Д-р Диван Хариш Чанд (Индия)

Ведение больного после первого приема лекарства

Доклад на XXIX конгрессе Международной гомеопатической лиги врачей
Вашингтон, июнь 1974 г.

Украинский гомеопатический журнал, 1992, № 1, с. 35–42
Чанд Диван Хариш (1924—2011) — один из известнейших индийских гомеопатов, практиковавший свыше 60 лет, почетный врач президентов Индии с 1969 по 1997 гг., многолетний президент Международной гомеопатической лиги врачей и вице-президент Центрального совета по гомеопатии Индии, автор ставшего классическим "Сборника лекций по гомеопатии: микродозы, мегарезультаты".






Разбирая тему "Ведение больного", я начну с того момента, когда пациент принял первую дозу гомеопатического лекарства.

Я не намерен наливать новое вино в старые меха, так же как и старое — в новые. Моя задача состоит лишь в том, чтобы смести накопившуюся с годами пыль и вернуть вину его искристость. За двадцать пять лет, в течение которых я практикую и наблюдаю работу других успешных гомеопатов, я только подтвердил наблюдения лучших мастеров и гипотезы, на которых они основывались.

Первое, что надо сделать врачу, это тщательно изучить реакцию пациента на лекарство. Возможны следующие варианты:

  1. никаких изменений в симптомах (status quo);
  2. изменение или ослабление симптомов;
  3. нарастающее усиление симптомов;
  4. появление новых симптомов;
  5. исчезновение симптомов (появляются и исчезают симптомы в определенном порядке; важно отметить направление, в котором они уходят);
  6. прекращение улучшения или рецидив.

На основании этих наблюдений врач должен сделать заключение, которое имеет огромное значение для последующего лечения и прогноза.

ВЫВОДЫ, КОТОРЫЕ МОЖНО СДЕЛАТЬ
НА ОСНОВАНИИ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВА:

  1. Нет эффекта в результате того, что:
    • а) неверно выбрано лекарство;
    • б) неверно выбрана потенция;
    • в) пациент слишком ослаблен для реакции;
    • г) избран медленно действующий препарат;
    • д) избраны неверные диета и режим;
  2. Устойчивое быстрое улучшение без всякого обострения:
    • а) препарат и потенция выбраны точно;
    • б) болезнь не коренится глубоко и выздоровление идет своим естественным путем;
  3. Быстро наступившее короткое и сильное обострение, затем быстрое улучшение, которое длится долго:
    • а) выбрано правильное лекарство;
    • б) выбрана правильная потенция;
    • в) жизненные сила пациента хорошо реагирует;
    • г) нет тенденции к необратимым изменениям;
    • д) хороший прогноз;
  4. Улучшение с последующим возвращением старых симптомов в обратном порядке по отношению к их появлению:
    • а) средство действует глубоко;
    • б) хороший прогноз (лучшее, чего мы можем ожидать, это исчезновение старых симптомов в очень короткое время).
  5. Длинное обострение, но в конце концов медленное улучшение:
    • а) случай некурабельный, жизненная сила слишком слаба;
    • б) выраженные органические изменения (обычно необратимые). Не давайте вторую дозу слишком рано, ждите, пока у больного появятся силы для реакции на новую дозу.
  6. Долгое обострение с последующим медленным ухудшением:
    • а) некурабельный случай;
    • б) потенция слишком высока для слабой реактивности пациента;
    • в) имеются выраженные органические изменения, которые необратимы.
  7. Быстрое улучшение с последующим длительным обострением:
    • а) случай некурабельный;
    • б) средство действует поверхностно и только паллиативно;
    • в) средство выбрано неверно, на основании только наиболее поверхностных симптомов, оно не покрывает всего случая в целом (это отличается от рецидива после улучшения).
  8. Слишком кратковременное облегчение симптомов (быстро наступившее обострение с последующим улучшением, но слишком коротким):
    • а) при острой болезни — пациент в безнадежном состоянии;
    • б) при хронической болезни — у пациента есть органические изменения и он в плохом состоянии;
    • в) мешают плохая диета или режим жизни.
  9. Улучшение симптомов, однако нет выраженного облегчения или возвращения к хорошему здоровью:
    • а) пациент поддается только паллиативному лечению;
    • б) выбрана неверная потенция для завершения начавшегося действия;
    • в) есть дополнительные вредности. Проверьте условия жизни или работы больного.
  10. Пациент на каждое лекарство дает обострение:
    • а) пересмотрите потенцию;
    • б) пациент с повышенной чувствительностью. В этом случае используйте плацебо и обратите внимание на психические симптомы;
    • в) у пациента есть серьезные эмоциональные нарушения. Нужно расспросить родственников, чтобы они прояснили картину.
  11. Появились новые симптомы в связи с приемом лекарства:
    • а) назначение неверное, пересмотрите случай.
  12. Явное улучшение, но в неверном направлении. Переход болезни снаружи внутрь (противоположно закону Геринга о направлении процесса излечения изнутри наружу):
    • а) назначение неверное и не базируется на всей совокупности симптомов. Сразу дайте антидот, иначе возникнут органические изменения.

Ганеман и Кент считали, что только курабельные случаи поддаются успешному лечению, и в этом содержится много смысла. Я вспомнил японскую пословицу о том, что врач может спасти только того пациента, которому не суждено умереть сейчас. В моей стране великий Свами писал: Бог улыбается глупому обещанию врачей спасти жизнь пациента. Они не знают, что нет такой силы, которая спасла бы того, кого Бог решил забрать. В своей клинике я повесил короткий лозунг: "Я лечу, Он исцеляет". В это я действительно верю и не пользуюсь этим для оправдания своих неудач. Однако же в том, что говорилось выше, слово "некурабельный" употребляется только в гомеопатическом смысле. Мы все-таки можем в значительной степени облегчить состояние больного.

На положении 4 в силу его важности следует остановиться более детально.

Врач может спросить: как узнать, действует ли препарат? Реакция на препарат имеет место, если:

  • а) симптомы перемещаются от внутренних органов и тканей к поверхности. Более важные симптомы улучшаются первыми, менее важные — следующими, и в последнюю очередь очищается кожа (например, при исчезновении астмы может снова появиться старая сыпь на коже);
  • б) симптомы исчезают в обратном порядке по отношению к их появлению;
  • в) симптомы движутся и изменяются сверху вниз.

Таким образом, закон движения процесса излечения: сверху вниз, изнутри наружу, от более важных органов — к менее. Константин Геринг описал этот закон в 1845 году:

Все болезни уменьшаются в интенсивности и излечиваются таким образом, что внутренности организма освобождают себя от болезней; понемногу внутренняя болезнь достигает более наружных тканей до тех пор, пока не достигнет кожи. Будучи самой поверхностной тканью, кожа испытывает наибольшую продолжительность болезни. Высыпание на коже всегда благоприятный симптом, оно улучшает состояние больного и предотвращает более серьезные нарушения.

Процитирую Вухорста (аллерголога):

В процессе излечения от экземы те участки кожи, которые первоначально обнаруживали наиболее сильную реакцию, при финальном высыпании снова поражаются в наибольшей степени.

Таким образом, на коже при очищении организма может появиться сыпь. Появление таких старых давно позабытых симптомов может пугать пациента. Вы можете услышать такое замечание:

У меня возвратилась старая сыпь. Я вылечил ее двадцать лет тому назад. Я не хочу, чтобы она появилась снова.

Особенно неприятно, когда возвращаются старые проявления гонорреи, подобно Франкенштейну из могилы, у пациента, который сейчас уже добропорядочен и благочестив. Вы объясняете ему:

Вы прошли много вех на жизненном пути, который неровен и неуклонно идет вниз. Нужно пройти их снова в обратном порядке и теперь подняться по этой ухабистой дороге по направлению к лучшему здоровью.

ВТОРОЙ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВА

После того как вы внимательно оценили пациента, вы решаете, как продолжать лечение. Как долго ждать после первого приема? Повторить лекарство или изменить? Потенция должна быть ниже или выше? Если надо изменить лекарство, то должно ли это быть:

  • а) комплементарное;
  • б) антимиазматическое;
  • в) интеркуррентное;
  • г) антидотирующее;
  • д) абсолютно иное лекарство?

Или надо пересмотреть случай?

Основания для второго назначения:

  • 1) патогенез;
  • 2) миазмы: у Ганемана псора, сифилис, сикоз; у других туберкулез, вакциноз и т. д.;
  • 3) этиология — предшествующие болезни или события, страх или травма;
  • 4) ятрогении;
  • 5) изопатия или нозоды;
  • 6) органопатология (Радемахер);
  • 7) биохимия (Шюсслер);
  • 8) конституция (Грауфогль);
  • 9) иммунология (Рамайя);
  • 10) нозология.

Любое из них принимается во внимание при назначении и суждении об этиологической, патологической, функциональной и симптоматической целостности пациента.

Кроме того:

  • 11) электрофизиологические и биофизические данные;
  • 12) вегетология (изменения цвета радужки, пульс, скорость и характер сердечных сокращений, изменения капиллярного кровообращения — изменения цвета кожи);
  • 13) лабораторные данные;
  • 14) другие основания (астрологические, хиромантия, интуиция).

ЖДАТЬ ЕЩЕ ИЛИ ДЕЛАТЬ НАЗНАЧЕНИЕ?
КАК ДОЛГО ЖДАТЬ?

Когда пациент приходит снова, мы решаем вопрос о втором назначении. Здесь я хочу напомнить третье предостережение Ганемана:

...Поспешность не дает возможности каждой дозе полностью развить свое действие и истощиться.

Я хотел бы повторить и подчеркнуть: пока держится улучшение и пациент говорит: "Мне лучше", ничего делать не нужно. Ждите, пока улучшение не закончится, а симптомы, из-за которых назначено лекарство, не начнут возвращаться. Мы можем успешно лечить только в соответствии с симптомами и внимательным наблюдением над ними. Когда они возвращаются, время рассмотреть вопрос о повторении приема лекарства.

Здесь не может быть никакого авторитетного предписания. Длительность действия препарата, указанная в медицинских книгах, только предположительная. Начинающему трудно представить себе, какой может быть продолжительность действия наших лекарств. Для того чтобы это пояснить, я процитирую хорошего гомеопата из Цейлона. Он писал мне:

Я был бы очень благодарен вам, если бы вы прояснили мне длительность действия препаратов ртути, т. к. Миллер и некоторые другие указывают 30–60 дней, в то время, как Кларк в своем справочнике дает 1–3 дня. Я удивляюсь, почему так противоречивы утверждения, исходящие от таких знаменитых гомеопатов.

Мой ответ был следующим:

Относительно длительности действия препаратов ртути я не могу согласиться с Кларком. Mercurius взят из минерального царства и благодаря своим свойствам имеет продолжительное и глубокое действие. В своей практике я больше руководствуюсь длительностью реакции больного в каждом отдельном случае, нежели авторитетными указаниями ученых.

Этот совет прекрасно обобщен Маргарет Тайлер и Джоном Вейром в их удивительном маленьком "справочнике":

Вы дали правильное лекарство, а с ним необходимый стимул и наблюдаете достаточно глубокую и продолжительную реакцию организма... А теперь РУКИ ПРОЧЬ! Вам нужно долго ждать следующего, столь же ясного, призыва, и только тогда вы можете решиться на новое назначение, новое вмешательство. Пройдет несколько месяцев — вы должны выждать эти несколько месяцев! Помните, больной человек должен вылечить себя сам; никакое лекарство не может вылечить человека, оно лишь стимул, вызывающий реакцию витальных сил. До тех пор, пока продолжается эта целебная реакция, вмешиваться не только бессмысленно, — просто преступно! Новое вмешательство разрушит вашу работу, обессмыслит ваш опыт, разобьет ваше сердце. Дайте пациенту поправиться, оставьте его в покое и не вмешивайтесь, пока он не начнет соскальзывать назад. И только тогда наступает момент, когда можно повторить назначение, либо рассмотреть случай заново и сделать новое назначение. Безопаснее немного опоздать, чем немного поторопиться.

Вполне резонно, поскольку мы применяем субфизиологические дозы, и особенно в отношении тех, которые называются высокими потенциями, действие которых по природе является стимулом кинетической энергии организма, гиперсенсибилизированного болезнью.

Моим студентам я иллюстрирую это таким примером. Когда вы бросаете камень в воду, это создает гармоническое движение волн из центра к периферии. Если вы вторично бросите в это место камень, то вы только нарушите гармоническое движение волн и испортите весь рисунок.

Для тех, кто думает, что длительное действие лекарства, которое испытывает пациент, является субъективным, можно представить объективные данные, основанные на исследованиях.

Джон Петерсен проводил бактериологическое изучение испражнений и нашел, что действие гомеопатических препаратов может длиться днями, неделями и даже месяцами; есть данные о продолжительности действия даже в течение 14 месяцев. Такая длительность реакции была даже после довольно низкой потенции. Исследование защитных антител также показало очень длительную реакцию организма на лекарство.

Д-р Петерсен на основании бактериологических опытов советует: пока есть признаки действия лекарства, повторное введение нозода с лечебной целью противопоказано. Если глубоко действующее лекарство дается в это время, это вызывает либо обострение симптомов, либо отодвигает выздоровление больного и поддерживает негативную фазу в клиническом течении болезни. Для бактериологов это может звучать парадоксально, но для последователей Ганемана — вполне очевидно.

Примеры принципа неповторения дозы до тех пор, пока есть реакция на нее, можно взять из многих негомеопатических источников, в том числе из современных концепций вакцинотерапии. При лечении ревматизма при помощи вакцины следует наблюдать за стимуляцией защитных реакций организма под действием каждой дозы вакцины. Повторное введение вакцины недопустимо, пока наблюдается реакция на предыдущее введение препарата.

Есть несколько исключений из правила о применении единственной дозы и ожидании конца реакции.

Повторные дозы даются при острых заболеваниях, пока больному не станет лучше. Особенно это важно при лихорадке. В этих случаях повторяют приемы не только во время лихорадки, но и при первых признаках ее падения. Прием продолжают до тех пор, пока у больного не нормализуется температура. Эта практика не зависит от используемых потенций. Обычно я использую тридцатые потенции, иногда более низкие, иногда более высокие, например, 200С и выше. Большинство гомеопатов в острых случаях повторяют приемы лекарства через минуты или часы. Были, правда, мастера, которые давали одну дозу при любом остром заболевании. Но в случаях возврата лихорадки, как при малярии, дозу, конечно, надо повторять. Д-р Кейс обычно давал 4 дозы 200С и ждал. Д-р Андерхилл пошел так далеко, что утверждал:

Если потребовалось две или три дозы, чтобы завершить лечение острого заболевания, то, возможно, было назначено неверное средство.

Я не склонен соглашаться с этими взглядами на применение единственной дозы при острых заболеваниях.

Есть тактика назначения повторных доз (до трех) в течение дня через интервалы от нескольких минут до четырех часов.

Некоторые расценивают это как одну дробную дозу. Другие называют это одной кумулятивной дозой. Однажды я послал пациента к доктору Дж. Вейру, и он дал пациенту три порошка Arsenicum album 200 С для приема в течение трех дней. Он написал мне:

Сам бы я принял одну дозу, но так как пациенты не всегда внимательны, то я даю две или три дозы и затем плацебо.

Этот метод применяется у пациентов со слабой реакцией. Некоторые врачи считают, что это предотвращает обострения. Подобным же образом можно расценить систему, когда дают восходящие потенции из трех доз: 6–30–200; 30–200–1М; 200–1000–10М и т. д. Одна доза в день. Д-р Тайлер давала их чаще.

Другое исключение для единственной дозы — использование LM-потенций, как указано у Ганемана в 6-м издании "Органона". Я использую их, но не имею большого опыта, чтобы поделиться. Во всяком случае, правила для их использования очень отличаются от классических. Иногда высокие потенции даются в повторных приемах в течение недель и месяцев; я не использую этот метод и не понимаю эту логику.

Есть некоторый смысл осторожно давать повторные дозы, пока реакция нарастает.

Еще исключения:

  • а) при низкой реактивности организма, слабой реакции на правильно подобранное средство;
  • б) когда необходимо поддержать убывающий ответ на лекарство;
  • в) личный опыт врача в применении лекарства и его особое мнение относительно клинического случая.

ПРИМЕНЕНИЕ ТОГО ЖЕ ЛЕКАРСТВА ИЛИ ПОДБОР ДРУГОГО

Если первая доза помогла и действовала в соответствии с правилами, изложенными выше, а затем симптомы вернулись, то время повторить то же средство. Малейший признак уменьшения действия является достаточным основанием для повторения дозы.

Следует убедиться, что возврат симптомов не является временным. Когда я был студентом в Лондонском Королевском гомеопатическом госпитале, я видел, что доктор Рорке никогда не использовал одного лекарства дважды. Он считал, что получает все от лекарства во время первого приема. Я не сторонник такой точки зрения. Я полагаю, что лекарство, которое частично помогло больному, может завершить лечение, и его надо оставить до тех пор, пока оно оказывает свое действие. Когда действие его уменьшилось, используйте другую потенцию. Если в целом пациенту лучше от этого лекарства, не назначайте ничего другого по малым показаниям и при болях. Применение плацебо может быть достаточным. Если во время лечения хронического заболевания возникло острое, я прописываю подходящее лекарство, из списка комплементарных средств. После выздоровления я смотрю, сохранилось ли более глубокое действие средства. Только тогда, когда я убедился, что острый эпизод прервал действие предшествующего средства, я его повторяю.

ПОТЕНЦИЯ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ ТОГО ЖЕ ЛЕКАРСТВА

1. Та же потенция

Если потенция, выбранная для первого назначения, действовала, и реакция длилась в течение разумного промежутка времени, я повторяю ту же потенцию, пока период реакции не уменьшится. Я чувствую тогда, что из этой потенции я взял все. Я не следую практике тех врачей, которые используют потенцию только дважды и затем ее меняют. Андерхилл говорит, что ее можно использовать успешно по меньшей мере трижды или пять раз.

2. Более высокая потенция

Если первоначальная потенция перестала действовать или эффект слишком короток, я применяю следующую по шкале потенцию. Другим показанием для более высокой потенции является отсутствие эффекта при назначении верного средства.

3. Более низкая потенция

Некоторые высказывают мнение, что для повторения может быть использована более низкая потенция. Говорят, что если высокая потенция, например 200С, дала выздоровление на 75%, то остальные 25% нуждаются в тридцатой потенции или ниже. Морган в аллергологической практике прогрессивно снижает потенции. Но большинство снижает до материнской тинктуры и очень низких потенций. Другие сначала прогрессивно повышают разведение, а потом снижают. У меня это бывало в тех случаях, когда самые высокие потенции не давали эффекта и мне казалось, что чувствительность пациента к лекарству снизилась и нужно вновь начать с тридцатого разведения. Таким образом, среди ведущих специалистов нет единого мнения относительно использования восходящей и нисходящей шкалы потенций. Я выступал по этому вопросу на конгрессе в Лондоне в 1965 г.

4. Изменение назначения

а) когда использованы все потенции препарата, а улучшение прекратилось. Как найти другое средство, если симптомы остались прежними? Полезно использовать комплементарное средство по показаниям. Во всяком случае избегайте антидотов. Остановка прогресса возможна в случае хронического миазма и требует антимиазматического средства. Иногда интеркуррентные средства, такие как Sulphur или нозоды, могут восстановить конституциональную чувствительность организма и самостоятельно излечить больного. Tuberculinum поможет в случае семейного туберкулеза. Аналогично, нозоды могут быть использованы при гриппе, тифе. Thuja может быть полезна, если были использованы вакцины и Sulphur. Возможно, выбранное средство покрывает все симптомы, но действует неглубоко. Тогда может быть использовано соответствующее глубоко действующее средство;

б) в случае, если картина симптомов совершенно поменялась, а пациенту не лучше. В таком случае, прежде чем поменять лекарство, — убедитесь, что это не возвращение симптомов по закону Геринга, а также в том, что новые симптомы не входят в патогенез первого средства.

в) когда вы решаете, что нет никакого эффекта при даче лекарства. Это нельзя решить за несколько дней. Иногда можно наблюдать улучшение через три недели и последующее полное выздоровление. Для хронических болезней я стараюсь выждать две или лучше — три недели. При пересмотре случая обратите внимание на наследственность, латентные болезни, наклонности в еде и химические вещества, которые мешают действию хорошо выбранного гомеопатического средства. В таких случаях может потребоваться антидот.

г) нежелательная реакция. В противоположность закону Геринга, болезнь вовлекает более важные органы, а периферические симптомы исчезают без заметного улучшения болезни. После дачи подходящего антидота подождите немного. Потом пересмотрите случай, давая средство с учетом новых, а не только старых симптомов.

д) тяжелая для пациента реакция.

ПРЕПЯТСТВИЯ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ (ДИЕТА И РЕЖИМ)

Прежде чем решать вопрос об изменении лекарства из-за уменьшения его действия, проверьте, не делает ли пациент чего-то, что мешает его выздоровлению. Если имеется фактор, вредящий здоровью, этот фактор следует устранить. Неумеренное употребление алкоголя, табака, опиума, наркотиков (гашиша, марихуаны), которые в настоящее время хорошо известны благодаря хиппи, могут снижать чувствительность организма. Внезапное оставление этих дурных привычек может произвести такие перемены в организме, что действие наших лекарств окажется сомнительным. Поэтому я разрешаю эти вещи при умеренном употреблении. Определенные пищевые продукты и питье, даже обычные в общем употреблении, являются в определенной мере усилителями и антидотами наших лекарств. Эти вещества либо мешают их действию, либо ослабляют их. Это не те продукты, которые вызывают зависимость, поэтому я прошу больного прекратить их при острых болезнях инстинкт больного указывает ему правильное поведение, и поэтому его желания должны быть удовлетворены в разумных пределах. В свой практике при острой болезни я разрешаю пациентам их некоторые слабости, но при хронических болезнях я их ограничиваю. Ганеман оставил длинный список всего, что больной должен избегать. Я не перечисляю их, т. к. они достаточно хорошо известны.

Я подвожу итог словами одного из моих учителей:

Недостаточно правильно выбрать лекарство в соответствии с гомеопатическими принципами. Понять связь симптомов тоже еще недостаточно. Идти с закрытыми глазами со справочниками, постоянно пользуясь ими, плохо. Мало использовать только высокие или только низкие потенции. Способность выбрать подходящее лекарство — это много, но еще не все. Это только начало.

Хорошее ведение больного должно привести к его полному выздоровлению. Поэтому я не могу не согласиться с Гаустоном, который сказал:

Лечение должно всегда оставаться искусством и никогда не станет в полной мере наукой, поскольку оно имеет дело с тем, что нельзя измерить, стандартизировать — оно имеет дело с человеком.

Я без стеснения использовал многочисленные источники и не собираюсь извиняться. Я сказал вначале, что это старое вино, но я нашел его в своем винном погребе, где оно хранилось с 1948 г. и сейчас заискрилось вновь.

Мне кажутся также уместными слова лорда Бекона "Лектор не должен быть муравьем", который без разбора тянет все со всех сторон. Не должен он быть и пауком, который ничего далеко не ищет, а сам плетет сеть своих догм. Скорее он должен быть пчелой, которая берет незрелый нектар из разных цветов; таким же образом он откладывает все в уголках своего мозга, а потом пропускает через себя, превращая в зрелые знания, уже готовые к использованию. В какую категорию я попал, судить этой высокой аудитории.