оба средства весьма различны по их абсолютным действиям на организм. При Digitalis желтуха сводится к состоянию сердца. При Myrica болезнь скорее функционального, чем органического характера. По каким-то причинам желчь не образуется нормально, и поэтому элементы ее задерживаются в крови. Сердце поражается уже вторично, что и вызывает затем замедление пульса. Симптомы, требующие Myrica, следующие: унылость, тупая тяжелая головная боль, ухудшающаяся утром; глаза и белочная оболочка их грязного, тусклого, желтоватого цвета, веки же ненормально красны; язык покрыт грязно-желтым налетом. Больной слаб и сонлив и жалуется на мышечную боль и боль в членах. Пульс медлен. Моча темная и мутная. Вы сразу узнаете сходные черты с Digitalis, но здесь действие поверхностно, и она подходит не для таких серьезных случаев, как Digitalis.

При сердечных болезнях вы можете сравнить Digitalis с целым рядом средств, а в особенности с Kalmia, Arsenicum, Helleborus и Conium.

Kalmia latifolia — средство, принадлежащее к семейству вересковых (Ericaceae) вместе с Rhododendron, Ledum palustre и др. средствами. Она — ценное средство при ревматизме, поражающем грудь. При поражении сердца боли, требующие Kalmia, острые, задерживающие дыхание. Боли стреляют вниз по направлению к животу, пульс замедляется и почти до такой же степени, как и в случаях, требующих Digitalis. Kalmia в особенности полезна в тех случаях, когда подагра или ревматизм переходят с суставов на сердце, в особенности после применения на суставы наружного лечения. Ревматизм Kalmia, как и ревматизм Ledum, почти всегда распространяется снизу вверх.

Helleborus подобен Digitalis по медленности пульса. Дыхание также замедляется, и температура тела сильно понижается, часто доходя до 95°–96°F1. Обыкновенно здесь имеется мозговая болезнь.

Spigelia также нужно сравнить с Digitalis. Она имеет следующие симптомы: острую боль, стреляющую сквозь сердце к спине или распространяющуюся от сердца и вниз по руке, или по груди и вниз по спине; сильное стеснение или беспокойство в области сердца; сердцебиение, ухудшающееся от всякого движения рукой или туловищем; вибрирующее (дрожащее) или мурлыкающее ощущение под областью сердца (это совершенно такое же дрожание, какое вы ощущаете, если будете поглаживать кошку по спине и она начнет мурлыкать); дующий шум под сердцем. Вы найдете Spigelia показанной, когда эти сердечные симптомы сопровождают другие болезни, как, например, невралгию, в особенности, если она поражает левую сторону лица, начинаясь в затылке и сосредотачиваясь затем под левым глазом и внутри его. Такова головная боль Spigelia. Ее ухудшение следует за течением солнца. Она начинается с утра, достигает высшего напряжения (акме) в полдень и уменьшается к ночи. Вы можете также назначать Spigelia при ресничной невралгии, если она сопровождается вышеуказанными симпатическими симптомами со стороны сердца. Острая боль стреляет сквозь глазное яблоко и распространяется по всем направлениям. Иногда бывает ощущение, как будто глаз зажат в тиски, или как будто он ненормально увеличился и выпирает из головы. Это одно из главных средств, о котором нужно помнить при ирите, когда он сопровождается сильной болью. Я хотел бы упомянуть об одном симптоме, указывающем, по неоднократному утверждению покойного д-ра Джекоба Джинза (Jacob Jeanes), на Spigelia, а именно о перемежающемся пульсе. Он прописывал это средство как вставочное при очень разнообразных болезнях, когда пульс приобретал этот характер.

Для нас будет не бесполезно изучить теперь действие Digitalis на мозг. Он вызывает симптомы, очень похожие на симптомы менингита, даже на менингит с выпотом, или на водянку головного мозга, а также на головно-спинной менингит. Симптомы, которые будут служить для вас отличительными, следующие: головная боль, относящаяся к передней части головы; бред, резкие обманы зрения: в поле зрения являются блестящие огненные шары, или же, как и при Santoninum, предметы кажутся окрашенными в различные цвета, например, синий или зеленый. Еще позже, с дальнейшим развитием страдания, умственное затемнение усиливается и появляется амавротическая конгестия сетчатки; зрачки расширяются и перестают реагировать на свет; в конце концов появляется бессознательное состояние (кома). При этом бывает сильный общий упадок сил с похолоданием тела, причем оно покрывается холодным потом. Даже при этих формах мозговой болезни, когда вашим лекарством должен быть Digitalis, главным вашим руководителем для его выбора будет пульс. Если бы симптом — звон в ушах (о котором, замечу кстати, я забыл упомянуть среди симптомов Cinchona) — и говорил в пользу Cinchona, то я просил бы вас не назначать ее после Digitalis, так как Ганеман учит нас, что, хотя здесь и имеется сходство в мозговых симптомах и в слабости, но эти два средства враждебны друг другу.

В заключение мы скажем о действии Digitalis на мочеиспускательный канал и половые органы. Digitalis производит раздражение мочевого пузыря, в особенности в области его шейки, катарального характера. Симптомами являются болезненное мочеиспускание и частые позывы на мочу, когда больной стоит. У больного бывают также частые позывы на мочу ночью. Мочеиспускательный канал бывает воспален, что обнаруживается жжением и гнойным выделением, густым и светло-желтого цвета. Если вы сопоставите эти симптомы еще с одним, а именно, что головка члена также бывает воспалена с обильным выделением на ее поверхности густого гноя, то вы получите картину Digitalis при триппере. Это та форма болезни, которую Digitalis будет излечивать, все равно, будет ли пульс медлен или част, мягок или слаб, или какой-либо иной. Часто также, когда Digitalis показан в этой болезни, вы найдете крайнюю плоть припухшей и пропитанной серозной жидкостью. Мимоходом позвольте вам заметить, что если крайняя плоть затвердевает, то Digitalis не будет больше полезным, а тогда нужен Sulphur.

Ближайшим к Digitalis средством в гонорее является Mercurius. Он прекрасное средство для гонореи, сопровождающейся воспалением крайней плоти, но когда отек бывает меньше, а сильнее выражено темно-багрового цвета опухание частей с сужением отверстия плоти (фимозом или парафимозом).

Mercurius corrosivus хорош в тех случаях, когда головка бывает темно-красного цвета или гангренозного вида.

В начале этих случаев с парафимозом мы можем давать Colocynthis, который будет иногда облегчать спазм и тем давать возможность спустить плоть на головку.

О Petroselinum нужно помнить, как о промежуточном средстве при гонорейных болезнях, когда поражается шейка пузыря и являются внезапные и сильные позывы на мочу. Больному кажется, что он едва ли сможет задержать мочу до тех пор, пока достигнет подходящего места.

Digitalis производит также сильные эрекции. Это одно из наших лучших средств против непроизвольного извержения семени во время сна, даже без грез. Эти семятечения (поллюции) сопровождаются сильной слабостью.

Linaria vulgaris (линария вульгарис)

Это средство производит обморок. Оно может быть полезно при обмороке сердечного происхождения. Симптом — "больной впадает в обморок без всякой причины" — Linaria производила не раз. Правда, утверждать, что вы имеете дело именно с данным симптомом, несколько затруднительно, потому что в большинстве случаев больной скоро приходит в сознание без помощи какого бы то ни было лекарства. Но если больной, подверженный припадкам обморока подобного рода, не только получает облегчение, но и излечивается этим средством, то вы знаете, что это результат действия лекарства.

Verbascum (вербаскум)

О Verbascum нужно помнить как о лекарстве против насморков, катаров или простуды, когда они сопровождаются невралгией лица, являющейся правильно периодически, обыкновенно два раза в день, в один и тот же час утром и после обеда ежедневно. При этом бывают значительный насморк и слезотечение.

Verbascum имеет особого рода кашель, ясно гортанного или трахеального происхождения. Кашель этот — жесткий, грубый, лающий и сопровождается охриплостью, причем голос имеет глубокий и грубый тон, своего рода "basso profundo". Это средство имеет некоторое сходство с Drosera, Spongia и Sulphur.

Gratiola (грациола)

Gratiola полезна при поносе. Она производит и излечивает обильный, желтоватый, льющийся водянистый понос, как будто он льется из ведра. Этот понос очень обычен в летнее время и, по-видимому, вызывается обильным питьем воды, безразлично, будет ли эта вода холодная или нет. Вы видите, что Gratiola является сходным (согласным) средством с Croton tiglium, Elaterium, Podophyllum и несколькими другими средствами.

Leptandra virginica (лептандра виргиника)

Leptandra virginica — средство, резко действующее на печень. Местно мы находим тупую боль в правом подреберье, в области желчного пузыря, а также кзади от него, в задней части печени. Эта боль часто сопровождается ощущением как бы раны. Иногда прилив крови бывает достаточно силен, чтобы произвести боль жгучего характера в печени и около нее. Эта боль часто распространяется на желудок и всю брюшную область. В качестве сопровождающих симптомов мы находим сонливость и упадок силы, зависящие от страдания печени данного характера, а также понос с черными, почти как смола, испражнениями. Эти испражнения сопровождаются жгучей, мучительной, коликовой болью в области пупка. В иных случаях мы имеем рвоту желчью с этой жгучей болью и иногда глинисто окрашенными испражнениями. Язык обложен желтым налетом или, чаще, черным или темно-бурым и черным по средине языка. При наличии этих симптомов Leptandra может быть показана при желчных и тифозных лихорадках.

Главное различие между Leptandra и Mercurius заключается в следующем: Mercurius почти всегда имеет, что характерно для него, продолжительные потуги (тенезмы) после стула. Leptandra не имеет этого симптома, хотя она может иметь схватывающие коликовые боли после стула.

Euphrasia officinalis (евфразия оффициналис)

Euphrasia употребляется у нас в особенности как лекарство, действующее на слизистые оболочки, специально же на соединительную оболочку глаз (конъюнктиву) и слизистую оболочку носа. Она долго была известна как средство при глазных болезнях. Сперва она производит воспаление век (блефарит). Веки делаются красными и налитыми кровью, в особенности на их внутренней поверхности. Они опухают, делаются темно-красными или, по крайней мере, красными, появляются язвочки, дающие густое и едкое (экскориирующее) отделение. Сами слезы обильны и вызывают изъязвления на щеках. Резкая светобоязнь; больной не может выносить солнечного света, но еще более неприятен ему искусственный свет. Некоторые врачи утверждают, что эта попытка делать разницу между ухудшением от солнечного света и от искусственного есть только излишняя мелочность. Но я не могу признать, чтобы это возражение имело какую-либо силу, так как свет солнечный и свет искусственный весьма различны по своему составу.

Belladonna имеет ухудшение от искусственного света, a Aconitum — от солнечного.

При конъюнктивите Euphrasia бывает иногда показана в золотушных случаях следующими симптомами: маленькие пузырьки, или фликтенки образуются на роговой оболочке или вблизи ее; выделение из глаз едкое, гнойное и на роговице собирается как бы слизистая пленка, которая затрудняет зрение. Это помраченное зрение облегчается вытиранием глаз или миганием.

Мы находим Euphrasia показанной также при конъюнктивите травматического происхождения, если имеются налицо вышеупомянутые симптомы. Arnica, которая чаще всякого другого средства требуется для ушибов, не имеет применения, если выделение остро или же образуются сказанные маленькие пузырьки. Поэтому, если они образуются после какого-либо повреждения (травмы), то предпочтительным средством будет Euphrasia.

Хотя Euphrasia поражает главным образом поверхностные ткани глаза, мы находим ее показанной и при ревматическом воспалении радужной оболочки — ирите. Если вы исследуете глаз, то найдете, что радужная оболочка реагирует очень вяло на свет и что водянистая влага помутневшая от примеси воспалительных продуктов. Боли жгучего, стреляющего характера, ухудшающиеся ночью и сопровождающиеся вышеуказанным отделением едких слез.

Поговорим теперь о насморке Euphrasia. Это средство показано при насморке совершенно мягкого характера, но с отделением едких слез.

Рассмотрим теперь положение, занимаемое Euphrasia среди сходственных (согласных) с ней средств.

Прежде всего, начиная с глазных симптомов, мы находим, что к ней близко примыкает Mercurius solubilis. Оба эти средства имеют хорошо выраженные блефарит и конъюнктивит, происходящие вследствие простуды. Симптомы Mercurius, отличающие его от других средств, следующие: выделение при Mercurius жиже, чем при Euphrasia, а затем Mercurius имеет резкое ухудшение от теплоты огня.

Вслед за тем, мы находим Euphrasia сходной с Arsenicum. Оба они имеют едкое выделение и образование фликтенок на роговице и оба же показаны при золотушных случаях. Но Arsenicum имеет более выраженное жжение — жжение как бы огнем, в особенности после полуночи. Этот симптом не всегда, но очень часто облегчается прикладыванием горячей воды. Мы не имеем при Euphrasia также и того ясно выраженного беспокойства, которое мы наблюдаем при Arsenicum.

Другое сходное с ней средство — Rhus toxicodendron, имеющий обильные, льющиеся слезы, разъедающие щеки, обильное гнойное выделение из глаз. Но при Rhus гной жиже, чем при Euphrasia. Rhus поражает больше правый глаз, Euphrasia же оба глаза. При ревматическом ирите Rhus имеет боли, стреляющие из глаза сквозь голову к затылку, с сильным беспокойством, агонией и метанием по ночам.

Перейдем к насморку. Мы привыкли сопоставлять Euphrasia с Sulphur. Между ними существует следующая разница: Sulphur имеет разъедающий насморк и неедкое слезотечение; Euphrasia же, наоборот, мягкий насморк и едкие слезы.

Euphrasia имеет еще одно приложение, которым мы можем воспользоваться, — это паралич третьей пары нервов, выражающейся опусканием верхнего века (ptosis), в особенности, если оно случается от простуды у ревматических больных.

Союзниками ее здесь будут Rhus и Causticum, которые оба имеют точно такой же симптом.

Все это дает вам довольно точное положение Euphrasia при лечении катара глаз и носа.

Последнее применение, которое мы можем сделать из этого средства, это при лечении кондилом. Euphrasia полезна при широких гладких кондиломах заднего прохода.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 То есть до 35°–35,5° Цельсия.

предыдущая часть 34-я лекция   Оглавление   36-я лекция следующая часть