Проф. Эрнст Фаррингтон

Профессор Эрнст Фаррингтон

Гомеопатическая клиническая фармакология

Лекции, прочитанные в Ганемановском медицинском колледже в Филадельфии в 1875—1885 годах

Перевод д-ра И. М. Луценко

34-я ЛЕКЦИЯ. Ipecacuanha et Coffea

Ipecacuanha (ипекакуана)

Ipecacuanha
Cuprum
Bryon., Pulsat., Nux vom., Cin. Antim. crud., Tabacum. Arsen., Antim. tart., Veratrum alb., Lobelia inflata, Tabac., Arsen., Nux vom.

Ipecacuanha cephaelis (ипекакуана цефаэлис) — небольшой кустарник, растущий в Бразилии. Она горького, острого вкуса, вызывает тошноту и обладает особым запахом, возбуждающим у некоторых чихание и даже приступ астмы (удушья). В некоторых случаях конъюнктивы наливаются кровью, с образованием припухлости под глазами, с обильным насморком и чувством напряжения над глазами.

В качестве активного начала, Ipecacuanha содержит вещество, называемое эметин, которое сообщает этому средству способность вызывать рвоту. Она содержит также кислоту, известную под названием acidum ipecacuanhicum, и небольшое количество вонючего летучего масла. От этой последней составной части, вероятно, зависит действие Ipecacuanha на легочно-желудочный нерв и соответственно этому применение ее при лечении астмы. Ipecacuanha легко изучить. Она действует на нервы (в особенности на легочно-желудочный) и слизистые оболочки. Она применяется врачами-аллопатами как противосудорожное средство при астме и легочных катарах. При последней категории болезней она употребляется для того, чтобы вызвать рвоту и этим она доставляет временное облегчение.

Из слизистых оболочек Ipecacuanha, по-видимому, имеет специальное средство к оболочкам, выстилающим бронхи и пищеварительный канал. Одна из более выдающихся черт этого средства есть способность вызывать тошноту и затем рвоту. Этот симптом настолько выдающийся, что мы находим его почти во всех случаях, в которых требуется Ipecacuanha.

Таким образом, вы найдете Ipecacuanha показанной при головных болях ревматического происхождения. Характерное ощущение при этом есть боль, как будто от того, что голова или кости раздроблены или раздавлены; ощущение это как будто распространяется вниз, на корень языка. Эта головная боль сопровождается тошнотой и рвотой. Ipecacuanha можно пользоваться при односторонней головной боли (мигрени), сопровождающейся смертельной тошнотой. В этих случаях лицо бывает обыкновенно бледным с синими кругами под глазами и искривлением рта, обнаруживающим интенсивность тошноты. Эти симптомы сильнее проявляются у детей, чем у взрослых. Вы видите, что углы рта ребенка оттянуты, и линия, идущая от крыльев носа к углам рта, придает ребенку выражение тошноты и тотчас же напоминает вам о таких средствах, как Ipecacuanha, Antimonium tartaricum и Aethusa cynapium.

Эту раздирающую головную боль Ipecacuanha сравните с действием Veratrum album, который тоже вызывает чувство разбитости то там, то тут в мозге.

Еще одно средство имеет тот же симптом — это Ptelea.

Желудочные симптомы Ipecacuanha, кроме уже упомянутых, таковы, что требуют назначения этого средства при дурных последствиях от чрезмерной роскошной пищи, как, например, пирожного, свинины, плодов, конфет, мороженого и пр.

Эти желудочные симптомы, которые я только что привел, как характерные для Ipecacuanha, нужно сравнить с симптомами трех других средств, из которых самое важное Pulsatilla. Вы сразу узнаете сходные черты обоих этих средств. Оба они полезны при желудочных расстройствах, происходящих от невоздержанности в употреблении без разбора пирожных, мороженых, свинины, жирной пищи и пр. Pulsatilla можно считать лучшим из этих двух средств, когда желудок содержит еще пищу, причинившую расстройство, тогда как Ipecacuanha пригоднее при пустом желудке, когда остаются только последствия подобной невоздержанности. Однако наилучшее различие между этими двумя средствами находим в состоянии языка. При Ipecacuanha язык чист или только слегка покрыт налетом, тогда как при Pulsatilla он почти всегда покрыт грязным, белым или желтым налетом с весьма неприятным вкусом во рту.

Arsenicum должен следовать за Ipecacuanha или дополнять ее, когда действительный катар желудка произошел от непереваренной пищи, в особенности после внезапной простуды желудка мороженым или ледяной водой. При этом бывают рвота, жгучие боли в желудке, понос, беспокойство и пр.

Antimonium crudum, как и Ipecacuanha, пригоден при катаре желудка, происходящем от безразборчивой пищи, пирожных и пр. Язык покрыт толстым белым налетом, как будто он выбелен.

Ipecacuanha может быть даже показана в детской практике, когда невоздержанность и обилие в пище вызывают у детей конвульсии.

Может появиться колика, причем она бывает в форме схваток. При этом боль существует либо в области пупка, как будто какая-то рука туго схватила кишки, либо же колика проявляется в виде режущих болей, которые пронизывают живот насквозь слева направо. Испражнения или зеленые, как при детском поносе, или же они желтого цвета и жидки с примесью слизи и крови. Иногда они обнаруживают брожение и похожи на патоку. Это наилучшее сравнение, какое я могу дать вам: испражнения имеют вид точь-в-точь как патока, когда она пенится. Иногда они бывают темны от примеси желчи. Некоторые из этих поносов сопровождаются тенезмами, указывающими на катар внутренней оболочки кишечника.

Вы часто найдете Ipecacuanha показанной при начале детской холеры (cholera infantum). При ней вы найдете бледность лица с синими кругами под глазами; роднички еще открыты, что указывает на недостаточное питание; у ребенка может быть кровотечение из носа при бледности лица; он сонлив, вздрагивает во сне и подергивает отдельными мышцами. Носовое кровотечение является часто. Это состояние симулирует подобное же состояние при головной водянке. Но вы не должны думать, что, вследствие тесной связи Ipecacuanha с желудочными симптомами, она не может быть показана при подобном рефлекторном состоянии мозга. При нем вы обыкновенно найдете тошноту и рвоту. Ест ли ребенок или пьет, он почти немедленно затем извергает рвотой все то, что поступило в желудок. В особенности Ipecacuanha показана в этих случаях как лекарство, предшествующее назначению Arsenicum. Arsenicum служит дополнением для Ipecacuanha при этих болезнях живота.

При некоторых из этих случаев желудочно-кишечных расстройств у детей вы можете потерпеть неудачу при назначении как Ipecacuanha, так и других только что упомянутых средств. В таких случаях вам полезно иметь в виду следующие лекарства, которые, хотя и не часто, показаны, но могут оказаться неоценимыми.

Oenothera biennis, вечерний первоцвет, обыкновенный цветок на полях и пустошах — прекрасное средство при истощающем, водянистом поносе. Она действует здесь не как вяжущее своим танином, как это полагали, но как настоящее гомеопатическое средство, вызывающее понос. Испражнения при ней совершаются без усилий, но сопровождаются нервным истощением.

Gnaphalium вызывает водянистый, вонючий утренний понос, который часто повторяется и в течение дня. Прувинги производились на детях, и они представили группу обычных симптомов детской холеры. У них было бурчание в кишках, коликообразные боли и в то же время они были упрямы и раздражительны. Моча отделялась в скудном количестве, и наблюдалась потеря аппетита и вкуса. В журнале "Homoeopath" было сообщено о весьма успешном применении этого средства и д-р Гэйл (Hale) также указывает на него в своей "Терапии".

Geranium maculatum также полезное средство в детской практике. Д-р Гэйл посвящает восемь страниц Geranium и другим вяжущим и, разделяя их действие, согласно своему правилу, на первичные и вторичные симптомы, выводит два предложения относительно их пригодности в практике. Его испытания, как они ни кратки, помогают нам в выборе этого средства: постоянный позыв на низ и при этом время от времени невозможность испражняться, но затем отправления кишечника совершаются без боли и усилий. Рот сух, кончик языка жгуч и горяч. Аллопаты употребляют Geranium как вяжущее.

Paullinia sorbilis предлагалась против поноса с зелеными и обильными испражнениями, но без запаха.

Opuntia была рекомендована нам таким тщательным наблюдателем — д-ром Бердиком (Burdick) — что, хотя я ее и не применял, тем не менее, не колеблюсь предложить ее вам снова. Тошнота из желудка переходит в кишки; является ощущение, как будто кишки осели вниз живота (подтверждено у взрослых). В детской практике мы можем, пожалуй, иметь это лекарство в виду, когда болезнь гнездится в нижней части живота, так как появление припадков именно здесь является, по-видимому, характерным для этого средства.

Nuphar luteum причиняет желтый понос, ухудшающийся к утру, с коликами или без всяких болей. Он применялся против поноса при тифе и, по-видимому, действительно вызывает нервную слабость. Остается проверить, будет ли это средство полезно для детей. Мы должны иметь его в виду в тех случаях, когда Gummi gutti, Chelidonium и пр. оказываются бессильными и когда выдающимся спутником данной болезни является истощение.

Kali bromatum много раз давался с успехом при детской холере, когда замечались сильная прострация, похолодание поверхности тела и симптомы гидроцефалоида. Сравните Cinchona (начинающаяся головная водянка, следующая за продолжительным или часто повторяющимся поносом), Calcarea phosphorica, Carbo vegetabilis, Veratrum album, Camphora и пр.

Другое действие Ipecacuanha, столь же характерное, как и ее действие на кишки, есть ее влияние на слизистые оболочки дыхательных путей. Поэтому ее можно назначать при насморке. В носу ощущение, как будто он заложен, часто бывает кровотечение из носа, потеря обоняния, тошнота и легкий катар слизистой оболочки бронхов.

Вы можете сравнить здесь Allium сера (лук),— превосходное средство против простого носового катара, когда из носа выделяется водянистая и едкая жидкость. Отделение слез умеренно. При этом бывает саднящее ощущение в глотке и кашель, вызываемый щекотанием в горле. Для характеристики этих симптомов Allium я могу сказать еще, что, хотя он и прекращает быстро этот насморк, но, по-видимому, он вгоняет болезнь в грудь. Phosphorus, по-видимому, уничтожает это действие Allium сера.

Euphrasia очень похожа на Allium сера при насморке. Но при ней мы имеем едкое слезотечение и не вызывающее ссадин выделение из носа.

Arsenicum следует за Ipecacuanha при насморке у тучных толстощеких детей.

Так как Ipecacuanha проявляет сильное действие на легочно-желудочный нерв, то мы можем ожидать, что она будет полезна при болезнях, при которых поражается этот нерв, как например, при астме, где она и показана, если существует ощущение как бы сжатия груди, ухудшающегося от малейшего движения. Больной кашляет, и вы слышите хрипение слизи в груди, но ничего не отхаркивается. В особенности вы встретите этот род астмы, требующий применения Ipecacuanha, у тучных особ как взрослых, так и детей с вялыми мышцами, и эти лица особенно чувствительны к теплой сырой погоде.

При астме с Ipecacuanha весьма сходен Arsenicum ум, который часто успешно следует за первой при катаральной и нервной формах ее.

Cuprum также назначается при астме, если в ней обладает судорожный характер. Лицо синеет; в горле является чувство сжатия.

Другое средство, тесно примыкающее к Ipecacuanha, — Lobelia inflata. При ней вместе с астмой бывают чувство слабости в надчревной области, переходящее в грудь, тошнота, обильное отделение слюны и ощущение как бы комка в желудке.

Ipecacuanha — одно из лучших средств, которые мы имеем против капиллярного бронхита у детей, в особенности происшедшего от описанного мной состояния погоды. Он сопровождается накоплением в груди большого количества слизи. При выслушивании по всей груди, спереди и сзади, слышны хрипы. Кашель спазматического характера и обыкновенно сопровождается извержением мокроты. При этом может быть лихорадка, и Ipecacuanha все-таки будет показана. Дитя может обнаруживать сильное затруднение дыхания от большого скопления слизи в груди. Я назначал это средство в подобных случаях во всех разведениях и остался вполне доволен его действием. Когда показана Ipecacuanha, тогда время для назначения Aconitum прошло, так как началась экссудация. Если вы останетесь верны принципам гомеопатии, то вы не будете давать Aconitum и Ipecacuanha вперемежку. После дачи Ipecacuanha вы заметите, что слизь не так крепко держится стенок бронхиальных трубочек, но начинает легче отставать от них и выводиться скорее.

Позвольте вас предупредить, что существуют два-три обстоятельства, требующие употребления других сходных средств. Одно из этих обстоятельств указывает на необходимость применения Antimonium tartaricum, a именно, когда кашель делается все менее частым, но количество слизи в груди не уменьшается. Редкий кашель здесь — нехороший симптом, хотя мать ребенка думает противное. Грудь при этом настолько переполняется слизью, что ребенок не может кашлять. Он становится все более и более сонливым. Назначая в этих случаях Antimonium tartaricum, давайте его в частых дозах, пока не усилится кашель.

Другое обстоятельство требует назначения Phosphorus. Это бывает, когда воспалительные симптомы усиливаются, поражается легочная ткань и развивается воспаление легких (pneumonia). Тогда Ipecacuanha перестает действовать. Врач, практикующий в холодных странах, часто встречается с этими катарами и с помощью Aconitum, Ipecacuanha, Antimonium tartaricum и Phosphorus может справиться с огромным большинством этих случаев.

Могут потребоваться еще и другие средства. В некоторых случаях Antimonium tartaricum, хотя он, очевидно, и показан, не в состоянии подавить симптомов. Тогда мы можем прибегнуть к Sulphur, который вызывает у здоровых катар слизистой оболочки бронхов с громкими хрипами по всей груди, в особенности в левом легком. Он показан особенно при atelectasis (спадение легкого от непоступления в него воздуха). В этих именно случаях я с успехом назначал Sulphur.

Другое средство — Terebinthina, которое я применял, если ребенок был сонлив и легкие, как будто совершенно загромождены выпотом. Моча в большинстве случаев отделяется в скудном количестве и почти черного цвета от примеси крови. Terebinthina нужно давать в повторных дозах.

Еще одно средство — Lycopodium, действующий больше на правое легкое. Громкие хрипы слышны по всей пораженной области. Мокрота желтоватого цвета и густа.

Для нас часто может оказаться надобность в назначении Ipecacuanha при коклюше вследствие конвульсивного характера ее кашля и действия этого средства на легочно-желудочный нерв. Кроме уже упомянутых симптомов, мы найдем, что при этом существуют судорожные, спазматические припадки. Во время кашля дитя коченеет, делается оцепенелым (вследствие тонического сокращения выпрямляющих мышц, extensores), дыхание его прекращается и лицо бледнеет или синеет. Наконец, припадок утихает, и ребенок отхаркивает мокроту, что, конечно, приносит облегчение. Хотя Ipecacuanha оказывает здесь блестящие услуги, но вы должны помнить и о двух других, сходных с нею средствах.

Одно из них — Cina, которую вы не должны считать исключительно лишь средством от глист. Это лекарство полезно при коклюше, сопровождающемся такой же окоченелостью, какую я описал при Ipecacuanha, но здесь, кроме того, при прекращении пароксизма кашля в пищеводе слышится еще клокочущий шум. Если, кроме этого симптома, вы наблюдаете также скрежетание зубов, то Cina, наверное, будет лучшим лекарством, нежели Ipecacuanha.

Cuprum служит дополнением для Ipecacuanha при болезнях, сопровождающихся спазмами, и при коклюшном кашле. Он в особенности показан в конвульсиях от глист и во время коклюша. Преобладают судороги сгибающих мышц (flexores).

При лихорадках мы можем пользоваться Ipecacuanha, главным образом, при перемежающемся типе их. Как я говорил вам в моей лекции о Cinchona, Ipecacuanha — одно из лучших средств, когда вы имеете дело с совершенно смешанным случаем. В особенности она показана, когда вслед за кратковременным ознобом наступает продолжительный жар с тошнотой и рвотой, в особенности после злоупотребления хинином.

Ipecacuanha — превосходное средство против мочекровия, кровотечения из почек, когда страдание сопровождается тошнотой, стеснением в груди, затруднительным дыханием и режущими болями в животе.

Лица, работающие с Ipecacuanha, заболевают иногда сильным воспалением соединительных оболочек глаз (conjunctivae). Воспользовавшись этим фактом, Жуссе (Jousset) применил это средство для лечения глазных болезней, и он хвалит успешность его во многих случаях сильного конъюнктивита у золотушных детей. При этом бывают дергающие боли внутри и в окружности глаз и обильное слезотечение. Слезы брызжут из глаз всякий раз, как только разъединяются веки.

В заключение опишу вам темперамент Ipecacuanha. Изучая ее как гомеопатическое средство, вы найдете, что она показана у капризных больных, которые сами не знают, чего они хотят. Если это дети, то они беспрестанно плачут и кричат. Взрослые раздражительны и угрюмы, ко всему относятся с пренебрежением.

Bismuthum, по-видимому, препятствует действию Ipecacuanha.

Opium усиливает ее действие на слизистую оболочку бронхов.

Coffea arabica (коффеа арабика)

Coffea как напиток кофе — в обширном употреблении. Ее активное начало — кофеин, тождественный химически со многими другими, такими как теин — активное начало чая и гуаранин — активное начало Paullinia sorbilis. Было найдено, что этот кофеин замедляет трату тканей, как это показывает уменьшение количества выделенной мочи. Поэтому, более чем вероятно, кофеин полезен в тех случаях, когда бывает крайнее истощение организма, особенно после того, как сильно поработать в жаркую погоду, когда мы имеем два источника для потери жизненной силы, один — жара, а другой — утомление от работы. В таком случае чашка кофе — очень хорошая вещь. Кофе может быть пригодным также при потере сна, когда трата (тканей) бывает даже больше, чем после работы. При равенстве других условий кофе не так пригоден для молодых, как для старых лиц. Для человека, проводящего жизнь в деятельных занятиях, или для того, кто усиленно работает весь день, или же для пожилого человека, у которого траты тканей не пропорциональны восстановлению их, кофе будет средством, задерживающим эти потери. Этим и объясняется, я не сомневаюсь, почему со стороны рабочего люда любовь к кофе, как напитку, почти инстинктивна, так как он дает им то, чего не дает пища — известную сумму энергии и противоядие от разрушительного действия работы.

Каково же действие кофеина на организм? Он имеет известное сходство со стрихнином, потому что он, по-видимому, проявляет рефлекторное действие и, если давать его настойчиво, вызывает даже столбняк (tetanus). Он производит внезапное вздрагивание от малейшего прикосновения к поверхности тела (точно так же, как и стрихнин) и увеличивает восприимчивость ко всем внешним впечатлениям. Это усиление (экзомоторной) восприимчивости объясняет многие из его симптомов. Больные испытывают внезапную радость и в то же время они страдают от этого возбуждения. Они просыпаются ночью без всякого желания снова заснуть.

Coffea производит также восторженное настроение (экстаз). Сходным с ним в этом отношении средством является Cypripedium. Последнее средство в особенности показано у детей, которые просыпаются ночью от сна, бывают неестественно оживлены и игривы и не выказывают никакого желания снова лечь спать. Подобные симптомы часто предваряют какое-нибудь мозговое поражение, которое можно отвратить своевременным употреблением Cypripedium.

Апоплектическая конгестия (прилив крови) может быть пользуема Coffea, в особенности, если причиной чрезмерного наполнения мозговых кровяных сосудов было возбужденное состояние. Таким же образом, оживленный разговор, в котором заинтересованная сторона сильно разгорячается и получает мозговую конгестию, будет требовать Coffea. Однако это средство имеет цену только в начале этих случаев, когда оно вполне достаточно. Но если расстройство дойдет до излияния (не воспалительной экссудации), тогда вы должны прибегнуть к Belladonna, Bryonia или иному средству, более пригодному для излияния, чем Coffea.

Затем, мы имеем в Coffea средство при сыпных болезнях, когда высыпание не дает больному заснуть вследствие чрезвычайного зуда и жжения кожи; больной чешет даже до кровотечения из этих частей. Этот симптом зависит от чрезмерной чувствительности кожи.

Далее, мы можем также отметить страх смерти, сближающий Coffea с Aconitum; эта боязнь смерти обычно сопровождается жестокими болями. Всякая боль у больного Coffea невыносима. Он не может выносить даже легкой боли, так как она вызывает сильные жалобы с криком и плачем.

Coffea часто показана при зубной боли у детей и нервных людей. Иногда, однако, вы будете принуждены давать в этих случаях Chamomilla. Вы можете давать Chamomilla, когда лицо красно, когда ребенок не может выносить малейшей боли, и он упрям и раздражителен, и когда холодная вода, взятая в рот, на мгновение приносит облегчение. Но если холодная вода облегчает на продолжительное время, то лучшим лекарством будет Coffea.

Все чувства сильно обостряются под влиянием Coffea, не только чувство осязания, но также и зрения. Под стимулирующим влиянием этого средства больной может видеть мелкую печать со степенью ясности совершенно неестественной. Отдаленный шум кажется преувеличенным.

Но существует противоположное этому состоянию, производимому Coffea, и это противоположное состояние обнимает симптомы, происходящие от вторичного действия кофе, или симптомы угнетения. Мы находим Coffea действующим на кровообращение следующим образом: сперва оно, по-видимому, увеличивает частоту пульса, как бы указывая этим на усиленную деятельность сердца. Но нужно помнить, что это учащение пульса не сопровождается нарастанием силы, как под влиянием Aconitum, Bryonia и Baptisia. Таким образом, вы видите, что эта стимуляция неестественна. Напротив, Coffea ослабляет сердечную мышцу, так что, спустя несколько времени, если это средство давать достаточно долго или если слишком злоупотреблять кофе как напитком, то сердце выказывает наклонность к расширению.

Мне хотелось бы упомянуть о двух-трех средствах как аналогах Coffea, которые недавно были испытаны. Piper methysticum, называемый также Kava-kava и Awa-samoa, широко распространен в Полинезии как напиток. Он так же был испробован, как лекарство. Его действия, кажется, несколько похожи на действия Coffea, так как он производит сначала ощущение легкости или напряжения, как будто каждый нерв "натянут, как струна", до своей высшей степени. Испытатель чувствует, что он может усиленно без устали работать. Если этот эффект достигает своей крайней степени, то ощущается умственное напряжение, как будто голова сделалась большой и почти готова лопнуть. Бывает также головокружение при закрывании глаз и сосредоточении внимания на каком-нибудь предмете. Мозговые сосуды и особенно основания мозга чувствуются наполненными, как будто после перевязки (этот симптом дан на языке испытателя). До сих пор вы видите, что он несколько похож на Coffea. Но за употреблением Piper быстро следует обратное действие и это обратное действие характеризуется тем, что мы можем назвать утомлением мозга (brainfog). Мозг чувствуется усталым при пробуждении, как будто больной не спал до поздней ночи и потерял много времени, предназначенного для сна, или как чувствуешь себя после усиленных ночных занятий. В голове тяжелая, тупая боль, которая ухудшается от чтения, размышления или всякой другой работы мозга. Душевные симптомы будь то симптомы возбуждения или угнетения, облегчаются отвлечением ума. Кроме того, Piper, кажется, производит конвульсии, и он излечивал их. Судороги эти симулируют спазмы каталепсии. Ум утомлен и доступен малейшему угнетению. Наблюдается чрезмерная чувствительность ко всем внешним впечатлениям.

предыдущая часть 33-я лекция   Оглавление   35-я лекция следующая часть